中医药要和社会、时代紧密相连

孙传爱

春和景明，樱花绚烂，新冠大流行趋于结束后的第一个春天似乎格外明艳。过去的三年，白衣执甲向险逆行，仝小林院士也是其中一员。他作为国家中医医疗救治专家组组长，用一张通治方，有效阻断武汉地区疫情蔓延态势，其研创的中医诊疗方案，更是被推广到全世界，为中医走出国门提升全球影响力做出了卓越贡献。

漫步于春风里，我们采访了仝小林院士，既谈医者仁心、岐黄精微，也谈古今之变、中外汇通；既谈为医，也谈为人，恍惚间生出了流觞曲水的感觉。

“仁者爱人”是中华文化对医生的期待

“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。”在中国，医生向来被推崇，医者仁心，他们被视为有君子之风的那一类人。高尚的医生把别人看得比自己还重要，仝小林的母亲是参加抗美援朝的战地医生，他现在还记得西医出身的母亲为了更好地治病救人，自学针灸，在自己的身体上一遍遍地体验针感。这件事深深触动了年幼的仝小林，让他从小便立志成为“白求恩式的大夫”。现在已经是中国科学院院士、中医内科学家的仝小林，更加真切地体会到“仁者爱人”不仅是君子的标签，也是中华文化对医生这一社会角色的基本要求与美好期待。

中医在华夏大地上生发而来，带有鲜明的中华文化烙印。中医学的发展与中华文化的发展是统一的。仝小林表示，培养中医药人才，关键之一是要有文化自信。因为“中医药作为中华民族原创的医学，是中华文明的杰出代表，深刻反映了中华民族的世界观、价值观、生命观、健康观和方法论，兼具科学和人文的双重属性”。

仝小林指出，中医学在发展过程中逐步融汇儒、释、道等传统哲学思想，构建起阴阳五行、藏象经络、气血津液、辨证论治、性味归经等一套以整体论为特征的理论体系，实现了独具特色的医学与哲学、自然科学与人文科学的融合与统一，在几千年实践中形成了全球范围内独树一帜、疗效确切、覆盖人生命全周期的医学科学体系。“历史和逻辑均表明，中医学的发展与中国文化和哲学一样有其自在的理论和规律。”

然而，19世纪末20世纪初的中国积贫积弱，代表中国传统文化的中医药，受到了不少人的质疑，中西医科学之争、中医存废之争、价值之争沸反盈天，延续至今。积极的是，百年争论过程中，民众对中医有了更多的参考系，有了更多元的思考，民众开始用更科学的态度来看待中医。新中国成立后，国家与社会也都高度重视中医药。在民族复兴的征程上，中医药复兴也是应有之义，未来的中医药人才理应承担这一使命。仝小林希望中医学的学生能从科学认识论角度认识中医，树立文化自信，让中医药在世界范围内绽放光彩。

学习中医药要有“战略”考量，树立中医思维

中医药不仅植根于中华文化，在其发展过程中，也不断丰富了中华文化的内涵。其“天人合一”的医学理念，已经成为华夏儿女的集体价值认同，在我国提出的“可持续发展”“和谐社会”“命运共同体”等观点中均有体现，也决定了中医药学具有整体观、个体化、治未病三大“战略”。

对于这三大“战略”，仝小林院士做了进一步阐释：“整体观强调人的五脏六腑是一个整体，人与自然环境相互呼应，可以通过调整人体内部的稳态平衡来解决局部乃至全身的问题。个体化是指在传统中医的诊疗过程中，医生针对患者的體质特点、疾病类型、刻下症状开出专属方药，一人一方乃至千人千方，能充分体现辨证施治的特点。治未病是一种未病先防、既病防变、瘥后防复的中医学理念。传统中医通常从患者的症状、体征入手，通过调节内在环境，恢复体内稳态，起到避免疾病的发生、发展、复发的作用。”

这三大“战略”集中体现了中医思维，它们决定了中医辨证论治的诊疗模式。因此在诊疗过程中，医生首先要有“战略”考量，以中医思维认识疾病，然后才是“战术”分析，古人说：“夫医学之要，莫先于明理，其次则在辨证，其次则在用药，理不明，证于何辨？证不辨，药于何用？”

明理就是要培养中医“战略”观，树立中医思维，这是培养中医药人才的关键，是进一步思考和研究中医的基础，在此基础上才能思考如何将中医理论应用于实践。谈到这一点，仝小林感触很深，从医是他的本心，但学中医却是阴差阳错。当年他报考的是白求恩医科大学医疗系，接到的却是长春中医学院（长春中医药大学前身）中医系的录取通知，后来才知道是因为学中医需要古汉语基础，他和几位语文分数较高的学生便被选调到了中医系。

