经尿道前列腺等离子双极电切术患者综合护理效果观察

陈丽虹

【摘要】  目的  探讨经尿道前列腺等离子双极电切术患者综合护理干预的临床效果。方法  选取2020年7月- 2021年9月医院收治的行前列腺等离子双极电切术72例患者为研究对象，根据组间年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组36例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理模式，对比分析两组干预的临床效果。结果  实施综合护理模式后，观察组留管时间、住院时间更短，并发症发生率（8.33%）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者焦虑、抑郁评分明显降低，WHO制定的生活质量测定表（WHOQOL）各维度评分明显升高，组间比较，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，而WHOQOL各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为97.22%，高于对照组的83.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对尿道前列腺等离子双极电切术者采用综合护理，能调整患者心態，减少并发症，改善生活质量。

【关键词】  前列腺等离子双极电切术；前列腺增生症；综合护理；生活质量

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）01--04

前列腺增生症为临床常见病，受多种因素影响，发病机制复杂，且在人们生活方式转变的情况下，这一病症的发生人数不断的增多。相关文献报道，在50岁以上男性群体中，该疾病的发生率大概为60%，对患者的生活造成了严重的影响[1]。当前，对前列腺增生症的治疗，临床多运用尿道前列腺等离子双极电切术（PKRP），该方法没有切口、创伤小、出血量少等优点，是当前比较理想的治疗手段。但是大多数患者对PKRP缺乏了解，再加上该方式属于创伤性操作，在围手术期易引起患者身心的应激反应，对PKRP的顺利实施和病情的恢复产生不利影响[2]。因此，在PKRP治疗的同时，配合科学、有效的护理方法十分重要。本研究对行PKRP的前列腺增生症者采用综合护理，探讨护理效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将本院2020年7月-2021年9月接收的72例前列腺增生症行PKRP者作为研究对象。纳入标准：经检查得到该疾病的确诊；满足尿道等离子双极前列腺电切术的手术指征；有完善的临床资料。排除标准：伴有内分泌、神经系统严重疾病者；恶性肿瘤患者；存在前列腺手术史者；凝血功能存在异常者；精神异常者，意识不清者；难以耐受手术者；不能正常交流者；难以配合研究相关内容退出者。根据组间年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组36例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者对本次实验有全面的了解，愿意参与研究，并签署了同意协议。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理，主要表现在做好术准备工作、健康宣教、加强生活指导等。

1.2.2  观察组  在对照组护理基础上实施综合护理模式，具体措施如下。

（1）术前综合护理：①认知干预。为了增加患者对疾病、PKRP术的了解，护理人员需要为患者及家属讲解相关知识，着重介绍手术的方法、过程、术后效果等。对术后可能出现的并发症，需要分析影响因素，重点讲解防治措施。通过术前的访视，让患者及家属逐渐了解这些知识，能够纠正错误的认知，有助于缓解紧张、焦躁感，增加手术治疗的信心。叮嘱患者注重饮食的合理性，让其认识到饮食对疾病康复的影响，并嘱咐患者注意休息。②心理干预。前列腺增生症，多发生于老年群体，因患者长时间处于排尿困难的情况，不仅造成生理上的不适，还增加了精神负担。一些患者伴有其他病症，再加上对治疗的顾虑，很容易出现一些负面情绪。对此，为了帮助患者排解身心的压力护理人员需要了解患者的实际情况，找到主要的忧心点，实施针对性的疏导，让患者认识到治疗对健康的重要性，良好心理状态对预后的积极作用，从而引导其尽可能地调节情绪，积极对待手术，减轻心理应激，增加手术的配合度。此外，护理人员还要引导家属，多关心、体贴患者，让其感受到家庭的支持。同时护理人员可举出一些康复良好的例子，进一步消除其顾虑，增加患者的信任感。③提肛训练。在护理的过程中，要教会患者提肛训练的方法，同时收缩部、肛门、会阴，或在排尿中练习中止动作。术前需要早、中、晚训练。④术前准备工作。术前常规备皮、肠道准备等，还需要对患者的心肺、肝肾功能有全面的了解，要及时纠正存在的问题。若伴有糖尿病、高血压，需要维持正常的水平。

（2）术后综合护理：①对病情、生命体征进行严密的观察，术后指导患者先平卧，6h后行半卧位，术后24h，严密观察和监测患者的体征变化，每30min进行1次记录。对患者的神志情况，可借助询问的方式来了解和评估，这样能及时发现异常情况。术后需要监测水、电解质情况，及时纠正异常。②护理膀胱痉挛。对这一并发症的出现，护理人员需要予以解释、安慰，转移注意力等，来排解患者紧张的情绪；对尿管位置进行调节，使尿管的牵拉得到解除；加强引流的畅通，预热膀胱冲洗液到正常体温，避免低温的刺激。③预防继发性出血。手术后，因一些因素的影响，易出现该并发症，通常术后向上牵拉三腔气囊尿管24h，来对腺窝压迫、止血，同时用生理盐水，对膀胱持续冲洗，以冲洗液颜色为依据，来对冲洗速度进行调整。通过这一方式，不仅能够止血，还能防止尿管出现堵塞。护理中，需要注意规避一些影响因素（咳嗽、引流不畅、膀胱痉挛等）。④护理尿失禁。在术后出现的并发症中，暂时性尿失禁比较多发。为了更好地防范该并发症，护理人员需要多与患者交谈，减轻其负面情绪，并让其认识到提肛训练的作用，更好地配合锻炼。拔管后要注重观察患者，了解是否发生尿失禁。指导多饮水，有助于尿液的稀释，可防范尿路感染，若尿失禁严重，患者可用阴茎集尿袋，每日进行1次更换，并做好外阴的清洗。

