老年维持性血液透析病人老化态度现状及影响因素

潘室容 蔺可 吴佳 李琴 黄莎 李东文 吴柯杨 张佳琦 李松霖 杨拯

基金项目 成都医学院2022年调研类大学生创新训练计划项目，编号：2022dy061;2022dy120;2022dy171

摘要  目的：调查老年维持性血液透析（MHD）病人老化态度现状及其影响因素。方法：采用方便抽样的方式，选取2022年2月—5月成都医学院第一附属医院、成都医学院第二附属医院、成都市新都区人民医院血液净化中心透析的老年MHD病人300例，采用一般资料问卷、老化态度问卷、治疗依从性量表进行调查，并分析影响因素。结果：老年MHD病人老化态度得分为（75.55±19.20）分，治疗依从性得分为（86.79±10.33）分，治疗依从性与老化态度的呈正相关（r=0.702，P<0.01）。每周家人探望次数、经济负担、慢性病种类、视听问题、行动是否自主、近3个月参加社会活动频率、社区服务满意度、疾病了解程度、自评身体健康和治疗依从性是老年MHD病人老化态度的影响因素（P<0.01）。结论：老年MHD病人老化态度处于中等水平，治疗依从性越好老化态度更积极。国家、社会、医院和家庭应关注老年MHD病人老化态度的影响因素，推动老年MHD病人积极转变老化态度。

关键词  血液透析；老年人；老化态度；治疗依从性；影响因素；调查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.030

老化态度是老年人关于变老的体验及认知，能够反映老年人对老年生活的态度和心理社会状况，分为积极和消极两方面，积极方面是指老年期的正向感知和体验，消极方面是指老年期的负向感知和体验[1]。国内外研究均表明，老化态度与身体慢性疾病有联系[2?3]，有多种慢性病的老年人老化态度更消极。慢性肾脏病（CKD）作为老年人常见慢性病，其患病率与年龄呈正相关，60岁及以上老年人CKD患病率為19.25%，60岁以下人群为8.71%[4]。血液透析是CKD终末期最常用的替代治疗，临床上将接受血液透析超过3个月称为维持性血液透析（MHD）。已有研究证明，持消极老化态度的MHD病人身心负担重，疾病预后更差，消极老化态度会导致心血管应激增强、血流动力学紊乱等，引起心血管疾病[5]，66岁以上透析人群中心血管疾病的发生率约为64.5%[6]，而心血管疾病是MHD病人住院次数增加及死亡的最主要因素[7]。因此，保持积极的老化态度能够减少心血管并发症的发生，改善MHD病人的疾病预后，提高老年生活质量，建设积极老龄化社会。目前，关于老化态度的研究涉及养老机构老年人[8]、社区老年人和糖尿病[9]等慢性病老年人，缺乏对MHD病人的老化态度研究。本研究旨在探讨老年MHD病人老化态度现状，分析其影响因素，为改善老年MHD病人老化态度提供依据。

1  对象与方法

1.1 对象 于2022年2月—5月，采用方便抽样法，调查成都医学院第一附属医院、成都医学院第二附属医院、成都市新都区人民医院血液净化中心的老年人。纳入标准：①年龄≥60岁；②血液透析治疗≥3个月，每周至少2次或3次规律血液透析；③沟通顺畅，意识清楚；④自愿参与。排除标准：存在认知、精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般信息调查问卷 通过查阅文献自行设置，包括年龄、性别、婚姻、文化程度、户籍、退休前职业、个人月收入、医疗费来源、居住方式、子女个数、家人探望次数、经济负担、慢性病种类、用药种类、透析年限、透析时间、行动是否自如、视听问题、自评身体健康、近3个月有无接受血液透析讲座、近3个月参加社会活动频率、社区服务满意度、疾病了解程度。

1.2.1.2 中文版老化态度问卷（AAQ） 该量表由黄一帆等[10]翻译，包括心理社会丧失、身体变化及心理获得3个维度，每个维度包括8个条目，采用Likert 5级评分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意。其中心理社会丧失维度反向计分，得分越高表示老化态度越积极。该量表在本研究正式调查中的Cronbach's α系数为0.948。

