国外眼科高级实践护士的发展现状及启示

赵俊英 刘晶 林姿含 李静

Keywords    advanced practice nurse； specialist nurses； ophthalmology department； train； nursing； review

摘要  阐述国外眼科高级实践护士的来源及发展，介绍其资格认证、准入条件、角色定位、岗位职责以及培养模式等，结合我国眼科专科护士的发展现状及存在的问题提出建议，以期为我国眼科专科护理人才的培养提供参考。

关键词  高级实践护士；专科护士；眼科；培训；护理；综述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.023

随着人口老龄化趋势及电子产品的过度使用，眼科疾病发病率逐年增高，严重影响病人生活质量。我国作为人口大国，亟需更为专业的眼科专科护士为我国人民群众的眼健康提供护理服务[1]。近年来，国家卫生健康委员会先后颁布《全国护理事业发展规划2021—2025年》[2]与《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025 年）》[3]，提出建立专科护理制度，发展专科护理队伍，提高专科护理水平。目前，高级实践护士（advanced practice nurse，APN）已成为护理学界最为推崇的新模式[4?5]，指能够直接胜任高级临床实践、专家指导、伦理决策、科研教育等多项工作任务的专业人员[6]。美国是开展APN最早的国家，而英国是眼科APN的起源地[7]，当前，欧美国家已广泛开展眼科APN相关教育，初步具备成熟、完整的眼科专科护士培养体系。本研究对国外眼科APN发展现状进行总结分析，结合我国眼科专科护士的发展现状及存在的问题提出建议，以期为我国眼科APN的发展提供参考。

1  国外眼科APN发展现状

1.1 产生背景 1965年，为解决医疗行业资源短缺问题，美国首创APN培养项目[7]。1986年，英国南安普敦眼科医院护士独立接诊[8]，曼彻斯特皇家医院的急诊部启动首个眼科APN培养项目[9]，此后，由于白内障日间手术的大规模开展，眼科APN逐渐发展[10]。英国皇家护理协会依据眼科护士的专业能力，从低到高将其分为V、W、X、Y、Z共5个等级[11?12]，各等级均有严格的准入要求[13?14]，等级越高的护士基础知识、临床技能和工作范畴要求越高。而APN的管理体系由美国执业护士协会（The American Academy of Nurse Practitioners，AANP）率先建立，以此保障APN执业的合法化和规范化[15]。随后，美国政府批准APN拥有独立诊断、治疗、转介、管理、开具处方的权利[16]。经过多年的实践与发展，APN培养已成为护理专科化教育的主流[17]。

1.2 资格认证与准入条件 目前，各国针对APN的资格认证有不同的规定。美国APN由各州所属的护理委员会及美国执业护士协会国家认证委员会（The American Academy of Nurse Practitioners National Certification Board，AANPCB）进行资格认证[18]，要求申请者具有硕士及以上学历[19]，拥有美国有效注册执照[20]且3年及以上执业经验。考试合格并符合认证要求的护士，即可颁发APN证书[21]。重新认证须符合拥有有效的APN执照，且在过去5年内有100 h的继续教育和1 500 h的护理实践[22]。英国的APN由国家护理委员会及就业单位共同授权和批准，需具备8年的学习和临床诊疗实践经验[23]。日本的APN需要接受福利部、劳工部和卫生部的共同认证和监督，要求申请者具备学士及以上学历，并具备5年以上的临床实践经验[24]。

1.3 角色定位和岗位职责 国外APN采用个人预约制的工作方式，为眼病病人提供医疗诊断、医疗转介、开具处方、咨询、提升护理质量和领导决策等服务[25]。APN的执业地点包括医院、私人诊所、社区、老年护理机构等，其不仅可以为眼病病人及其家庭提供临床支持治疗，还可以为病人及其家庭提供延续性护理[26]，如眼科常规检查、常見疾病诊断与处理、术前评估、术后检查、术后照护及随访等。APN的具体岗位职责包括：承担医疗首诊工作，独立对眼科疾病进行医疗诊断；根据全面评估（活动能力、全身情况、对侧眼视力等）结果，进行恰当的医疗转介；开具药物和非药物干预措施和处方；提供正确的解释诊断和检查结果、健康促进、疾病管理和就医引导等咨询服务；参与多学科医疗团队合作，积极提升照护质量；领导临床问题研究和护理质量改革，参与医疗团队建设和卫生政策制定。随着眼科亚专科逐步细化，APN服务于白内障、青光眼、视神经病变、视网膜病变等多个亚专科领域，工作内容根据亚专科特点有所差别，如在急诊眼科负责病情全面评估、初步医疗诊断、正确治疗处理、定向转诊分流等[8]；在糖尿病视网膜病变筛查门诊负责全面采集病史及进行视力、眼底、视野检查，对病变严重程度进行分级等[27]；在青光眼评估门诊负责为疑似青光眼的病人明确诊断、指导正确用药、妥善护理等[28]。