（3）出院指导：叮嘱患者术后不能骑车、久坐等增加腹压的活动，也不可剧烈活动，防范出血。定期进行尿常规检查，若患者出现排尿困难、出血等，要马上就诊。术后多喝水，多吃纤维丰富、容易消化的食物，不能抽烟喝酒、吃刺激性食物，要注重保持健康的生活方式。

1.3  观察指标

（1）术后情况：包括患者留管时间、住院时间及继发性出血、膀胱痉挛、尿失禁等并发症情况。

（2）情绪状况：采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪状况。

（3）生活质量：采用WHO制定的生活质量测定表（WHOQOL）对干预前后的生活状况进行评估。主要从5个领域来评分，所得分数与生活质量呈正相关。

（4）护理满意度：采用自制量表对护理满意情况进行评价[3]。

1.4  统计分析方法

运用SPSS 18.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后情况对比

实施综合护理模式后，观察组留管时间、住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组27.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组情绪状况对比

护理干预前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实施综合护理模式后，观察组SAS和SDS评分降低的程度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3  两组生活质量对比

护理前，两组患者生活质量量表（WHOQOL）各维度（生理、心理、环境、社会关系、精神状况）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组上述评分均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组护理满意度对比

实施綜合护理模式后，观察组35例患者对护理满意，满意度为97.22%，对照组满意人数30例，满意度83.33%，两组比较差异无统计学意义（χ2=2.532，P=0.112）。

3  讨论

在老年男性中，前列腺增生症比较常见，临床表现为排尿迟缓、尿频、尿无力、终末滴沥等症状，会对患者的生活、社交产生严重的影响，若不能及时治疗，会损害患者的肾功能[4]。当前对前列腺增生症的治疗，最常用的方法为手术干预。其中PKRP被认为是治疗该疾病的“金标准”，有明显的优势，如无切口、有着较小的损伤、低温快速切割、患者能快速的恢复等[5]。但作为一项有创治疗，PKRP会引起患者的心理应激，不利于手术操作和较快的康复。因此，在PKRP治疗中，配合积极的护理干预，对预后的改善十分重要。

综合护理是一种新的护理模式，其充分体现了以人为本的理念，能围绕患者的实际情况，从多方面实施综合的、优质的、精细的护理服务，能增加患者对治疗方案的了解，更好地配合临床工作，改进护理质量，促进护患关系的和谐，减少纠纷，帮助患者更快恢复[6]。在现代护理模式发展下，综合护理得到了一定的开展，护理干预的效果受到了更广泛的关注，但需要凸显护理的个性化，能依据患者的具体情况，来针对性干预，提高护理的依从性，并注重家属督促作用的发挥，来帮助患者更好地参与到临床工作中，且家属的支持，能调节患者的心理状态，有助于手术的顺利完成，提高治疗的效果，减少并发症风险[7]。在实施这一护理方式的过程中，护理人员需要综合运用多种护理手段，如全面考虑患者的认知、情绪、行为等，实施有计划的干预，来提高护理的效果。护理人员通过对疾病、PKRP手术优势等方面的深入浅出的讲解，能让患者及家属对治疗有更清楚的认识，这样能减轻内心的负担，增加手术配合的依从性。对并发症的发生、处理措施等的合理解释，能减少患者的顾虑[8]。同时适当列举成功案例，能增加患者手术治疗的信心，从而能够改善心态，提高疗效。本研究中，观察组组留管时间、住院时间、SAS评分、SDS评分均优于对照组。提示，综合护理方式能够改善治疗的效果，排解患者的负性情绪，使手术前后的治疗和护理工作得到整体质量的提高。在PKRP治疗中，随着护理模式的不断完善，其作用会越来越明显。而综合护理不仅能够从整体上增加护理的全面性，规范性，还注重从个体的差异入手，增强护理服务的个性化、人性化，使患者的多种需求得到更合理的满足，从而能够提高手术的质量，减少并发症，且这一护理方式，能够发挥护理人员、家属、患者的积极性，有助于护理工作的改进和优化，促进患者生活质量的提高。本研究中，观察组患者的生理、心理、环境、社会关系、精神状况评分均比对照组高，表明实施护理模式能改善患者生活质量，有助于维持患者心态的平稳，加快患者的恢复。

综上所述，在PKRP实施中，实施综合护理干预，能提高手术效果，缩短住院时间，降低并发症，排解不良情绪，增加满意度。

4  参考文献

[1] 刘嫣.探究高龄高危患者采用经尿道前列腺电切术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2021，19（22）：177-178.

[2] 苟亚静，任颖娟，周瑜.医护一体化护理模式对前列腺电切术患者预后康复的促进作用[J].临床医学研究与实践，2021，6（20）：164-166.

[3] 曾春风.围手术期护理对于经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症患者的临床影响分析[J].黑龙江医药，2021，34（1）：223-225.

[4] 吴晓环，黄月英，王舜萍.循证捆绑创优护理在经尿道前列腺电切术患者中的应用研究[J].黑龙江医学，2021，45（2）：158-159，162.

[5] 石昌龙.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生患者的临床疗效[J].中国医药指南，2020，18（25）：57-58.

[6] 冯传顺，刘云飞，彭乃雄，等.经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子前列腺腔内剜除术的临床效果及其对患者性功能影响的对比分析[J].岭南现代临床外科，2020，20（4）：472-475.

[7] 孙祥生.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生临床效果分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（14）：69-70，90.

[8] 刘运丽.经尿道前列腺等离子双极电切的手术护理体会[J].河南外科学杂志，2020，26（2）：191-192.

[2022-10-21收稿]