1.2.1.3 终末期肾病MHD病人治疗依从性量表 该量表由我国学者张艳[11]于2012年编制，包括饮食依从、液体摄入依从、药物依从、透析方案依从4个维度，共23个条目。采用Likert 5级评分，1分表示从来不这样，5分表示总是这样，得分越高代表依从性越好。该量表在本研究中的Cronbach's α系数为0.890。

1.2.2 调查方法 调查前向病人解释调查目的，获得同意后进行问卷调查，由于透析过程中手部穿刺不能活动，问卷均由调查者当面询问病人并填写。所有问卷当场回收并检查，存在遗漏或错误的及时找病人核对修改，本研究共发放问卷320份，有效问卷300份，有效回收率为93.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据录入及分析。定性资料用频数、百分比（%）描述，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）描述。影响因素分析采用独立样本t检验、多组间单因素ANOVA分析、Pearson相关分析、分层回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 老年MHD病人老化态度与治疗依从性情况 老年MHD病人AAQ总分为（75.55±19.20）分，其中心理社会丧失维度得分为（26.51±7.17）分，身体变化维度得分为（24.38±6.65）分，心理获得维度得分为（24.66±6.54）分。治疗依从性总分为（86.79±10.33）分，其中饮食依从得分为（26.15±3.97）分，液体摄入依从得分为（19.55±4.30）分，药物依从得分为（22.80±3.01）分，透析方案依从得分为（18.29±1.50）分。

2.2 老年MHD病人老化态度影响因素的单因素分析（见表1）

2.4 老年MHD病人老化态度影响因素的多因素分析 以老年MHD病人AAQ总分为因变量，单因素分析中差异有统计学意义的一般资料及治疗依从性得分为自变量，进行分层回归分析。无序多分类变量如婚姻等设为哑变量，自变量赋值见表3。结果显示，家人探望次数、经济负担、慢性病种类、视听问题、行动是否自主、近3个月参加社会活动频率、社区服务满意度、疾病了解程度、自评身体健康和治疗依从性是老年MHD病人老化态度的主要影响因素（P<0.05），见表4。

3  讨论

3.1 老年MHD病人老化态度处于中等水平 本研究结果显示，老年MHD病人AAQ总分为（75.55±19.20）分，处于中等水平，低于王西鸽[8]调查结果，可能是其调查的是养老机构老年人，无需频繁去医院，而本研究调查的是频繁来往医院进行血液透析的老年人。由于肾衰竭会导致病人出现脂代谢异常、贫血，引起营养不良、体虚无力[12]，严重影响生活质量。慢性病和生活质量会对老化态度造成影响，应加强慢性病管理并提高老年MHD病人生活质量，以促进其老化态度转向积极[2]。其中心理社会丧失维度得分较高，而身体变化维度和心理获得维度得分较低，与王冬华等[2]研究结果一致，可能是因为透析过程中大多数家属全程陪伴，给予老年病人关怀，减少心理社会丧失。由于老年MHD病人受年龄、非计划住院、多重用药、睡眠质量等生理因素影响，衰弱更快，身体机能下降更严重，同时大多数病人是隔天透析，缺乏社交时间，与同龄人交流减少，所以身体变化和心理获得得分较以往研究低。因此，倡导社会为老年人提供活动场所与机会，锻炼身体，丰富老年生活，促进形成积极的老化态度。

3.2 老年MHD病人老化态度的影响因素 本研究显示，老年MHD病人每周家人探望次数、经济负担、慢性病种类、视听问题、行动是否自主、近3个月参加社会活动频率、社区服务满意度、疾病了解程度、自评身体健康、治疗依从性是老化态度的影响因素。

3.2.1 家人探望次数 本研究结果显示，每周家人探望次数越多，老年MHD病人老化态度越积极，与冀云等[13]研究结果不一致。原因可能是：患有疾病的老年人孤独感更强，渴望子女的看望。孤独感和后代的支持对老化态度影响显著[14?15]，老年人的精神安慰主要来自家人陪伴，子女关心对改善老化态度有积极作用，应提倡子女给予老年MHD病人陪伴。

3.2.2 经济负担 本研究结果显示，经济负担越重的老年MHD病人老化态度越消极，与王冬华等[2]研究结果一致。慢性肾衰竭需终身血液透析，大多数老年MHD病人缺乏经济来源，部分农村老年病人未购买医保，难以支撑昂贵的治疗费用。经济影响老年人生活水平，经济越充足的老年人生活质量更好，老化态度更积极[16]。家庭应给予老年MHD病人足够的经济支撑，社会也应关注未购买医保的农村老年病人，促进社会保障全面覆盖，减轻心理负担。

