新生儿黄疸高要紧吗

赵辉

新生儿黄疸是儿科常见疾病，一般分为生理黄疸和病理性黄疸。通常情况下，生理性黄疸无须担心，持续时间不会超过2周，但病理性黄疸应警惕，有可能出现代谢疾病，应立即就诊。

黄疸的概述

医学上，满月（出生28 d内）婴儿的黄疸称为新生儿黄疸，指新生儿期由于胆红素代谢异常，导致血清胆红素水平升高，出现皮肤、黏膜和巩膜黄疸的疾病。黄疸会对婴儿造成的影响主要有胆红素脑病、贫血、低血容量性休克、肝功能损伤以及衰竭、感染性休克等，具体影响与病因以及病情严重程度有关。生理性黄疸发生在出生后2～3 d，4～6 d达到高峰，7～10 d消退。早期出现黄疸，婴儿除了有轻微的食欲减退外，没有其他临床症状。如果黄疸发生在出生后24 h内，可能在2～3周内不会消退，甚至会继续加深、恶化，消退后也会复发，或在出生后一周至几周内开始出现，均被称为病理性黄疸。

新生儿黄疸的分类

生理性黄疸

生理性黄疸是指出生后24 h血清胆红素从17 μmol/L（1～3 mg/dl）逐渐升高至86 μmol/L（5 mg/dl）；或高于临床黄疸，无其他症状，并在1～2周内消退。足月新生儿血清胆红素正常值不超过205 μmol/L（12 mg/dl），早产儿血清胆红素正常值不超过257 μmol/L（15 mg/dl）。轻度生理性黄疸仅限于面部和颈部，可能波及躯干，一般呈现浅黄色；精神状况、吃奶、大小便、发育、睡眠等无明显异常，巩膜出现黄染2～3 d，可消退，5～6 d肤色恢复正常。

病理性黄疸

病理性黄疸是由胆红素产生过多引起的，主要原因是红细胞增多、溶血、感染、缺乏维生素E。其次是肝脏中的胆红素代谢受阻，血液中的胆绿素无法及时清除。此外，胆汁排泄出现障碍，也会导致高胆红素血症。大多数原因是婴儿早期出现胆道梗阻、肝炎或代谢缺陷等，出生后24 h内出现黄疸。病理性黄疸呈金色，或遍布全身，如手掌和脚掌有明显的黄疸；或血清胆红素大于12～15 mg/dl。病理性黄疸具有持续性，出生2～3周后，会持续存在甚至加深，或缓解后加深；患儿伴有贫血或大便颜色苍白，以及体温异常、食欲不振、呕吐等。当出现病理性黄疸时，需引起重视。此外，当未结合的胆红素浓度达到一定水平时，会通过血脑屏障损伤脑细胞（通常称为核黄疸），可能导致患儿死亡或脑瘫。因此，家长应密切观察孩子黄疸的变化，如发现病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

溶血性黄疸

溶血性黄疸最常见的原因是ABO溶血，这是由母亲和胎儿之间的血型不合引起的。但并非所有ABO系统血型不合的新生儿都会出现溶血。据报道，ABO血型不合新生儿溶血的发生率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特征是出生后24 h内出现黄疸，并逐渐恶化。

感染性黄疸

感染性黄疸是由于病毒或细菌感染，主要损害肝细胞功能所致。病毒感染主要是宫内感染，其中以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最为常见，而风疹病毒、EBV和弓形虫病等其他感染相对少见。败血症性黄疸是最常见的细菌感染，特征是生理性黄疸后的持续性黄疸，或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

阻塞性黄疸

阻塞性黄疸主要由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁常见，是由于膽红素浸入肠壁，肝脏和脾脏肿胀而坚硬所引起，需要早期手术治疗。当胆汁停滞超过12～13周时，手术效果不佳。黄疸的特征是出生后1～4周出现黄疸，逐渐加深，大便颜色逐渐变为淡黄色，甚至是白色、粘土色。

母乳性黄疸

这是一种特殊的病理性黄疸，通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。母乳性黄疸临床有早发型和晚发型两种。凡健康足月母乳喂养儿生后3～4 d发生高胆红素血症，排除溶血病及其他疾病后，要考虑早发型母乳性黄疸。晚发型者黄疸程度高峰常在生后7～10 d，持续6～12周才完全消退，一般患儿生长发育正常，无贫血，肝功能正常。

新生儿黄疸的护理措施

皮肤护理

密切关注新生儿皮肤、黏膜和巩膜的颜色，以及精神状态、母乳喂养和大便颜色，发现异常应及时处理。住院期间，每天为新生儿洗澡以保持皮肤清洁；做好臀部清洁护理，防止红臀的发生；做好脐带护理，可每天用0.75%稀释的碘酊擦拭脐带两次；脐带脱落后擦拭3 d，预防脐炎。

饮食护理

新生儿刚出生后排便的早晚与胆红素的含量有很大关系。因此，鼓励尽早开奶，加强喂养，患儿排尿、排便次数增加后可促进胆红素通过尿液和粪便排出。母乳喂养时，可少量多次，以增加新生儿胃肠蠕动，促进排便。

健康教育

在临床护理中，要做好产后健康宣传教育以及产后访视，缩短生理性黄疸出现时间，及时发现和治疗病理性黄疸。产妇分娩后，提倡早喂奶，以加强新生儿肠道蠕动，促使粪便顺利排出，减少胆红素的肝肠循环和胆红素总量。母乳喂养时，要多喂水，通过尿液排泄胆红素。如果一周后黄疸没有明显减轻，可以使用小剂量的中药，帮助肝脏清除黄疸。大多数黄疸在两周内消失，如果未消退，要及时检查。

新生儿黄疸的治疗措施

光疗

光疗是新生儿黄疸的“标准”治疗方法，能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应少。该疗法适用于胆红素＞205 μmol/L的任何间接胆红素血症，使用波长420～460 mm的蓝光（冷光源）连续或间接照射24～48 h。在光疗过程中，应均匀地照射新生儿。在单面光疗时，身体位置应每2 h改变一次；在进行双面或多面光疗时，应经常检查新生儿状况，以防受伤。

药物治疗

采用锡卟啉治疗，这是美国食品和药物管理局（FDA）批准用于临床的唯一血红素类似物。血红素加氧酶（HO）是血红素代谢产生胆红素的限速酶，通过抑制其活性，可以减少胆红素的产生。锡卟啉不会进入脑组织，安全剂量范围很广，不会在体内降解，也不会影响肝脏中间接胆红素的排泄。被锡卟啉阻断的未降解血红素不会积聚在组织中，而是以原始形式被肝脏排入胆道系统，并通过肠道排出。

小结

新生儿黄疸比较常见，需要分清生理性黄疸和病理性黄疸。一旦出现病理性黄疸，应当及时治疗，保证新生儿健康成长。