中西医结合治疗脑梗死的临床效果观察

闫立华 寇新慧 滕钰 王芳磊 韩晓霞 吴靖

【摘要】  目的  探究中西医结合治疗脑梗死的临床效果。方法  选择医院2018年12月- 2022年12月收治的脑梗死患者共112例，在组间匹配的原则下，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用中医治疗。比较两组症状改善时间、住院时间、治疗前后动态舒张压和动态收缩压、神经功能缺损评分（NIHSS评分）、血液流变学监测指标、生存质量评分（QOL评分）、临床疗效及不良反应发生率。结果  治疗后，观察组患者症状改善时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者动态舒张压、动态收缩压、NIHSS评分及各项血液流变学指标（红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度）均低于对照组，而观察组患者QOL评分高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗的总有效率为100.00%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗过程均未见不良反应。结论  中西医联合治疗对脑梗死的治疗效果确切。

【关键词】  神经内科疾病；中西医结合治疗；临床效果

中图分类号  R743.33    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）11--04

随着人口老龄化程度不断提高，神经内科疾病的发病率呈逐年上升趋势。神经内科疾病包括脑梗死、脑出血等，是一种非常复杂的疾病，如果不能得到及时的治疗，很可能会导致严重的并发症。目前，神经内科疾病主要采用西医治疗方式，可以迅速控制病情、缓解病情，但并发症较多。脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑分水岭梗死等是脑组织局部动脉血流灌注不足或突然停止供血、供氧所致，对于神经内科疾病患者而言，临床上以偏瘫、失语等脑部的亚急性损害最为普遍。脑卒中是目前影响人们生命和身体健康的一种常见疾病，是中老年人死亡的重要病因。近年来，我国脑血管病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且呈年轻化趋势，已经成为危害人体健康的主要原因。现代医学在脑血管病的诊治上取得了巨大的进步，但尚有许多不足之处，可以将传统的中西医结合起来。本研究通过开展临床试验，探讨中西医结合治疗脑梗死的临床效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以医院2018年12月- 2022年12月收治的112例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合神经内科中脑梗死的诊断标准；②均经影像学诊断确诊；③患者和家属知情同意本次研究。排除标准：伴脑肿瘤、精神类疾病者。在组间匹配的原则下，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组男30例，女26例；年龄51～78岁，平均65.12±2.21歲。观察组男31例，女25例；年龄52～79岁，平均65.12±2.24岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  给予西医常规治疗。于起病后12小时内静脉滴注奥扎格雷钠（国药准字H20056606；生产厂家：哈尔滨三联药业股份有限公司），以抑制血小板聚集；口服阿司匹林（国药准字H10960331；生产厂家：沈阳康芝制药有限公司），100mg/天；静脉滴注脑蛋白水解液等药物，以促进脑细胞代谢改善；静脉滴注血栓通（国药准字Z20030017；生产厂家：广东众生药业股份有限公司）以改善患者的侧支循环。治疗14天。

1.2.2  观察组  在对照组基础上给予中医治疗。中药处方为：当归14g，地龙16g，黄芪25g，熟地14g，川芎11g，丹参13g，赤芍12g，桃仁12g，白术12g，鸡血藤12g，桂枝5g，牛膝9g。1剂/天，分2次服用。随证加减：血虚重者加红花、桃仁各14g；肾、肝功能不全者，加白芍、天麻各15g；语言障碍者，加郁金、石菖蒲各14g；口舌不正者，加白附子15g；血压迅速上升者，加菊花14g；心悸、汗多者，加五味子、太子参、麦冬各25g；手脚麻木者，加半夏、茯苓、枳壳各14g；上肢无力者，加桑枝、桂枝各12g；下肢无力者，牛膝剂量加至19g。针灸选穴：以手足阳明经穴位为主，上肢选取手三里、肩髃、外关、曲池等；下肢选取风市、阳陵泉、足三里、太冲等；头部选取百会、运动区、四神聪等。行针保证患者有酸、胀、麻的感觉。留针30分钟，1次/天，治疗14天。

1.3  观察指标

（1）症状改善时间、住院时间。

（2）血压水平：记录治疗前后患者的动态舒张压和动态收缩压。

（3）神经功能缺损评分（NIHSS评分）：0～42分，得分越低则神经功能缺损程度越轻。

（4）血液流变学指标：包括红细胞聚集指数、全血比黏度和血浆比黏度的水平。

（5）生活质量：采用生存质量量表（QOL评分）评价，包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，每项0～100分，得分越高生活质量越好。

（6）临床疗效：基本痊愈即患者的临床症状和体征已完全消失，能够自主生活，肌力等级为5级；显效即患者的临床症状和体征有显著改善，肌力达到2级或更高；有效即患者的临床症状和体征明显改善，肌力等级高于1级；无效即患者的临床表现和体征不明显，肌力低于1级。总有效率[1]=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

（7）不良反应发生率：包括恶心、呕吐、头晕、头痛等不良反应。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“±s”表示，两组间均数的比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者症状改善时间、住院时间比较