1.4 培养模式 APN的教育框架以高级实践注册护士（advanced practice registered nurse， APRN）共识模型为参考依据[29]。教育、评审、认证和注册是APRN共识模型的四要素，取得注册护士证后有1年以上护理经历才可以申请考试[30]，硕士学历也是申请的基本条件之一[31?32]。APN培养项目具有明确的申请标准、项目指南、培训时长和考核标准。美国执业护士职业联盟（The National Organization of Nurse Practitioner Faculties，NONPF）强调，培训课程以核心胜任力为指导，围绕质量改进、循证实践和系统领导力等进行设置[33]。APN的培训模式为理论授课和临床实践相结合，具体培养内容为APN专业课程、高级护理实践核心课程和基础核心课程三合一的课程群[34]。师资方面，APN教育对培训师资格要求严格，培训师需具备APN执业资质，具有眼科临床高级实践技能，能够保证胜任临床高级实践教学工作任务，并与其他护士、医生或卫生保健人员协同完成教师工作任务[26]，使APN培训更具全面性。

2  我国眼科专科护士的发展概况

2.1 产生背景 我国眼科专科护士最早的发展角色是临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）[35]，之后专科护士逐渐替代CNS，各级卫生健康委员会和护理学会纷纷开始进行眼科专科护士培养，接收学员，举办培训班[36]，为我国眼科护理高质量发展奠定基础。

2.2 资格认证与准入条件 当前我国眼科专科护士的资格认证发展相对缓慢。眼科专科护士由各级卫生行政机构和各省市护理学会进行资格认证[37]，其在学历、职称、工作能力、工作年限、考核标准等方面存在差异，缺乏统一的考核标准和准入条件[1]，也缺乏相对权威、统一的眼科专科护理认证机构。

2.3 角色定位和岗位职责 我国眼科专科护士的职业范围包括临床专科护理、教学、科研和管理4个方面。临床专科护理方面，主要从事眼科围术期护理、个体个案护理、危重症病人护理、制定随访计划；教学方面，主要承担眼科教学任务，定期召开专科护理知识讲座，进行眼科护理的新技术推广；科研方面，进行最新前沿眼科专科护理领域研究以及参加国内、国际学术会议，学习和传播最新研究成果；管理方面，制定眼科专科护理操作规范、工作流程、质量标准等。我国眼科专科护士主要开展初级护理实践工作，较少开展高级护理实践工作[38]。而岗位职责方面尚缺乏明确范围，未体现白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、眼外伤等亚专科护理特色。

2.4 培养模式 我国眼科专科护士的培养主要以在职培训为主，由眼科专科护士培训基地完成培养。培养模式主要为医院或院校联合，对专科护士的学历未作要求。我国眼科专科护士学历以专科学历为主，拥有硕士学历且具有优秀的决策能力、专家知识广度和临床实践能力的眼科专科护士较少[39]。培养基地地理位置疏散且数量不多，对培训基地的考核依托于各级卫生行政机构或各省市护理学会，缺乏统一的培训教材、培训大纲、培训课程和考核标准。培训基地缺乏统一管理，质量和要求不一致，导致眼科专科护士质量参差不齐。师资方面，我国眼科专科护士的培养师资均为各医疗机构从事眼科临床护理、经验较丰富的临床护理骨干。教师的选拔由各医疗机构根据各级卫生机构和各省市护理学会要求进行，各地区培训师资水平高低不等[40]。

3  国外眼科APN模式的优势

国外眼科APN培养起步较早，培养体系健全，具有以下优势：①具有医疗诊断、医疗转介和处方权。APN独立诊断和开具处方，可简化病人就诊流程，缩短病人就诊时间[41]，为病人提供更便捷的护理服务。②扩大初级卫生保健服务范围。APN执业地点多样化，可在不同地点独立执业，能够处理个体、家庭、社区实际或潜在的各种复杂问题，改善病人及家庭的生活質量。③减轻医疗卫生保健系统压力。APN具有明确的角色定位，在眼科初级保健服务中承担着眼病病人首诊工作，独立制定临床决策管理急慢性疾病，可替代医生角色独立诊治疾病[42]。④提升医疗整体服务质量。APN拥有诊治和治疗的专家技能，可分流初级医疗保健压力，减轻医生负担，使医生有更多时间及时诊治危重病人，合理分配有限的医疗资源，提高病人满意度[43]。⑤具备高水平的护理综合能力。APN具有硕士及以上学历，逐渐趋于博士学位培养[44]，学历提升使得APN能力进一步提高，可进行全面的健康评估，保证高水平的护理实践。