这一阴差阳错让他对中医药有了多一层了解，要培养中医思维，首先要向古人学习，溯本求源，品读经典。“中医治学当溯本求源，古为今用，继承是基础，创新是归宿，千百年来中医植根于民间，有着宽广的施展舞台和深厚的民众基础，并通过历代医家师承私淑传授而永葆青春。”历代著名医家的医学著作是中医几千年来发展、创新的历史见证，熟读之，可以明了中医的发展历程、知晓中医的学术渊源；熟读之，才能洞悉中医的理论基础、培养纯正的中医思维。

1983年的一天，仝小林在图书馆翻阅资料时看到一篇题为《〈伤寒论〉和〈金匮要略〉中的药物剂量问题》的文章，惊讶不已：“我们平时学经方、用经方，开出的剂量与文章作者柯雪帆先生考证的剂量竟差了5倍之多。”中医教科书中把“经方一两约等于3克”视为金规玉律，但用此剂量治疗急危重症时常常力不从心。此后，他以经方本源剂量研究为起点，花了近40年的时间建立了“方药量效学科”，推动中医方药剂量进入量化时代。

疗效，永远是中医的生命

树立中医思维还有很重要的一点是培养学生的临证能力，让学生早临床、多临床、反复临床。谈及这一点，仝小林说得果断：“疗效，永远是中医的生命！”学习中医药的学生一定要多读经典，但也一定不能埋首故纸堆，要重视实践，多动手，多抬头关注社会。任何系统一旦封闭，不可避免要走向僵化、衰落，对中医的传承一定是守正创新、常中有变，是所谓勤求古训、融会新知，即运用科学的临床思维方法，关照社会发展特别是技术发展，将理论与实践紧密联系，以显著的疗效诠释、求证前贤理论，寓继承之中求创新发展，从理论层面阐发古人前贤之未备，推进学科进步。仝小林举例说：“仲景遇伤寒创六经辨证，天士遇温病建卫气营血，又可遇瘟疫立膜原之治，无一不是对传统理论的重大突破，突破的唯一理由，就是疗效。”

他鼓励学生到基层去实践，那里是医生摔打磨炼的最好舞台。遥想自己博士求学阶段，仝小林受益匪浅，他跟随导师周仲瑛教授（现为国医大师），深入苏北基层诊治流行性出血热。彼时，流行性出血热的死亡率高达10%，而他们用中医药将病死率降到了1%左右。3年扎根基层，仝小林不仅积累了急危重症和中医疫病的防治经验，启发了他对伤寒其病、其量、其用的思考，也为他日后应对非典和新冠疫情奠定了基础。“扎根基层，有助于提升诊疗能力，开拓临床思维。山西灵石县李可老先生，奔波于山野民间，亲尝毒药及研制速效解毒诸法，擅长以重剂救治急危重症；湖北民间老中医余汉先先生，在基层卫生院行医五十载，新冠疫情暴发期间，投身武汉抗疫一线，以达原饮加减，一人一方，精准施治，疗效明显。”仝小林对这些基层工作者无比敬佩，认为是他们在实践中不断丰富发展着中医，使其在新时代具有强劲的生命力。

中医药蓬勃的生命力寄望于新时代新青年的青春實践，也寄望于整个社会的发展进步，寄望于不同行业知识的交融碰撞。

进入21世纪，国际社会和经济迅速发展，在新一轮科技革命、产业革命和教育改革加速汇聚的背景下，“新医科”应运而生，提出了从治疗为主到兼具预防治疗、康养的生命健康全周期医学的新理念，开设了精准医学、转化医学、智能医学等新专业。仝小林指出“新医科”将推进医工理文融通，包括传统医学与机器人、人工智能、大数据等进行融合。

在“新医科”的范畴下，一名优秀的医生要有跳出中医看中医的能力，要有多种能力和发展潜能，以及和谐发展的个性和创造性。仝小林眼中的中医药从来不是孤立的，而是和社会、时代，以及其他领域紧密相连。

以开放的心态迎接新时代、新变革的到来，才能激活中医药的一池春水。仝小林强调，中医药人才不仅要了解中医，还要了解西医，坚持“以中为本，西为中用”的发展理念。“态靶辨治”就是诞生于这一理念背景下的中西医融合创新实践。其既发挥中医传统特色和优势，又能实现精准打靶问题，从而提高了中医对于现代疾病的诊疗能力和效果。他还期待新时代的中医药人才要广泛涉猎社科人文、前沿科技等，并小有见解，精通一门，兼知其他。“如今中医迎来千年未有之变局，面临人口老龄化、疾病谱转变、医疗需求多元化的问题。新时代的中医药人才要拥抱现代科技、现代人文，要能够适应人工智能、合成生物学等新技术、新方法，能够运用交叉学科知识解决未来医学领域前沿问题。”

“承中启西，承宏启微，承上启下，承古启今，为实现中医药的现代化、国际化而勇挑重担。”仝小林勉励所有中医人，“这是时代赋予我们的使命与担当。”