新生儿科护士出院后袋鼠式护理知识、态度和实践现状

韩文娟 胡晓静 吕天婵 李丽玲 季福婷 何嘉燕 陆春梅

Keywords    newborn； premature infant； kangaroo mother care； continuous care； knowledge； attitude； practice

摘要  目的：了解新生儿科护士出院后袋鼠式护理（PKMC）知识、态度和实践现状。方法：采用便利抽样法，于2022年10月25日—2022年10月31日选取我国23个省市、38所三级甲等医院、48个新生儿重症监护病房、新生儿科普通病房、新生儿过渡病房和家庭病房的455名护士作为研究对象，自行编制新生儿科护士PKMC知识、态度和实践调查问卷进行调查。结果：455名新生儿科护士的PKMC知识得分为（9.26±2.14）分，态度得分为（42.54±4.53）分，实践得分为（27.69±4.46）分。不同培訓背景的新生儿科护士PKMC知识、态度、实践得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿科护士PKMC知识得分较高、态度积极、实践水平较高，但知识不够全面，有必要开展PKMC相关培训。

关键词  新生儿；早产儿；袋鼠式护理；延续护理；知识；态度；实践

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2023.06.029

据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，全球每年约有1 500万名早产儿出生（胎龄<37周），占所有新生儿的10%。我国早产发生率为6.9%左右，每年约有117万名早产儿出生[1?2]。早产影响婴儿生长发育，并使婴儿面临长期健康和神经发育不良的风险。袋鼠式护理（kangaroo mother care，KMC）是WHO推荐用于照护早产儿和低出生体重儿的护理策略，在患儿病情稳定后开始KMC并延续到出院后，或者至少进行到婴儿纠正胎龄40周[3?4]。我国大多数新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit， NICU）禁止探视，住院期间KMC实施率低[5]。出院后袋鼠式护理（post?discharge kangaroo mother care，PKMC）作为KMC的重要组成部分，有利于母乳喂养和婴儿生长发育，降低神经发育障碍发生率，提高母亲心理弹性水平，促进新生儿综合发育[6?10]。新型冠状病毒感染疫情发生后，各国住院期间KMC实施受到影响[11?12]，而PKMC不受NICU环境、空间和时间制约，因此开展PKMC对我国早产儿和低出生体重儿尤为重要。目前，我国PKMC开展情况相关研究较少。本研究针对NICU、新生儿科病房和其他相关科室护士PKMC知识、态度和实践水平进行调查，以期为开展PKMC提供参考。

1  对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2022年10月25日—2022年10月31日选取我国23个省市、38所三级甲等医院、48个NICU、新生儿科普通病房、新生儿过渡病房和家庭病房的护士进行问卷调查。纳入标准：①具有护士资格证并注册的在职护士；②知情同意，自愿参加本研究。排除标准：实习护士、进修护士。依据Kendall样本含量计算标准，样本含量至少为分析条目的5～10倍，本研究采用的问卷共30个条目，考虑到10%的无效问卷，计算得出需要样本量为165～330人。本研究已通过复旦大学附属儿科医院伦理委员会审查，批件号为〔2022〕 31号。

