维生素B12能替代甲钴胺吗

曹建英

维生素B12和甲钴胺都是临床上常用的药物。而有些人听说甲钴胺的时候，会认为“哦，就是维生素B12啊”。甲钴胺和维生素B12确实存在关系，那么可不可以用维生素B12代替甲钴胺来使用呢？

维生素B12家族的故事

20世纪初，恶性贫血对人类来说是不治之症。1926年，科学家发现，每天食用大量的动物肝脏对恶性贫血患者有治疗作用。1948年，科学家首次从肝脏中分离出一种深红色晶体，这种晶体能够有效对抗恶性贫血，就将其命名为氰钴胺，之后将氰钴胺列入B族维生素，根据排序称其为维生素B12。所以，我们常说的维生素B12实际上是氰钴胺。

随着科学家对维生素类药物的不断研发，目前维生素B12家族药物主要有氰钴胺（普通维生素B12）及维生素B12的衍生物（羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺）。这个家族是唯一含有金属元素钴的，注射液分别显示不同程度的红色。

自然界中的维生素B12由微生物合成，而人类和植物无法合成。通常，我们需要通过食用动物性食物来摄取维生素B12，其饮食来源包括牛奶、鸡蛋、鱼和肉。多项研究显示，素食者容易出现维生素B12缺乏。当饮食不能提供人体所需的维生素B12时，就需要靠药物来补充。

临床应用各有所长

在治疗疾病上，维生素B12和甲钴胺各有所长。

糖尿病周围神经病

糖尿病周围神经病的治疗通常以控制血糖、营养神经、抗氧化应激、改善微循环等为主。维生素B12注射液和甲钴胺制剂对周围神经病变均有治疗作用。甲钴胺的疗效优于维生素B12注射液且安全性好，无明显不良反应。

脊髓亚急性联合变性

《中国亚急性联合变性诊治共识》推荐，脊髓亚急性联合变性的患者需要及时给予维生素B12肌注或口服治疗，但未推荐甲钴胺。

二甲双胍所致维生素B12缺乏症

长期使用二甲双胍可导致维生素B12吸收障碍，增加患维生素B12缺乏症的风险。甲钴胺的代谢过程不涉及胃黏膜壁细胞分泌的内因子，在小肠下部被吸收，治疗由二甲双胍所致维生素B12缺乏症疗效显著。二甲雙胍可能影响内因子分泌，故维生素B12不能替代甲钴胺。

巨幼红细胞贫血

研究表明，甲钴胺比氰钴胺能更有效地提高维生素B12的辅酶水平，但在维生素B12缺乏症引起的巨幼红细胞贫血方面，两者效果相当，可以相互代替。从维生素B12及甲钴胺的说明书中可以看出，对于一般巨幼红细胞贫血，选择口服维生素B12；对于内因子缺乏所致的巨幼红细胞贫血，需要使用维生素B12注射液或甲钴胺注射液。

通常人体内不易缺乏维生素B12，服用二甲双胍或是有消化系统疾病的患者，可以咨询医师是否需要补充维生素B12。植物性食物基本不含维生素B12，建议素食者评估是否有维生素B12缺乏的症状，并适量补充维生素B12。

总的来说，维生素B12（氰钴胺）与甲钴胺不是同一种药物，它们的结构有差异，临床应用和疗效也不同。

维生素B12类家族包括氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。氰钴胺为非活性维生素B12制剂而甲钴胺为活性维生素B12制剂，两者（针剂）在治疗因维生素B12缺乏症所致的巨幼红细胞贫血时，可以相互替代；而治疗周围神经病变时，甲钴胺的疗效和安全性优于维生素B12，因此不推荐以维生素B12替代甲钴胺。