模块式康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

2023-05-18 08:39张冬慧石利平吴莉蓉谢苏黔
现代养生·上半月 2023年6期
关键词:沟通能力运动功能脑卒中

张冬慧 石利平 吴莉蓉 谢苏黔

【摘要】  目的  分析模块式康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法  选择2022年1月- 2023年3月医院收治的脑卒中偏瘫患者60例作为研究对象,在组间基线资料均衡可比的原则上,采用抽签法将患者分为两组,每组各30例。对照组实施常规康复训练,观察组实施模块式康复训练,比较两组患者沟通能力、运动功能等康复效果。结果  实施模块式康复训练的观察组患者语言交往、口语表达、语言接收、书面接收、阐述性言语等沟通能力指标评分均高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者上肢运动功能、下肢运动功能、运动状态量表(MSS)、Berg平衡量表(BBS)评分均高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论  脑卒中偏瘫患者应用模块式康复训练后,可以改善患者沟通能力,增强患者运动功能,有效改善患者预后。

【关键词】  脑卒中;偏瘫;模块式康复训练;沟通能力;运动功能

中图分类号  R493    文献标识码  A    文章编号  1671-0223(2023)11--03

脑卒中偏瘫患者多伴有中枢神经系统损伤,大脑皮层抑制功能减退,出现不同程度功能障碍,以言语障碍、肢体功能障碍为主,对患者日常生活及身心健康造成了极大的影响[1]。在临床中,脑卒中偏瘫患者多采用药物、物理等方式进行治疗,尽管能够在一定程度上改善患者功能障碍,但效果有限[2],仍然需要对脑卒中偏瘫患者进行规范、科学的康复指导,以此提高患者预后。模块式康复训练是一种将康复、护理分为多个模块的康復护理模式,具有系统性、阶段性、个性化的特点[3]。本文主要探讨模块式康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用效果,现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年1月- 2023年3月医院收治的脑卒中偏瘫患者60例作为研究对象,在组间基线资料均衡可比的原则上,采用抽签法将患者分为两组,每组各30例。纳入标准:①经检查确诊为脑卒中偏瘫;②伴有肢体疼痛或者关节活动受限;③可正常沟通,意识与认知无异常。排除标准:①伴有重要脏器严重功能障碍;②伴有精神障碍疾病;③伴有凝血功能障碍;④临床资料不完整。

对照组年龄25~73岁,平均53.78±4.68岁;病程1个月~1年,平均6.12±1.54个月;学历水平:本科及以上8例,专科8例,高中8例,初中5例,小学1例。观察组年龄25~72岁,平均54.01±4.29岁;病程1个月~1年,平均6.25±1.39个月;学历水平:本科及以上7例,专科10例,高中7例,初中4例,小学2例。两组患者年龄、病程、学历水平差异无统计学意义(P>0.05)。入选患者对研究均知情同意,且研究已经医院伦理委员会批准。

1.2  康复训练方法

1.2.1  对照组  实施常规康复训练:即遵照医嘱指导患者用药,根据患者病情恢复程度,指导患者进行肢体功能锻炼,同时指导患者合理饮食,确保患者营养均衡,促使患者肢体功能早日恢复。

1.2.2  观察组  在常规康复训练的基础上实施模块式康复训练,主要内容如下:

(1)语言模块:①发音训练:指导患者进行抿嘴、鼓腮、呲牙等动作训练,同时进行闭嘴、张口、咀嚼等动作训练。在训练中,遵循循序渐进、由慢到快的原则,每个动作训练3~5次,每次时间3~5min。②口语训练:先指导患者进行韵母发音练习,之后指导患者进行声母发音练习,最后指导患者进行韵母、声母结合练习。在发音练习熟练之后,指导患者进行诗歌朗诵,让患者对着镜子练习,便于患者观察模仿,及时调整口型。同时,借助字帖、图片等方式进行发音练习,从单音节、简单发音开始训练,在熟练掌握之后,逐渐增大难度,如词语、短句、简单句子等。③表达能力训练:选择患者熟悉话题进行交流,营造一定的语言氛围,引起患者注意,让患者积极参与。此外,积极和患者互动,调动患者主观能动性,激发患者表达欲望,培养患者表达能力。

(2)肢体模块:①上肢训练:指导患者进行肩胛下降、上提、外旋、内旋等被动训练,训练时对着镜子,了解自身不足,进而加以改进。采用Bobath球辅助患者进行肘关节、腕关节训练,逐渐恢复患者上肢运动功能。在训练过程中,护理人员应站在患者患侧,密切观察患者训练情况,及时矫正不当姿势。此外,在上肢控制能力训练中,取患者坐卧位,借助肩部、肘部的弯曲,用手部触摸面颊、鼻尖、嘴等部位,之后指导患者进行肩部外展训练,角度为90°,保持此动作10s,然后缓慢收回到肘关节伸展状态。②下肢训练:取患者仰卧位,用小腿支架对患者患侧肢体进行支撑与固定,结合患者的实际情况,选择恰当的模式,每天训练2次,每次时间约20min。

