生活项目干预在预防神经外科NICU患者发生谵妄中的应用

顾文文 吴莉蓉 石利平 祝秀娟

【摘要】  目的  观察神经外科重症监护病房（NICU）患者应用生活项目干预对谵妄的预防作用。方法  選择2022年1-12月在如东县人民医院神经外科NICU治疗的患者92例为研究对象，根据患者入院时间的先后顺序及组间均衡原则均分为两组，将先入院的46例患者设为对照组，给予常规护理，将后入院的46例患者设为观察组，在常规护理基础上给予生活项目干预，对两组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、住院时间、认知功能、自理能力、满意度进行比较。结果  生活项目干预后，观察组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间、住院时间均明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者干预后认知功能、自理能力分值较高，并且观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  神经外科NICU患者应用生活项目干预后，能够有效预防谵妄的发生，改善患者认知功能与自理能力，加快患者康复，提高患者满意度。

【关键词】  神经外科；重症监护室；生活项目干预；谵妄；满意度

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）11--03

谵妄是一种急性可逆的脑病综合征，以波动性意识障碍、注意力不集中、意识水平变化等为特点，是危重患者的常见并发症。谵妄往往起病急，病情发展迅速且反复波动，是影响患者预后的重要因素[1]。生活项目干预方案是一种以医院为基础、以患者为中心、由护士主导、以英国国家卫生与临床优化研究所 （NICE）指南为引导的多学科团队协作的非药物预防谵妄的模式，旨在预防患者谵妄的发生，改善患者认知功能与自理能力。基于此，本研究将生活项目干预应用于神经外科重症监护病房（NICU）治疗的患者，探讨干预的临床效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年1-12月在如东县人民医院神经外科NICU治疗的患者92例为研究对象，根据患者入院时间的先后顺序及组间均衡原则均分为两组，将先入院的46例患者设为对照组，将后入院的46例患者设为观察组。纳入标准：①年龄≥60岁；②可正常沟通，意识清楚。排除标准：①存在谵妄症状；②伴有严重躯体疾病；③伴有精神障碍疾病；④昏迷；⑤无法配合研究，中途退出。对照组25例患者为男性，21例患者为女性；年龄范围60～88岁，年龄均值为71.23±3.84岁。观察组26例患者为男性，20例患者为女性；年龄范围61～88岁，年龄均值为70.98±3.92岁。两组患者上述数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理，对患者病情进行密切观察，加强日常护理，并遵照医嘱开展护理工作，及时和患者及其家属沟通，给予相应的心理疏导与支持。

1.2.2  观察组  在常规护理基础上给予生活项目干预，具体内容如下：

（1）成立干预小组：由医学专家、护理专家、营养师、责任护士、康复训练师、药剂师、心理咨询师等成立干预小组，开展专业、系统的知识培训，重点普及有关谵妄的知识，结合临床实际情况，制定切实可行的护理方案。

（2）共性干预：①定向沟通：在病房墙上挂带有日历的时钟与小白板，将患者每天的重要检查项目、干预活动记录在小白板上，适当提醒患者。②认知治疗活动：结合患者个人情况，制定恰当的干预方式，如阅读报纸、翻阅老照片、观看视频等，同时鼓励患者家属多和患者沟通，适当增加探视次数。③早期活动：加强对患者病情的评估，制定具有针对性的活动计划，指导患者进行关节活动、行走等训练，逐步培养患者的自理能力。

（3）个性干预：①视觉与听力障碍：若患者存在视觉障碍，在阅读的时候应佩戴眼镜，或者使用放大镜，提供大号字体的书籍，在呼叫器、暖水瓶上进行荧光标记。若患者存在听力障碍，应佩戴助听器，进行耳耵聍的定期清理，和患者交流时尽量放缓语速，清晰表达。②睡眠障碍：为了改善患者睡眠，应在患者睡前采取以下措施，如喝热牛奶、点熏香、播放舒缓音乐、泡脚等。此外，调节室内灯光，减少噪音，改善患者睡眠环境，进而促进患者睡眠。③营养不良：对患者营养状态进行评估，制定个性化饮食方案。部分患者可予以辅助喂食，每次半勺食物，叮嘱患者细嚼慢咽，合理调节患者进食体位，以免发生呛咳。④疼痛：先对患者进行非药物镇痛，如热敷或者冰敷、呼吸放松训练、音乐疗法等，如果非药物镇痛无效果，可遵照医嘱进行药物镇痛。⑤便秘：根据患者的个人情况，指导患者养成良好的排便习惯，叮嘱患者多活动、多喝水，并结合营养师的建议，对患者饮食方案进行调整，注意粗纤维的摄入。必要时，遵照医嘱使用缓泻剂。⑥感染：引起感染的因素非常多，如吞咽功能障碍患者因为误吸而发生肺部感染，为此，在日常护理中，护理人员应加强患者进食评估，根据患者的实际情况，选择恰当的食物，同时强化口腔护理。在进食时，适当抬高床头，保持约60°的倾角，餐后仍保持此体位约20min。此外，加强导管护理，以免发生泌尿系统感染，指导患者进行膀胱功能训练，尽早撤除导尿管，落实无菌操作，每天冲洗2次会阴部，减少不必要的尿路冲洗。⑦低氧血症：检查患者口腔是否有异物，适当抬高床头，倾角30°～45°，确保呼吸顺畅，遵照医嘱进行吸氧，保证血氧饱和度不低于90%。若患者血氧饱和度低于90%，应马上告知主治医生，查找原因，及时给予对症处理。

