社区健康管理对高血压患者的影响

胡静

【摘要】  目的  观察分析社区健康管理对高血压患者的应用效果。方法  选取2017年1月- 2020年12月医院全科门诊就诊的200例高血压患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则分为对照组与观察组，每组100例。对照组患者提供常规门诊诊治，观察组患者在常规门诊诊治的基础上增加社区健康管理干预。6个月后，观察并比较两组患者的降压效果、发生不良反应情况及再次因高血压入院治疗情况。结果  治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者舒张压与收缩压较治疗前均降低，但组间比较观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者再次因高血压入院治疗率为7.00%，低于对照组的31.00%，不良反应发生率为9.00%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对社区慢性病患者行社区健康管理，能够有效控制患者的血压状况，减少患者再次因高血压入院治疗率及不良反应发生率。

【关键词】  社区健康管理；高血压；血压；再次入院率；不良反应

中图分类号  R544.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）11--03

目前，我国社区高血压疾病的管理主要以分级管理的模式为主，也就是社区医务人员根据患者的危险因素及血压级别进行分级管理，提供定期随访干预。社区高血压患者通过分级管理，心、脑、肾等并发症虽然在一定层度上得到了控制，但是从管理模式上来看，依旧属于医师与患者之间的单项互动管理模式，患者缺乏参与的主动性。由于基层医疗机构医生相对缺乏，降低了社区高血压患者管理率[1]。本研究探讨以健康为中心，以改善社区居民健康状况为目的的社区健康管理模式，并观察其应用效果，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2017年1月- 2020年12月医院全科门诊就诊的200例高血压患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均达到高血压诊断标准，即收缩压≥140mmHg，和/或者舒张压≥90mmHg；所有患者服药治疗＞90天。排除标准：合并严重的心、肺、肝、肾等功能不全者；合并意识障碍者；合并患严重精神疾病者；继发高血压者。根据组间性别、年龄、病程等基线资料均衡可比的原则分为对照组与观察組，每组100例。对照组男51例，女49例；年龄61～84岁，平均71.21±6.02岁；病程2～23年，平均9.21±2.14年。观察组男52例，女48例；年龄61～82岁，平均72.01±6.59岁，病程2～20年，平均9.04±2.09年。对照组与观察组患者的上述资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。患者对研究均知情同意，且研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  社区健康管理方法

对照组患者给予常规门诊就医诊治，患者自行定期到门诊就诊取药，就诊时医务人员常规测血压，同时对本组患者进行随访，并为患者提供免费的高血压疾病咨询等服务。观察组患者在对照组门诊诊治的基础上增加社区健康管理等干预措施，具体如下。

（1）健康教育干预：以个体或者群体结合的方式，由社区全科医师定期对本组患者进行高血压疾病知识的专题讲座，患者可在护士的指导下，定期组织高血压相关防治知识的问答比赛。向患者发放高血压防治宣传折页，指导患者自行学习掌握，每周固定时间下社区免费测量血压，每个月固定开展家庭访视1次以上，与患者及家属进行面对面随访，做好电话回访、咨询辅导等工作[2]。通过深入家庭、社区，利用家庭医生工作室等服务平台，采用多种形式对患者进行健康宣教。

（2）运动方式的干预：社区医务人员需指导患者结合自身情况，进行有规律的运动锻炼，如做操、步行等，但是要控制好运动的强度，每周进行规律运动3次以上，运动时间每次保持在30～40min。告知患者每次运动前要进行5min左右热身，运动结束后要进行5min左右的放松，逐渐减少机体的用力情况，使自身心脑血管系统反应及身体所产生的热功能逐渐稳定到正常状态[3]。指导患者定期进行力量练习，每周2～3次，如推、拉、拽、举、压等，但是要注意练习强度以中低强度为主，保持正常的呼吸，避免憋气，以运动后感觉良好为主，注意运动锻炼最好在下午进行，患者可根据个人兴趣、身体状况等选择运动方式。

