全程护理联合心理干预在复发性肝内胆管结石病人磁共振检查过程中的应用效果

徐云霞 陶福媛 陈江明

基金项目 2021年度安徽高校自然科学研究项目，编号：KJ2021ZD0021

摘要  目的：探讨复发性肝内胆管结石病人磁共振检查过程中全程护理联合心理干预的效果及优势。方法：选取2017年12月—2021年12月在我院行肝脏磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）的104例复发性肝内胆管结石病人，其中2017年12月—2019年12月住院的52例病人为对照组，2020年1月—2021年12月住院的52例病人为研究组。对照组采取常规护理，研究组采取全程护理联合心理干预。比较两组病人检查时间、图像质量、贝克焦虑量表（BAI）得分、纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评分。结果：研究组病人检查时间短于对照组（P<0.05），图像质量优于对照组（P<0.05），病人护理满意度高于对照组（P<0.05），检查后BAI评分低于对照组（P<0.05）。结论：在复发性肝内胆管结石病人MRI检查过程中采取全程护理联合心理干预，能够有效提升检查效率，改善图像质量，缓解病人焦虑情绪，并提升病人满意度。

关键词  肝内胆管结石；磁共振成像；心理护理；全程护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.07.036

肝内胆管结石是肝胆外科常见的胆道良性疾病，在我省淮河以南地区特别是山区或丘陵地区多发，具有手术治疗后结石复发率高的特点[1]，特别是既往曾行胆道手术的复发性肝内胆管结石病人病程时间较长，病情复杂，肝内外胆管扩张或狭窄，部分肝实质萎缩或增生肥大。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）能够清晰地显示肝内外胆管树及结石的分布，肝实质继发改变情况，是这类病人最重要的影像学检查之一[2]，但是由于大部分病人对MRI了解较少，检查注意事项较多，且在封闭、狭小的空间内完成，病人容易产生心理压力，配合度低，从而影响检查效果[3]。因此，在病人MRI检查时予以合理的护理措施以及恰当的心理干预对提高病人的配合度、改善病人的焦虑情绪尤为重要。本研究旨在通过对复发性肝内胆管结石病人进行全程护理联合心理干预，探讨护理干预的方法及效果。

1  对象与方法

1.1 对象 选取2017年12月—2021年12月我院肝胆胰外科收治并接受MRI和MRCP检查的104例复发性肝内胆管结石病人进行研究。纳入标准：①临床诊断为肝内胆管结石；②既往有因胆道结石的手术史；③病人及家属配合并签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤的病人；②存在精神或语言障碍导致无法正常沟通者。其中2017年12月—2019年12月住院的52例病人为对照组，2020年1月—2021年12月住院的52例病人为研究组。研究组：男15例，女37例，年龄（56.9±11.2）岁；对照组：男19例，女33例，年龄（56.2±9.7）岁。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取常规的护理方式，检查前仔细询问病人病史，监测病人呼吸、脉搏、体温、血压，协助其摆放好检查体位，检查完毕后观察是否出现不良反应。研究组病人则在对照组的基础上，采用全程护理联合心理干预，具体措施如下：①检查前予以多媒体宣教，向病人解释MRI的特点及检查目的，告知病人注意事项、配合要领以及可能出现的不适、不良反应及其解决办法，并指导病人进行呼吸训练；②检查时保持室内空气清新，温度、湿度均保持在适宜水平，检查过程中严密观察病人的各项生命体征，告知病人当出现任何不适时招手示意；③检查后嘱病人缓慢起身，询问是否存在不适；④心理干预，检查前、检查过程中和检查后用鼓励性的语言鼓励病人，缓解其不良情绪，告知MRI及MRCP检查结果对手术的规划起着关键作用，增强其战胜疾病的勇气和信心。

