窦性心律不齐是心脏病吗

沈水英

实际上，窦性心律就是正常心律。我们人类心脏大致可分为左心房、右心房、左心室、右心室几个部分，其中在右心房上有一个小结节，叫做窦房结，它相当于心脏的“发动机”，可以自主而又有节律地发出电流。由窦房结发出的这股电激动沿着固定的、有顺序的通路传遍整个心脏，从而引起心脏的收缩和舒张，完成血液的供给工作。也就是说，窦房结发放一次电激动，心脏就完成一次跳动，所以心电图报告“窦性心律”代表你的基础心律是正常的。同时还要注意，心率和心律不是一回事。心率是心脏跳动的频率，即心脏在一定时间内跳动的次数。正常成人的心率在安静时平均为70～80次/分钟，一般慢不低于60次/分鐘，快不超过100次/分钟。但因年龄、性别、体能水平、训练水平和生理状况的不同而有差异。因此，通常说心率过快或者心率过慢。比起“心率”来，“心律”对心跳情况的描述更加全面。

但基础心律正常，并不代表心脏就完全正常。因为心脏就像一座房子，心律是它的电路系统，同时房子还有水路（冠状动脉血管）和框架（心室壁等结构），后两者如果出现问题，心脏就会发生相应的疾病。比如，如果发生了冠状动脉血管粥样硬化或狭窄，即会被确诊为冠心病；各种原因造成心室壁运动减弱，就会出现心功能不全。

而窦性心律不齐是指窦房结发出的电激动不规则，导致心动周期显著快慢不均。临床上常见的窦性心律不齐包括：呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、室相性窦性心律不齐、窦房结内游走节律、心房内游走节律等。

呼吸性窦性心律失常 是最为常见的窦性心律不齐，常发生在幼儿、青年和老年人群体，在中年人群中则较罕见。其主要表现为：吸气时心率加快；呼气时心率减慢；而屏住呼吸时，心率转为规则。如果患者没有出现明显的症状，而且心率不低于每分钟50次，可以先随诊观察；如果症状比较严重，且心率比较低，需要及时服用提高心率的药物进行治疗；伴有停搏情况发生的严重患者，需要安装人工心脏起搏器。

非呼吸性窦性心律不齐指心率快慢与呼吸无关，屏住呼吸依然不整齐，可见于老年人，尤其是老年冠心病患者。其具体成因目前还不十分明确，一般认为与心情不稳或使用了某种药品（如洋地黄、吗啡等）相关。如果出现此种状况，应该及时到心内科进一步查明病因，对症治疗。

室相性窦性心律不齐 是一种特殊类型的窦性心律不齐，在部分伴有室性早搏或交界性早搏及Ⅱ度以上房室传导阻滞患者中发生，表现为与心室收缩相关的窦性心律时相变化。室相性窦性心律不齐本身无特殊临床意义，其意义取决于原发疾病及原发性心律失常。所以出现这种情况，也需要积极查明病因。

窦房结内游走节律 是指窦房结内起搏点不是在一个部位，而是从某一部位转移到另一部位，可见于正常人及洋地黄中毒的患者。由于窦房结内游走节律不影响心脏的射血等功能，因此大多数患者无需特殊治疗；如果病情较严重，可以考虑应用药物或者进行手术治疗。

心房内游走节律 多见于健康青少年、运动员及老年患者。因为窦性起搏点从窦房结逐渐移行到心房或房室交界处，而后又移回至窦房结所形成的心律不齐，与呼吸周期引起的迷走神经张力变化相关。这种类型的患者也建议到医院行进一步的检查，而后对症治疗。

总之，窦性心律不齐是否需要治疗，需要有经验的医生根据患者病情的严重程度、心脏结构和功能正常与否，以及心律失常引起的不适症状等因素进行综合评估。如果心律不齐本身是由冠心病、心肌病等心脏病变引起的，就必须尽快治疗。另外，如果患者伴有较严重的窦性心动过缓，经常出现眩晕、黑蒙等情况，也要积极诊治。