(3)运动模块:①平衡训练:在患者卧床期间,取屈膝卧位,双足于臀部下方平踏床面,将双手置于身体两侧或者交叉于胸前,当患者患侧肢体无法支持的时候,护理人员予以辅助,指导患者缓慢抬高臀部,达到最高点保持3~5s,之后缓慢回到起始位置。在患者功能有所恢复之后,逐渐增大训练难度,指导患者进行伸髋、骨盆侧移运动。平衡训练每天2次,每次时间15min。②站立行走训练:让患者站在平衡杠前,用健侧手扶杠,以患侧肢体支撑,健侧肢体缓慢上台阶,保持站立姿势约8min,当出现膝反张现象,马上停止训练。在患者支撑能力越来越强的形势下,指导患者进行步行训练,每天2次,每次时间30min。

1.3  观察指标

(1)沟通能力:运用波士顿失语症评分量表对患者沟通能力予以评定,指标包括语言交往、口语表达、语言接收、书面接收、阐述性言语,以4级评分法判定,分值越高,沟通能力越强。

(2)运动功能:运用Fugl-Meyer运动功能量表对患者上肢功能与下肢功能进行评定,运用运动状态量表(MSS)评定患者运动状态,运用Berg平衡量表(BBS)评定患者平衡能力,每项指标总分均为25分,分值越高,运动功能越好。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据统计分析,计量资料采用“±s”表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料组间率比较采用χ2 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的沟通能力比较

实施模块式康复训练的观察组患者语言交往、口语表达、语言接收、书面接收、阐述性言语等沟通能力指标评分均高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2  两组患者的运动功能比较

实施模块式康复训练的观察组患者上肢运动功能、下肢运动功能、运动状态量表(MSS)、Berg平衡量表(BBS)评分均高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3  讨论

脑卒中又称之为中风,是一种临床常见病,具有较高的致残率与致死率。经大量调查显示,偏瘫是脑卒中患者的常见并发症,因为血液黏稠度高、动脉硬化导致脑神经细胞缺氧缺血,导致神经细胞壞死、凋亡,呈现出不同程度的运动功能障碍,使得患者日常生活与身心健康受到影响[4]。所以,对于脑卒中偏瘫患者来说,尽早给予有效的康复训练十分重要。

模块式康复训练就是将训练分成多个模块,根据患者护理需求,进行不同模块灵活组合,具有个性化、阶段性、系统性等特点,能够充分激发患者兴趣,调动患者主观能动性,以此帮助患者更快康复[5]。此外,在患者出现新的护理需求时,还可将相应模块直接加至现阶段护理工作之中,进一步提高护理效果。在模块式康复训练中,完成上一个模块后才可以进入下一个模块,为康复训练的有序展开奠定了坚实基础,有助于提高患者配合依从性,提高患者训练信心,达到预期的训练效果[6]。

本研究表明,实施模块式康复训练的观察组患者沟通能力各指标分值更高,与有关文献[7]的报道结果基本一致,由此可以看出,模块式康复训练对改善患者沟通能力有着十分积极的意义。究其原因是在进行语言模块训练的时候,能够为患者创设一个良好的语言氛围,并遵循循序渐进的原则展开训练,从简单到复杂,最大限度的激发了患者语言功能,加快语言中枢重组,进一步改善患者语言功能。

本研究显示,实施模块式康复训练的观察组患者上肢运动功能、下肢运动功能、运动状态量表(MSS)、Berg平衡量表(BBS)评分均高于对照组,与相关文献[8]的研究报道非常接近,由此可见,模块式康复训练对改善患者运动功能有着非常重要的作用。在肢体模块、运动模块训练中,对建立大脑组织侧支循环有着十分积极的意义,能够加快损伤脑细胞重组,促进代偿,实现大脑功能重建,以此改善患者功能障碍,恢复患者运动功能。

综上所述,脑卒中偏瘫患者应用模块式康复训练后,可以改善患者沟通能力,增强患者运动功能,有效改善患者预后。

4  参考文献

[1] 毛媛,朱芸,张天照.早期康复训练对缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].解放军预防医学杂志,2018,36(5):624-626.

[2] 姜军,王丛笑,朱爽,等.体感模拟训练系统结合早期康复训练对脑卒中病人偏瘫上肢功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(20):3606-3609.

[3] 余乐华,毕美仙,邵娟,等.低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者PSQI总分,凝血功能和肢体运动功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2021,20(18):1951-1955.

[4] 张玲玲,张羽.综合康复训练联合穴位按摩干预脑卒中偏瘫患者康复效果观察[J].辽宁中医药大学学报,2021,23(10):194-198.

[5] 吕慧淼,吴非泽,王嘉麟."形神并调"针法联合康复训练对缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者康复的影响[J].中医药导报,2021,27(7):109-113.

[6] 冯岚.小组模式康复训练对脑卒中偏瘫患者焦虑抑郁情绪手部功能及日常生活能力的影响[J].中国药物与临床,2021,21(3):505-507.

[7] 赵莉,陶化青.康复护理干预有助于颅脑外伤术后偏瘫患者的恢复[J].基因组学与应用生物学,2019,38(7):3323-3329.

[8] 吴莉蓉,季晓平,石利平,等.模块式康复训练在车祸致脑外伤偏瘫患者中的应用[J].护理实践与研究,2020, 17(23):81-83.

[2023-03-10收稿]

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