（3）饮食方式的干预管理：社区医务人员向患者发放标准的盐勺，指导患者控制每日食盐不超过6g，根据患者的具体情况给其制定低盐食谱，向患者讲解控盐的方法，改变重口味的饮食习惯，鼓励患者多食蔬菜、水果，控制油脂等食品摄入，增加热量的消耗，戒烟戒酒，减少酱油、味精等含钠调味品的摄入量，控制高钠加工食物的摄入，如咸菜、火腿、香肠、炒货等。

（4）用药方面的干预管理：医务人员需告知患者早降压早获益，坚持治疗，尽早将血压降到正常，能有效避免出现并发症。坚持合理、规律、个性化应用降压药原则。根据降压药的适应证，结合患者的自身情况，从单药开始，如疗效不佳，可更换另外一类，也可联合其他类降压药使用，但是如出现严重不良反应，则要改用另一类药物[4]。

1.3 观察指标

6个月后，观察两组患者的降压效果、再次因高血压入院治疗率及不良反应发生情况。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血压控制情况比较

治疗前，两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者舒张压与收缩压均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者再次因高血压入院治疗率及不良反应发生率比较

治疗后，观察组患者再次因高血压入院治疗率为7.00%，低于对照组的31.00%；不良反应发生率为9.00%，低于对照组的35.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

高血压所引发的一系列并发症不但对患者的身体、心理以及家庭带来严重的影响，还会显著增加社会负担。因此，需要基层医务人员为他们提供定期健康随访、规范用药指导、多学科融合的综合服务。社区健康管理模式是患者希望获得的一种有效的健康教育方式，各基层医疗机构要加强医务人员健康教育技能的培训，针对居民不同文化层次及掌握健康知识程度，选择采用适宜的方式对他们进行健康知识宣教、居家照护等多方面指导，以增强高血压患者自我保健、自我服务能力[5]。本研究结果显示，观察组与对照组在血压的控制方面差异有统计学意义；观察组再次因高血压入院治疗率、不良反应的发生率均低于对照组，进一步提示，社区健康管理对控制患者的血压，降低不良反应发生率等有着积极的意义。

有数据显示，在全世界范围内有51%的脑卒中患者死亡与收缩压增高有关。随着高血压患者年龄的增长，动脉血管壁的顺应性也随之逐渐下降，压力感受器的敏感性也随之降低，机体的僵硬度也随之逐渐增高，血压水平極易随着体位、情绪、运动、季节等因素的改变而出现明显的波动，如波动的范围比较大，则极易对患者治疗的远期效果及血压控制总体水平造成影响[6]。社区健康管理的模式增加了患者对医务人员的信心，降低了再次住院治疗率，在一定程度上提高了患者的生活质量，也增加了患者对社区基本公共卫生工作的满意度[7]。

社区健康管理模式还弥补了医院治疗人多、交通不便、医疗资源紧张、路途遥远等缺点，促进了医患之间的联系及互动，使健康教育的方式更加灵活，让患者从被动接受逐渐转化成了主动参与，在健康管理的过程中，以家庭为单位，以团队服务为模式为社区高血压患者提供了一种综合性的服务，使现有的社区资源得到了充分的利用

总之，对社区慢性病患者进行社区健康管理，能够有效控制患者的血压状况，减少患者再次因高血压入院治疗率及不良反应发生率。

4  参考文献

[1] 王月.社区健康管理对高血压患者的干预效果[J].中国城乡企业卫生，2018，33（10）：185-186.

[2] 王芸.个性化社区健康管理对改善高血压患者不良习惯的作用[J].吉林医学，2019，40（6）：1386-1387.

[3] 黄文杰，陈嘉欣.综合健康管理模式对社区高血压患者遵医行为及血压控制达标率的影响[J].中国实用医药，2019，14（16）：187-188.

[4] 陈燕玲.健康管理师在社区高血压管理中的角色功能及实施路径[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（90）：208.

[5] 吕志颖，刘涛，刘夏阳.社区健康管理模式对高血压患者的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（14）： 14-16.

[6] 刘菲.社区健康管理在老年患者高血压控制中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（45）：256，259.

[7] 叶婷婷，储瑛.社区健康管理在控制老年患者高血压中的应用[J].上海护理，2017，17（1）：38-40.

[2023-02-17收稿]