诊断便秘有图有真相

2023-05-16 13:29赵秋枫
大众健康 2023年5期
关键词:排粪盆底磁共振

赵秋枫

便秘在我国很常见,患病率为10%~14.9%,即每10个人当中至少有1人便秘。除了结直肠肿瘤、消化道及内分泌异常等疾病原因外,大部分便秘患者为功能性便秘,即由于肠道动力功能异常或者同时伴有肛门、盆底结构与功能异常而出现的一系列以排便时间延长或(和)排出困难为特征的临床症状群。

功能性便秘分三类

1.结肠慢传输型,指肠道的蠕动能力减弱,不能按时将粪便运送到直肠,导致排便时间延长。

2.出口梗阻型,指粪便虽能按时运至直肠,但在肛门直肠区域出现梗阻症状。

3.混合型,指以上两种情况同时存在。

医生通过询问病史、肛门指检等方法,可大致判断出便秘的类型,但诊断的准确性会受到医生经验的影响。是否可以像其他疾病一样去放射科拍个片子,让医生的诊断“有图有真相”呢?答案是肯定的。放射科有多种“武器”,可拍摄从结肠到肛门的静态和动态图像,并进行数据测量,为临床医生明确诊断、制订治疗方案、评估治疗效果提供依据。

功能性便秘的放射检查有结肠传输试验、X线排粪造影及磁共振排粪造影等。其中,结肠传输试验用于评价结肠的蠕动传输功能是否良好,后两者用于评估出口梗阻的情况。

结肠传输试验

进行结肠传输试验前,患者口服含有不透X线的标记物胶囊。这种标记物胶囊使X线不能穿过而在片子上呈现高亮的白色,易于同周围组织区分。胶囊在胃肠道内崩解后,标记物被释放出来并被包裹在粪便中,随粪便在肠道中自然传输。随后,在不同的时间点拍摄腹部平片,观察标记物在各段结肠内的运行、分布和排出情况,以此来评估结肠的传输功能。

在进行结肠传输试验时,标记物在体内的运输须呈现不受影响的自然状态,反映出患者真实的肠道传输功能。所以,从检查前3天开始,患者需停用平时服用的所有治疗便秘的药物,保持日常生活习惯并不做任何特殊改变。检查期间,患者不使用泻药、不灌肠。另外,女性在黄体期(排卵后到月经前一天)肠道的传输变慢,故育龄期女性检查时应尽量避开黄体期。检查日早晨,患者需要一次性吞服标记药物,分别于服药后的48小时、72小时拍摄腹部平片。若48小时的片子上可以记录到标记物已被全部排出,则停止后续拍片。医生通过计算标记物的总排出率和直乙结肠区标记物的比例来判断结肠传输状态。

X线排粪造影

X线排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的首选影像检查方法。这项检查通过向患者直肠内注入造影剂(密度明显高于周围正常组织而显示为高亮的白色),模拟日常状态下的排便活动,实时观察直肠、肛门在排便过程中的形态、位置变化。X线排粪造影可提供可靠的直肠前凸(因直肠前壁肌层薄弱或支撑直肠前壁的结构松弛,直肠前壁向前凸出,排便时粪便进入直肠向前凸出的部分,而不能由肛门排出)、直肠内套叠(因直肠黏膜松弛、脱出、下垂,排便时叠在一起,堵塞在肛管口,影响粪便排出,并可进展为排便时直肠脱出到肛门外)的测量数据,这是其他方法所不能替代的。

进行X线排粪造影当日,患者需要空腹,检查前1小时清洁灌肠并排空肠道。检查时,医生向患者直肠内注入造影剂,患者坐在专用的测量马桶上,根据医生的指令,做出提肛、用力排便等动作,医生实时、动态观察,并做出诊断。

磁共振排粪造影

出口梗阻型便秘的根本原因是直肠和盆底功能紊乱。我们的盆底结构不仅包括直肠,还包括直肠前面的泌尿系统(膀胱、尿道)和女性的生殖系统(子宫、阴道),解剖结构复杂。X线排粪造影可模拟日常排便中直肠肛管的形态、功能改变,但盆底其他结构密度相近,无法区分。

磁共振技术可在极短的时间内获得高清的盆底各结构的动态图像,做到类似X线透视下的实时观察。盆底各器官、肌肉及盆腔内的肠道在磁共振检查中均可清晰显示,且没有X线的辐射风险。磁共振排粪造影不仅能显示直肠肛门排便过程中形态及功能的改变,还能够完整显示出盆底各脏器间的相互关系及形态动力学改变,为临床医生提供完整的信息,为后续制订合适的治疗方案、预判手术需要纠正的范围及术后的评估提供了客观依据。尤其对于泌尿生殖器官的脱垂、盆底疝等临床检查难以发现的疾病,磁共振排粪造影的诊断率和准确性更高。目前,这项检查的不足之处在于,患者只能躺着完成检查,不能完全模拟日常坐位的排便状态,呈现的病变程度可能会比真实情况要轻。

磁共振排粪造影检查前1小时,患者需要排空大小便。检查时,医生会向患者直肠内灌入超声凝胶,患者仰卧,膝后垫枕,使髋部和膝部屈曲以模拟坐位,背部和头部也会适当垫高。检查过程中,患者要尽可能地放松,配合医生的指令,完成提肛、最大用力排便等动作,尽可能将检查前注入直肠内的凝胶排出,使得以上模拟日常排便过程中的盆底各器官运动情况得以完整地被拍摄下来。

总之,针对病因的治疗是治疗便秘的根本原则,放射科多种检查方法可帮助临床医生找到便秘的症结所在。如果患者排便间隔时间长,没有便意,要考虑肠道传输延迟,这时可进行结肠传输试验判断结肠的传输功能。如果患者有便意但排便费力,就要考虑出口梗阻的问题,可进行X线排粪造影及磁共振排粪造影等检查,以便判斷出口梗阻的情况及产生原因。

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