中西医结合助力颅脑外伤康复

李志勇

发生颅脑外伤后要积极就医

颅脑外伤，是指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，包括头皮、颅骨以及硬脑膜、脑组织等部位遭受的损伤，临床也称作颅脑创伤或是颅脑损伤。导致颅脑外伤的因素很多，最常见的是意外伤害，比如跌打损伤、撞伤等；其次是自然灾害，比如地震、洪水、泥石流等；钝器损害，比如棍棒、枪支、锤子等利器也可能导致脑外伤。颅脑外伤可能导致颅内的神经或脑组织损伤，使患者出现头疼、颅内压升高、意识障碍、神经功能缺损等症状。和其他外伤相比，颅脑外伤具有较高的致死率和致残率，患者在出现颅脑损伤后，一定要给予高度的关注。

不同颅脑损伤患者的情况差异大，为此要采取不同的急救方案。在所有颅脑外伤中，头皮裂伤最轻，急救时要第一时间观察伤口情况，看伤口是否有凹陷，并使用消毒纱布按压止血；同时，要第一时间拨打急救电话。如果患者昏迷不醒，则说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤等危急情况，在紧急送往医院的过程中，要让患者平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息，期间注意不要捏人中或摇动头部以求弄醒患者，这样做会加大脑损伤和出血的程度。

中西医结合，分期治疗颅脑损伤

临床对于大多数轻、中型颅脑损伤患者，多以颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等非手术治疗为主。对于开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症的重型患者，则主要先通过手术来挽救生命，恢复其神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。

针对颅脑外伤的治疗，西医治疗方案具有起效较快等优势，中医也能有所作为。比如，对于急性期患者，治则为益气固脱，通腑泄热，可选用黄芪、红参、麦冬、五味子、山萸肉、生大黄、瓜蒌、芒硝、枳实、石菖蒲、白芷、三七粉、冰片、麝香等中药；对于恢复阶段的患者，治则为益气温阳、活血化痰，可选用黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、水蛭、鸡血藤、石菖蒲、全蝎、蜈蚣等中药。

部分颅脑外伤患者在接受治疗后，仍会存在语言功能、肢体功能受损等情况，这时也比较适合接受中医治疗方案。一是辨证使用中药，比如，对于存在头痛如刺、胸闷烦躁、纳呆、注意力不集中、舌质紫暗、苔薄白、脉细涩等症状的气滞血淤型患者，可给予通窍活血汤合柴胡疏肝散（桃仁、红花、川芎、赤芍、甘草、麝香、生姜、葱白、柴胡、香附、枳壳）加减治疗；对于存在头痛绵绵、神疲乏力、失眠健忘、耳鸣目眩、心悸气短、便溏食少、遗精带下、舌红、苔薄、脉细无力等症状的气阴两虚证型患者，可给予大补元煎合补中益气汤（熟地、山茱萸、山药、枸杞子、当归、杜仲、人参、黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、陈皮等）加减治疗。二是施行针灸或是艾灸等，比如，对患者的百会、风池、廉泉、手三里、外关、合谷、中脘、关元、足三里、三阴交、太冲、太溪等穴位进行针灸刺激，能够有效改善吞咽困难等偏瘫症状，一般留针时间30分钟，每日进行1次为宜。三是穴位注射，比如将合适剂量的维生素B1+维生素B12注射到风池、天柱、心腧、脾腧等穴位，隔日1次，10次为1疗程。

要注意，临床很多重型颅脑损伤患者真正的死亡原因是肺部感染、消化道出血和肾功能衰竭这三大并发症。所以，患者出院后的护理也很重要，家属和护工需要给患者勤翻身、拍背、排痰。

康复训练不可少

颅脑外伤可轻可重，从一般脑震荡到脑挫伤、颅内血肿，从清醒到昏迷、长期昏迷，致残率与死亡率不等。因此，发生颅脑外伤后，不要自行判断病情轻重，应该第一时间就诊，听从医生的安排接受CT检查。CT是目前诊断颅脑外伤的首选方法，具有掃描时间短、成像清晰等特点，并可定位、定性、定量诊断和判断预后。需要注意的是，即便是CT检查没有发现问题，患者也应该至少在医院留观24小时，避免继发性颅内出血等危重情况。老人或是儿童颅脑外伤患者，应该由家属陪同，避免出现意外。

患者在接受治疗病情稳定后，要积极开展康复训练，以预防并发症，降低致残率，提升预后。比如，对于存在颅神经损伤、后组颅神经损伤的患者，可以通过舌咽神经刺激仪来恢复咽部神经的感觉功能，改善呛咳的状况；对于存在肢体功能障碍的患者，可通过中西医结合的方法，比如针灸、推拿、按摩、各种理疗仪器和高压氧治疗，来改善肌萎缩、肌挛缩。患者还需要在康复治疗师的帮助下进行患侧肢体的主被动训练，以提高患肢肌力，降低肌张力，提高肢体的协调控制能力。这里推荐两种中医气功疗法——

摩头功：双手搓热摩热面部，从前额发际处向颈部摩热头皮5分钟，早晚各1次。

放松功：自然呼吸，意守丹田，意念升至百会，使全身放松，有规律地进行5分钟，早晚各1次。

康复期间，如出现眼睛突出、耳内异响、头痛、行走不稳、视物模糊等症状，不要掉以轻心，需及时就医。

预防大于治疗

春夏季是外出活动、旅游的好时节，大家千万要注意保护头部。比如，骑摩托车时一定要佩戴防护面具，一旦感觉身体平衡失控，应用双臂抱住头面部以减轻头部受伤；在出行过程中，要严格遵守交通规则，防范交通事故。

此外，高空作业人员也要做好相应的安全防护措施，防止坠落损伤；体育锻炼要有安全措施，特别是老年人锻炼应适度，避免从事剧烈运动或超负荷运动；小孩子比较贪玩，注意力易分散，家长要加强看管。