1.3 观察指标 记录及评价病人的检查花费时间、图像质量、心理状态及护理满意度。图像质量分为优、良、差3级，评价标准取决于图像的清晰度、是否存在伪影等。心理状态通过贝克焦虑量表（BAI）评价，共21个条目，总分21～84分，分数越高表示病人焦虑越严重。护理满意度通过纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价，共19个条目，分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意，总体满意为非常满意、满意和一般例数和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行数据处理。定性资料以例数、百分比（%）表示，两组比较使用χ2检验。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组比较使用t检验，不符合正态分布采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，两组比较使用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组病人检查时间比较 研究组检查时间为（11.98±2.82）min，对照组检查时间为（15.33±4.51）min，两组病人检查花费时间比较，差异有统计学意义（t=4.540，P<0.05）。

2.2 两组病人图像质量比较（见表1）

2.3 两组病人检查前后焦虑评分比较（见表2）

2.4 两组病人护理满意度比较（见表3）

3  讨论

肝内胆管结石是一种在亚太地区多见的疾病，尤其我省是高发地区，且结石的复发率较高，手术治疗仍是其目前的主要治疗方式[4]。复发性肝内胆管结石的病人病程长、病情反复，既往手术导致腹腔情况复杂，并且复发结石导致胆管树的结构改变，术前不仅需要精确评估胆管狭窄或扩张的范围和结石的分布，更要明确结石所在区域的肝实质是否纤维化或萎缩，术前影像学检查有助于确定手术方式[5]。MRI，尤其是MRCP具有较高的空间分辨率，能够提高对肝内胆管结石诊断的准确性，普遍被运用于复杂肝内胆管结石病人的术前评估[6]。但是MRI检查全程处于密闭狭小的空间，易导致病人产生不良情绪和增加心理负担，不利于检查的进行以及临床治疗的开展。因此，适宜的护理和心理干预在此类病人MRI检查中至关重要。复发性肝内胆管结石的病人对MRI检查相关知识的了解较为匮乏，同时对医院环境陌生，陌生感和紧张情绪使病人更加难以配合检查。

全程护理管理的核心理念为“全程”，即根据病人情况制定合理的护理方案，有针对性地将护理贯穿于病人的整个MRI检查过程中。美国全程管理责任人资格委员会对全程护理管理定义为一个合作的过程，包括评估、计划、执行、协调、监督和评价等护理环节，能够最大限度满足病人的健康需求[7]。检查前护理重点在于对病人的健康教育和呼吸训练，缓解病人紧张、焦虑等负面情绪，提高病人的配合度，从而有效提升检查效率以及图像质量[8]。在检查过程中以及检查后的

短时间内，密切观察病人是否发生不良反应，并监测生命体征。MRI检查存在用时长、环境密闭、噪声大等特点，病人难免产生不同程度的紧张情绪，同时复发性肝内胆管结石的病人既往有不同次数的胆道手术史，病情复发、病程长导致病人常存在焦虑、烦躁以及担心、害怕等情绪，更容易在检查过程中恶化不良情绪[9]。本研究中病人检查前均存在不同程度的焦虑情绪，护理人员除了常规的护理和交代注意事项外，也应当针对不同病人的情况，个体化地开展心理干预，通过语言、态度、表情等多种方式有针对性地进行心理疏导，告知病人MRI是一种诊断率高的影像学技术，并且无辐射、无创伤，具有明显的优势，让病人以良好的心理状态接受MRI检查[10]。在检查中也应当时刻关注病人情绪的变化，必要时继续予以关心和疏导，检查后赞扬一次性顺利完成检查的病人，积极鼓励中途断开检查的病人[11]。

综上所述，在复发性肝内胆管结石病人MRI和MRCP检查时采取全程护理和心理干预，能够有效缓解病人的不良情绪，保证检查顺利进行，并且提高检查效率和图像质量，提升护理满意度。

参考文献：

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（收稿日期：2022-09-23；修回日期：2023-03-18）

（本文编辑 苏琳）