1.3  观察指标

（1）谵妄发生率[2]：运用中文版3min谵妄诊断量表进行评估，包括4项指标，指标a为注意力不集中，指标b为意识水平改变，指标c为存在波动性变化或者病症急性发作，指标d为思维混乱，如果同时满足指标a、指标b、指标c或者同时满足指标a、指标c、指标d，即可确定为谵妄。

（2）谵妄持续时间、住院时间。

（3）认知功能[3]：运用简易智力状态评定量表进行评估，总分为30分，指标包括语言、即刻记忆、延迟记忆、时间定向力、地点定向力、注意力及计算力、视空间，分值越高，认知功能越好。

（4）自理能力[4]：运用Barthel指数进行评估，总分为100分，指标包括穿衣、进食、洗澡、修饰、如厕、控制小便、控制大便、床椅转移、平地行走、上下楼梯，分值越高，自理能力越强。

（5）满意度：运用问卷调查形式进行评估，满分为100分，非常满意≥90分，一般满意60～89分，不满意＜60分，满意度=（非常满意+一般满意）/观察例数。

1.4  统计学分析方法

数据录入SPSS 24.0统计学软件并进行分析处理，计数资料计算百分率（%），组间率的对比采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的谵妄发生率对比

对照组谵妄发生率为17.39%（8/46），观察组谵妄发生率为4.35%（2/46）。相比于对照组，观察组谵妄发生率较低，差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045）。

2.2  两组患者的谵妄持续时间与住院时间比较

相比于对照组，观察组患者谵妄持续时间、住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  干预前后两组患者的认知功能与自理能力对比

干预前，两组患者认知功能、自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者认知功能、自理能力分值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  比較两组患者的满意度

生活项目干预后，观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

生活项目干预是一种以医院为基础、以护士为主导、以患者为中心、以NICU指南为引导的一种预防谵妄的干预模式，需要多学科的共同协作[5]。在生活项目干预中，主要包括共性干预方案与个性干预方案，对预防重症患者谵妄的发生有着十分积极的意义[6]。

研究表明，观察组谵妄发生率、谵妄持续时间、住院时间均小于对照组，与有关文献[7]的报道结果基本一致，由此可知，生活项目干预对预防NICU患者谵妄的发生有着非常重要的作用，且有助于加快患者康复。究其原因如下：生活项目干预对谵妄诱发因素的干预更加全面、系统、规范，通过多学科的协作，能够充分弥补常规护理的缺陷，临床应用价值非常高。

研究中还观察到，观察组患者干预后认知功能、自理能力分值以及满意度均高于对照组，由此可知，生活项目干预对改善患者认知功能与自理能力有着非常积极的意义。究其原因如下：生活项目干预充分突出了以患者为中心的理念，能够根据患者的个体差异，提供个性化护理指导，不仅可以改善患者认知功能与自理能力，还可以满足患者各项需求，提高患者满意度。本研究结果与相关文献[8]的研究报道非常接近。

综上所述，神经外科NICU患者应用生活项目干预后，能够有效预防谵妄的发生，改善患者认知功能与自理能力，加快患者康复，提高患者满意度。

4  参考文献

[1] 张山，韩媛，吴瑛.谵妄早期预防及干预措施执行体验质性研究的Meta整合[J].中华现代护理杂志，2019，25（21）：2658-2663.

[2] 梅晓凤，王云云，王利，等.住院老年患者生活项目—预防谵妄的照护模式[J].中国实用护理杂志，2018，34（14）：1115-1120.

[3] 袁伟蓉，李苏娜，廖玲芳，等.早期活动结合护理干预对ICU机械通气患者谵妄发生率的影响[J].中国医学创新，2018，15（10）：84-87.

[4] 李立群，詹梦梅，江丽玲，等.急诊科老年患者谵妄影响因素及干预研究进展[J].中华急危重症护理杂志，2020，1（3）：37-40.

[5] 邓传瑶，王艳艳，谢冬梅，等.基于住院老年人生活项目的多学科综合干预模式预防术后谵妄的效果[J].实用老年医学，2019，33（1）：12-15.

[6] 霍妍，彭贵凌，贾云洋，等.住院老年人生活项目干预促进老年髋部骨折患者术后早期离床活动[J].护理学杂志，2021，36（4）：76-81.

[7] 戴燕雪，付新爱，贾瑞英，等.生活项目干预方案对预防老年住院患者谵妄的影响[J].齐鲁护理杂志，2021， 27（9）：69-71.

[8] 黄艳，张蒙，高浪丽，等.生活项目干预方案预防住院老年患者谵妄的效果研究[J].中华护理杂志，2019，54（6）： 855-861.

[2023-03-10收稿]