乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打在腰椎间盘突出症病人中的应用

黄碧芳 袁玉梅 郑娟霞 陈丽华 马海燕

Keywords    Wu Ma ointment； Ziwu Liuzhu； meridian slapping； lumbar disc herniation； clinical efficacy； nursing

摘要  目的：探究乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打在腰椎间盘突出症（LDH）病人中的应用效果。方法：选取2021年1月—2021年12月在深圳市宝安区中医院康复科住院的LDH病人作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组35例。对照组给予常规护理加针刺治疗，试验组在对照组基础上实施乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打。比较两组病人腰椎日本骨科协会（JOA）评分、综合疗效、复发情况及护理满意度。结果：治疗后试验组LDH病人的腰椎JOA评分为（23.85±2.46）分，高于对照组［（21.41±3.23）分］，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组LDH病人的治疗总有效率为94.29%，高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发情况及护理满意度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：将乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打用于LDH病人，可以减轻病人临床症状，提高综合疗效。

关键词  乌麻膏；子午流注；经络拍打；腰椎间盘突出症；临床疗效；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.028

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）主要是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫、刺激相应水平的一侧或双侧腰骶神经根所引起的一系列症状和体征，是引起腰腿痛的常见病因，常见于30～50岁成年人。随着人们生活方式改变，LDH发病率逐渐增高，且呈现年轻化趋势，对家庭以及社会造成巨大影响。因此，研究LDH的发病机制，寻求治疗LDH的有效方法，具有深刻的现实意义。腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上，经反复过度的不良机械负荷或创伤作用，引起纤维环破裂继而发生髓核突出[1?2]。各种基质降解酶在炎症介质诱导下激活，导致椎间盘细胞外基质降解，这在椎间盘退变、突出中起重要作用。针刺应用历史悠久、疗效明显、操作方便等特点较为突出[3?4]，金远林乌麻膏是我院金远林主任医师根据多年临床经验自制膏方， 具有独特优势。子午流注理论是从时间角度研究人体脏腑、经络、气血流注盛衰规律的一种理论。《黄帝内经》记载“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”，强调疾病治疗时间对病情转归的重要作用。本研究以LDH病人为研究对象，运用乌麻膏贴敷疗法结合子午流注经络拍打，旨在为临床治疗LDH提供经验。

1  对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1月—2021年12月在深圳市宝安区中医院康复科住院的病人作为研究对象。纳入标准：符合LDH诊断标准（参照1994年我国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中LDH诊断标准[5]制定，即既往有LDH病史；具有腰痛或伴有臀部、下肢部放射痛；直腿抬高试验、加强试验均呈阳性；足踇趾背伸力减弱；影像学检查可见病变椎体椎间隙改变，相邻边缘有骨赘增生，CT及MRI影像明确腰椎间盘突出的类型及程度）；年龄19～75岁；自愿接受4个疗程的治疗；同意治疗过程中放弃其他药物理疗等治疗措施，保证依从性良好。排除标准：不能坚持本研究治疗方案或同时接受其他治疗；合并严重心脑血管、肝、肾、胃肠道等疾病；患有凝血障碍等血液疾病；合并其他性质的关节炎；合并脊柱骨折未愈合；有严重内科疾病或精神科疾病；对外敷膏剂过敏。共纳入70例病人，其中男39例，女31例；年龄42～63（55.57±2.53）岁。采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组35例。干预过程中无失访与脱落，两组LDH病人性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理加针刺治疗。

1.2.1.1 常规护理 ①生活指导：指导病人取舒适体位，劳逸结合，避免久坐、久行、久站，急性期佩戴腰托，注意保护腰部。②情志调摄：强烈疼痛和疾病发展容易使病人产生焦虑、紧张、抑郁等消极心理，影响病人康复，护士应动态了解病人情绪变化，对病人实施个性化的情志护理，用移情疗法，转移或改变病人情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，促进病人身心健康。重度疼痛病人使用安神静志法，通过冥想或闭上眼睛等方法平静心灵，疏通气血，缓解消极心理。③饮食指导：根据病人营养状况和辨证分型，科学合理地指导饮食，使病人达到最大程度的康复。在指导病人饮食期间，动态观察病人胃纳情况和舌苔变化，随时调整饮食计划。④腰背肌康复锻炼：主要锻炼方法包括卧位直腿抬高、交叉蹬腿、五点支撑、飞燕式、麦肯基疗法体操练习等，根据病人具体情况实施。

1.2.1.2 针刺治疗 取肾俞、大肠俞、秩边、环跳、殷门、委中、阳陵泉、悬钟、昆仑，常规消毒后将针具迅速透皮，针刺得气后留针30 min，平补平泻，每日1次，6 d为1个疗程，共治疗4个疗程，2个疗程间休息1 d。

