水痘的预防

谷芬

水痘是一种急性呼吸道传染病，由水痘一带状疱疹病毒首次感染后引起，多见于儿童，以分批出现的全身性丘疹、水疱、结痂为主要临床特征，并发症以皮肤继发细菌感染为主，严重者也可发生肺炎、脑炎等。免疫功能正常的健康儿童患水痘时，出现的皮疹或水疱数量通常在250—500个，并发症不常见；免疫缺陷儿童，如患恶性肿瘤接受化疗或放疗的个体，出现严重并发症的风险大大增加，有时可能是致死性的。

水痘的平均潜伏期14～21天，多为15—17天，96%表现有明显的临床症状，其特征有发热、不适和广泛的丘疱疹；隐性感染者仅占4%。感染后可获得终身免疫，一般很少发生第二次水痘感染。但水痘一带状疱疹病毒还可以引起带状疱疹，多发生于中老年人。其发病机制是儿童首次感染病毒患水痘痊愈后，部分病毒潜伏于神经细胞内，形成慢性、潜伏性感染，进人中老年时期身体免疫力降低时，潜伏的病毒再激活，导致身体单侧体表神经分布的皮肤出现带状、成簇的水疱，并伴有局部神经痛。

水痘在人与人之间传播，主要是通过吸人含有水痘病毒的水疱液的气溶胶，或者吸人患者排出的呼吸道分泌物。水痘传染性强，患者的家庭内易感者感染率可以达到61%～100%。

预防水痘，首先是通过切断传播途径。由于水痘可以通过呼吸道飞沫和直接接触的方式进行传播，应少去人群聚集的地方，外出时应该佩戴口罩，勤洗手，接触患儿的衣服或用具后需做好衣服和自身的消毒工作。

其次，最重要的也是最有效的预防和控制水痘的措施是接种水痘疫苗。水痘在温带地区每年的流行高峰在冬春季，每2—5年有一个流行高峰。儿童普遍对水痘易感，几乎所有儿童在成年前均会感染病毒发生水痘。水痘每年的发病人数与当年出生人口数基本相当，以学龄前儿童和低年级小学生的发病率为高。

1974年，日本人Takahashi成功地建立了水痘疫苗OKa株，临床研究证实具有较好的保护效力。该毒株经WHO认证后推荐给全世界各国使用。1984年第一个上市的水痘疫苗由英国葛兰素史克公司生产，主要用于免疫缺陷儿童及其健康接触者，后被推广至广大健康儿童。目前国产水痘疫苗均采用Oka毒株，效期内含有类似的水痘病毒滴度。

1997年水痘疫苗在中国上市，为第二类疫苗自愿自费接种。水痘疫苗的接种对减少幼儿园和学校等集体单位的暴发疫情起到明显作用，呈现出疫情规模缩小、持续时间缩短的特点。在接种过疫苗后感染野病毒发生水痘的病例中，大多症状非常轻微，基本没有发生严重并发症。为进一步降低水痘发病水平，控制水痘暴发疫情，推荐1岁以上学龄前儿童按照统一的免疫程序接种2剂次水痘疫苗，建议高危人群如医务人员、家庭内与水痘患者密切接触的易感者根据需要选择接种水痘疫苗。

第1剂：满18月龄，接种第1剂。

第2剂：满4岁，接种第2剂（已接种过1剂、年龄为4—12岁者，应接种第2剂，与前剂至少间隔3个月）。

1～12岁①无水痘疫苗免疫史、年龄为18月龄～3岁者，接种第1剂后，满4岁接种第2剂，并与前1剂至少间隔3个月；②无水痘疫苗免疫史、年龄为4～12歲者接种2剂，2剂至少间隔3个月；③曾经接种过1剂、年龄为4～12岁者，应接种第2剂，与前1剂至少间隔3个月。

1 3岁及以上接种2剂（仅适用提供13岁以上接种程序的疫苗）。