4  国外眼科APN培养模式对我国眼科专科护士培养的启示

4.1 制定统一的准入制度和资格认证审查标准 国外眼科APN的准入要求、考核标准和资格认证形成了较成熟的体系，而我国眼科专科护士的培养体系尚不健全，均由各级卫生机构和各省市护理学会自行拟定准入要求、考核标准，自行颁发资格证书，导致我国眼科专科护士的核心胜任力差别较大。建议由国家相关部门认定我国唯一的专科护士管理机构，并根据我国国情，建立眼科专科护士培养制度，兼顾眼科护士的学历、职称、工作年限和临床经验，制定统一的准入要求、考核标准和资格认证方法。考核合格后颁发统一、权威的眼科专科护士资格证书，培养同质化的高级眼科专科护士，提升眼科护理服务质量。

4.2 明确我国眼科专科护士的角色范围和岗位职责 我国眼科专科护士培养起步较晚，护士角色范围和岗位职责由其所属医疗机构制定，护士完成眼科专科护士培训后仍会回到原工作岗位，其角色范围和岗位职责与普通护士差别不大，未充分发挥眼科专科护士的堡垒作用。建议国家相关部门制定长远规划，编制岗位说明书，出台相关文件，设立眼科专科护士岗位，明确其角色定位、岗位职责和实践范畴，尝试设立眼科专科护士门诊，逐步扩大其职责范围，尝试开具非药物治疗处方，如中医适宜技术和护理措施处方，充分发挥眼科专科护士价值，促进我国眼科护理质量提升。4.3 完善我国眼科专科护士的培养体系

4.3.1 提升护理学历教育 我国开设高等护理教育较晚，现有眼科护士学历以中专、专科为主。相关研究显示，本科及以上学历的眼科护士仅占28.12%，硕士以上学历人才较少[45]。目前，北京大学护理学院开始培养国内首批“慢性病管理专科护士”专业学位硕士研究生，这是专科护士学历教育的开端。建议相关部门加强眼科专科硕士培养，加速眼科护理学的发展。

4.3.2 统一培训教师和培训基地的资质要求 我国眼科医疗行业快速发展，但眼科护理发展相对滞后，多数眼科护士眼科护理专业知识偏基础，缺少系统的专业化前沿知识及技术。各级卫生机构和各省市护理学会未统一培训教师资质和培训基地要求，不利于眼科护理的专业化、规范化发展。建议国家相关部门统一要求和考核，对培训基地的眼科床位、教学、科研和管理等进行综合考评。此外，也对培训教师的眼科知识、专业技能、教学能力、科研水平、个人特质、临床实践以及与其他护士、医生或卫生保健人员的协作能力进行综合考评，挖掘高层次培训师资，引领眼科专科护士发展。

4.3.3 统一培训及考核标准 要提高眼科专科护士质量，护理教育是关键，我国眼科专科护士护理教育培训方式单一、培训内容针对性不足，同时存在培训内容、培训时长和考核标准不统一的问题。建议我国建立以学习者为中心的培训模式，加强培养眼科专科护士的道德素质、职业素质和文化素质，重视搭建眼科专科护士的知识结构，从国家层面统一规范眼科专科护士的培训资料、课程大纲、培训时长和考核标准，关注学习者临床操作能力、学习和创新能力以及社会适应能力，从而健全我国眼科专科护士的知识体系，保障眼科专科护士质量。

5  小结

眼科专科护士的发展面临着前所未有的机遇，迫切需要完善眼科专科护士培养体系。建议国家相关部门统一眼科专科护士准入要求和资格认证，明确眼科专科护士的角色范围和岗位职责，加强眼科专科护士学历教育，遴选优秀的培训基地和培训师资，统一培训大纲、培训时长和考核标准，多层次构建眼科专科护士培养体系，形成夯基础、重临床、强专科、钻科研的复合型人才培养体系，培养一批高质量的眼科专科护士，建立可持续发展的眼科护理队伍，从而为我国的眼科专科护理建设提供支持。

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（收稿日期：2022-12-12；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）