1.2.2 试验组 在对照组基础上实施乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打。根据子午流注時辰表选取足太阳膀胱经和足少阴肾经，每次每条经络拍打20～30 min，每日3次，重点拍打穴位包括肾俞、八髎穴、委中、承山、复溜、太溪等。拍打完毕予以乌麻膏外贴其腰部痛点，处方：制川乌、制草乌、乳香、没药等中草药与凡士林按比例配制成膏剂，每日1次，每次敷贴6 h。以上治疗每日1次，6 d为1个疗程，共治疗4个疗程，2个疗程间休息1 d。子午流注经络穴位拍打由护士或病人操作，病人操作时需经专业医护人员指导，确认掌握足太阳膀胱经和足少阴肾经拍打时间、经络循行路线、重点拍打腧穴定位，护士不定期督导病人确认操作规范。

1.3 评价指标

1.3.1 腰椎日本骨科协会（JOA）评分 治疗前后进行评价。腰椎JOA 评分通过对LDH病人的主观症状、临床体征、日常生活受限度及膀胱功能进行评分评价LDH 病人的临床疗效，其中主观症状包括下腰背痛、腿痛兼或酸麻刺痛及步态不佳；临床体征包括直腿抬高试验、感觉障碍及运动障碍；日常生活受限度包括平卧翻身、站立、洗漱、前屈等7个项目。总分0～29分，得分越低说明临床症状越重，临床疗效越差。

1.3.2 综合疗效 治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》进行评价，治愈：症状、体征消失，活动及工作恢复正常；显效：症状减轻，功能显著改善，可参加一般工作；有效：症状部分改善，间歇性出现腰腿痛，但不影响生活能力；无效：症状体征改善不明显或进一步加重。总有效病人包括治愈病人、显效病人、有效病人。

1.3.3 复发情况 治疗结束后2个月随访，记录病人复发情况。

1.3.4 护理满意度 于病人出院第7天采用深圳市住院患者护理满意度调查表（深圳卫健委2021年版）通过问卷星收集病人护理满意度。

1.4 统计学分析 采用Excel表录入数据，采用Stata 11.0软件进行统计分析，定量资料符合正态分布时，以均数±标准差（x±s）表示；定量资料不符合正态分布时，以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示；定量资料符合正态分布且方差齐，组间比较采用两独立样本t检验；定量资料不符合正态分布或方差不齐，采用非参数检验。定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 两组LDH病人治疗前后腰椎JOA评分比较（见表2）

2.2 两组治疗后综合疗效比较（见表3）

2.3 两组LDH病人复发情况比较（见表4）

2.4 两组LDH病人护理满意度比较（见表5）

3  讨论

目前，LDH的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗，大多数病人经保守治疗可以好转，10%～15%的LDH病人最终需要手术治疗[6?7]。手术治疗疗效可靠，适用于保守治疗无效或临床症状明显，生活和工作受到严重影响的病人。但手术治疗也有不足之处，如风险较大、创伤性较大、术后并发症较多、价格昂贵、存在手术并发症、腰椎间盘退行性变加速、远期疗效无法评估等。已有研究显示，约20%的LDH病人术后仍有疼痛症状[8?10]。保守治疗仍是LDH的重要治疗方式。中医药在外治方面具有易操作、创伤小、疗效较显著等特点[11?13]。LDH属中医“痹病”范畴，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，LDH的外因主要是风寒湿热等外邪侵袭机体，内因归根于年老体衰，正气不足，腠理不密，卫外不顾，或劳损外伤致气血壅滞，阻于经脉筋骨，从而导致腰部疼痛，活动受限[14?17]。本研究显示，试验组病人治疗后的腰椎JOA评分高于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组病人在常规护理加针刺治疗基础上运用乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打进行干预，乌麻膏主要由制川乌、制草乌、乳香、没药等中草药与凡士林按一定比例配制而成，具有祛风除湿、行气活血、通络止痛等功效；而子午流注经络拍打是将子午流注取穴规律与经络循行及穴位拍打相结合，重在调节人体节律性[18?19]。子午流注拍打足太阳膀胱经主要是由于腰背区域属于中焦范围，而背部循行的经络除督脉居于正中，两侧循行的主要是足太阳膀胱经，重点选取足太阳膀胱经经络循行上的肾俞、八髎穴、委中、承山等穴以发挥疏通经络、止痛之功效。委中为足太阳合穴，正与腰背太阳经同气，同气相求，所以有应[20]。足太阳膀胱经与腰部经络同气相求，足太阴肾经与足太阳膀胱经同属于表里关系，选取足太阴肾经常用的五腧穴（复溜、太溪），具有补肾的作用。乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打，循经络气血流注规律，双重作用达到祛风除湿、行气活血、止痹痛、补气血之功效，乌麻膏贴敷后进行子午流注经络拍打能够起到协同效果，在一定程度上達到治疗LDH的效果[21]。

本研究还显示，试验组病人的护理满意度较高，为97.14%，可能是试验组病人在常规护理加针刺治疗基础上运用乌麻膏贴敷结合子午流注经络拍打进行干预，有利于调和气血，减轻病人焦虑情绪，促进病人康复，进而提高病人满意度。

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（收稿日期：2022-05-06；修回日期：2023-01-03）

（本文编辑 陈琼）