经治疗，观察组患者症状改善时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者动态舒张压和动态收缩压比较

治疗前，两组患者动态舒张压和动态收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者动态舒张压和动态收缩压均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者NIHSS评分比较

治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者NIHSS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者血液流变学指标比较

治疗前，两组患者各项血液流变学指标（红细胞聚集指数、全血比黏度、血浆比黏度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者各项血液流变学指标均降低，但观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者QOL评分比较

治疗前，两组患者QOL各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者QOL各维度评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率为100.00%，高于对照组78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

2.7  两组患者不良反应比较

两组患者治疗过程均未见明显不良反应。

3  讨论

神经内科疾病多是由脑血管病变引起，脑卒中又名脑血管意外，是一种常见的脑血管疾病，起病较快，有弥漫性或局灶性脑功能缺失，症状持续24小时以上。在世界贸易组织和世界卫生组织的《国际疾病分类》中，缺血性脑血管疾病是一种常见的神经系统疾病[2]。目前在临床治疗中，各种西药的应用能有效减少患者死亡率，缓解症状，但仍有一些患者的生活质量较低。而中医辨证论治可以有效地改善患者的整体症状，提高患者的生存质量[3-4]。中西医结合疗法在脑梗死的治疗中得到了广泛的应用，在四诊辨证的基础上，为患者制定个性化的健康调整方案，结合穴位贴敷、拔罐、针灸等疗法，帮助患者快速缓解症状，并能起到活血化瘀、降糖、降脂等功效。同时，根据患者的康复情况，由神经内科专家进行会诊，以提高疗效。

本研究中药汤剂中，当归有养血活血的功效；地龙具有镇静、通络、平喘的作用；黄芪有补中益气的作用，对气虚患者有一定的帮助；鸡血藤具有通血、养血的作用；川芎能活血化瘀、止痛、涼血消肿；桃仁能改善血液循环；丹参有清热解毒、清心养血、凉血消痈的功效。以上中药主要通过改善人体的血液循环，降低血脂来促进脑梗死的康复[5-6]。另外，有临床试验证明，针灸治疗对缺血性脑血管疾病患者疗效显著。在中国，针刺治疗脑梗死已有几千年的历史，且效果良好，不良反应较少。对于脑梗死患者的治疗，以醒脑开窍法最为常见，常选用三阴交、水沟、患侧风池、阴陵泉、内关等穴位。现代医学的研究显示，针灸可以促进局部血液循环，提高大脑机能，促进肢体功能及神经功能的恢复，从而提高患者的生存质量[7-10]。本研究结果显示，观察组症状改善时间、住院时间均短于对照组；观察组动态舒张压、动态收缩压、神经功能缺损评分、血液流变学指标显著低于对照组；观察组生存质量评分显著高于对照组；观察组临床疗效高于对照组。表明中西医结合疗法在治疗脑梗死中具有明显优势。

综上，脑梗死以中西医结合治疗的临床效果确切，可有效改善患者的血液流变学指标和血压，改善患者神经功能和生存质量，且无不良反应，安全性高。

4  参考文献

[1] 占道伟，钱华，杨喜兵，等.针刺对急性缺血性脑卒中溶栓患者神经功能及血清炎性因子的影响[J].中国针灸，2023，43（5）：1-5.

[2] 林润，罗菁，许明珠，等.不同针灸方法治疗缺血性卒中下肢功能障碍疗效的系统评价[J].中国康复医学杂志，2023，38（1）：87-94.

[3] 徐慧娟，杨耀忠，王茜.解痉平衡针刺法对卒中后痉挛性偏瘫患者的临床治疗效果[J].按摩与康复医学，2023，14（2）：11-12，16.

[4] 黎冰，杨国峰，伊天爽.化瘀通络汤治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2023，21（2）：130-132.

[5] 刘洋，李星萍，韩江琴，等.针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究进展[J].中医药信息，2023，40（1）：1-5.

[6] 周维维，刘昀.补肾填精化痰方联合银杏叶提取物注射液、消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中恢复期患者的疗效观察[J].中国中医药科技，2023，30（1）：183-184.

[7] 张金生，田力，李三强，等.基于功能磁共振成像可视化解码中医药促进脑卒中后脑功能的重塑[J].中国组织工程研究，2023，27（23）：3747-3754.

[8] 黄春莉，韩冰，孙文，等.针刺联合重复经颅磁刺激疗法治疗脑卒中后偏瘫足下垂41例临床研究[J].江苏中医药，2023，55（1）：36-40.

[9] 王进静，季惠娟，曹冬梅，等.以区域医联体为基础的4C中医延续护理干预对脑卒中患者康复效果的改善作用[J].医学理论与实践，2023，36（1）：159-161.

[10] 古联，梁宝云，周文君，等.跨膜蛋白63C基因遗传多态性与缺血性脑卒中气虚证显著关联[J].中国老年学杂志，2023，43（1）：15-20.

[2023-01-30收稿]