3.2.3 慢性病种类 本研究结果显示，慢性病种类越多的老年MHD病人老化态度越消极，与既往研究结论[8]一致。研究表明，慢性病越多的老年人需要掌握的疾病知识多，自我管理难度大，心理问题更严重，难以保持积极的老化态度[3]。医护人员应对心理健康较差的病人采用共情的方式进行心理疏导，家属也应关注病人治疗过程的心理变化，帮助病人度过心里低落期。

3.2.4 视听问题 本研究结果显示，无视听问题的老年MHD病人老化态度更积极，与Kim等[17?18]研究结果类似。存在视听问题的老年人日常活动能力更弱，对他人依赖程度高，感觉老而无用，产生与社会脱节的现象和自我封闭的负性情绪。研究表明，无视听问题的老年人参与社会活动更多，心理更健康，进而影响老化态度[19]。应积极治疗视听问题，帮助视听障碍病人进行生活技能训练，提升生活能力，改善心理健康状况。

3.2.5 行动是否自主、近3个月参加社会活动频率、对社区服务满意度 本研究结果显示，行动能力差、參加社会活动少、对社区服务不满意的老年MHD病人老化态度更消极。因为病人隔天来往医院透析，参与社会活动较少，且透析副作用造成手脚无力，导致老年MHD病人生活自理能力低下，对社区依赖较强。研究显示，社区在老年人养老生活中起主导作用，老年人的生活、医疗很大程度上需社区帮助，社区服务会影响老年人的生活质量与心理脆弱性[20]，行动能力较好的老年人生活质量更好，通过参与社会活动能预防身体和心理的消极变化[21]。因此，社区应帮助老年MHD病人进行生活照顾，举办健康休闲的老年活动，提高老年生活质量，更好地应对老化。

3.2.6 疾病了解程度、自评身体健康 本研究结果显示，对疾病越了解、自评身体越健康的老年MHD病人老化态度更积极，与既往研究结果[22]类似。病人对疾病的负面了解与抑郁水平有关[23]，理性认识疾病能增加控制疾病的信心，促进老化态度积极。老年人自评健康较差时，会产生更消极的老化态度[24]。建议医务人员使用简单明了的语言阐释疾病原因和表现，使病人了解自身状况，形成积极的老化态度。

3.2.7 治疗依从性 本研究结果显示，老年MHD病人治疗依从性与老化态度呈正相关（r=0.702，P<0.01），治疗依从性好，老年MHD病人老化态度更积极，能减少心血管等并发症的发生，提高生存质量。原因可能是：病人在坚持治疗过程中身体症状改善，生活质量提升，生命得到延续，会以更积极的心态面对老化，CKD的预后很大程度依靠治疗依从性，每个月错过1次及更多透析的病人死亡率增加25%～30%[25]，病人长期承受较大的精神压力，不坚持治疗的病人负性情绪显著高于坚持治疗的病人[26]。医护人员应告知病人治疗需要循序渐进及不坚持治疗的危害，形成对疾病的正确认知，同时发挥家庭成员的监督作用，帮助病人提高治疗依从性，减少负性情绪，保持乐观心态。

4  小结

老年MHD病人的老化态度处于中等水平，治疗依从性越好，老化态度越积极。影响老年MHD病人老化态度的因素包括家人探望次数、经济负担、慢性病种类、行动是否自主、自评身体健康、近3个月参加社会活动频率、社区服务满意度、疾病了解程度、视听问题和治疗依从性。应健全基础医疗卫生服务系统，促进社会保障制度全面覆盖，提升老年MHD病人生活质量；社会应提高服务水平，加强对疾病知识的宣传；家庭应关注老年MHD病人的生活和心理，帮助病人提升治疗依从性，促进老化态度转向积极乐观，建设积极老龄化社会。但本研究样本量有限，后续的研究应该增加样本量，扩大研究范围，为制定改善老年MHD病人老化态度的干预措施提供理论依据。

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（收稿日期：2022-06-07；修回日期：2023-03-18）

（本文編辑 苏琳）