1.2 调查工具 基于文献回顾结果及2003年WHO和2012年美国国际开发署（USAID）妇幼卫生综合项目发行的KMC实践指南，形成新生儿科护士PKMC知识、态度和实践调查问卷，该问卷邀请6名本领域护理专家进行修订，其中，副主任护师5名（本科或硕士研究生学历），主任护师1名（博士研究生学历），工作年限均≥10年。根据专家意见讨论、修改问卷，经过2次修订，形成的最终版问卷包括2个部分。①一般资料：如年龄、学历、职称。②科室相关情况：如相关科室工作年限、是否参加过PKMC培训、医院名称、科室是否已开展PKMC、科室床位数、护患比等。③PKMC知识、态度及实践问卷：分为3个维度，共30个条目，其中，知识维度13个条目，采用“对”“错”“不确定”回答，分析前对问题重新编码，“对”编码为正确，计1分，“错”和“不知道”编码为不正确，计0分，所有反向评分项目在重新编码项目之前进行处理，知识维度总分为0～13分，得分越高表示知识水平越高；态度维度10个条目，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分，阻力因素1个条目，采用反向计分，态度维度总分为10～50分，得分越高表示越认可和支持PKMC的开展；实践维度7个条目，从“非常不同意/不愿意”到“非常同意/愿意”依次计1～5分，实践维度总分为7～35分，得分越高表示PKMC实践程度越高。问卷正式发放前，对60名护士进行预调查，问卷总体Cronbach's α系数为0.905，知识、态度、实践维度的Cronbach's α系数分别为0.730，0.871和0.916。效度检验采用KMO检验法，KMO值为0.903（P<0.01），说明问卷效度较高。

1.3 资料收集方法 征得医院同意后，通过问卷星平台发放问卷至NICU、新生儿科普通病房、新生儿过渡病房和家庭病房护士长，对护士长进行培训，并由护士长对其科室护士进行调查，调查前解释调查目的、意义和问卷填写方法，并采用匿名方式进行填写，所有条目均为必答题，1台电子设备只能作答1次。研究团队通过微信或电话及时解答调研过程中的疑问，保障填写质量，同一医院不同科室护士对“是否开展PKMC”回答不一致时，与调查医院核实，对逻辑矛盾或选项前后均不一致的问卷予以剔除。本研究共发放455份问卷，回收455份问卷，问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 调查结果以Excel格式导出，应用SPSS 25.0软件进行统计分析，定性资料采用频数、百分比（%）描述，正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 新生儿科护士一般资料（见表1）

2.2 新生儿科室一般资料（见表2）

2.3 新生儿科护士PKMC知识水平 455名新生儿科护士的PKMC知识得分为（9.26±2.14）分，表明护士整体PKMC知识水平较高。知识得分居前3位的条目和居后3位的条目见表3。

2.4 新生儿科护士PKMC态度水平 455名新生儿科护士的PKMC态度得分为（42.54±4.53）分，表明护士对PKMC的态度积极。态度得分居前3位的条目和居后3位的条目见表4。

2.5 新生儿科护士PKMC实践水平 455名新生儿科护士PKMC实践得分为（27.69±4.46）分，表明护士对PKMC的实践水平较高。实践得分居前3位的条目和居后3位的条目见表5。

2.6 不同培训背景的新生儿科护士PKMC知识、态度、实践得分比较（见表6）

3  讨论

3.1 新生儿科护士PKMC知识得分较高，但知识不够全面 本研究结果显示，38所医院、48个科室中有36个科室已经开展PKMC，占科室总数的75.00%。有293名新生儿科护士（64.40%）参加过PKMC培训，护士PKMC知识得分为（9.26±2.14）分，表明新生儿科护士整体知识水平较高。与Al?Shehri等[13?14]研究结果相似，与莫雅睿等[15]报道的我国NICU护士KMC知识普遍不足不一致，可能与调查研究对象不同有关。本次研究选取了38所医院，大多数医院开展了PKMC培训且护士参与PKMC培训比例较高，可能与83.96%的护士为本科学历，3.96%的护士为硕士及以上学历，护士整体学历较高有关。但进一步研究发现，护士对PKMC相关知识掌握不全面，护士对部分知识的得分较低。已有研究显示，58.20%的護士未认识到KMC实施期间婴儿不需要每日洗澡[4]，50.10%的护士未了解KMC的实施者可以是新生儿妈妈、爸爸和家里的其他成员，如爷爷、奶奶等[4，16]，47.00%的护士不清楚PKMC不会增加感染、窒息等[17?18]。PKMC继续教育可以提高护士的知识和技能[19?21]，建议开展PKMC的科室从KMC的开展背景、意义、理论、实践技能等方面加强对护士的培训，进一步完善PKMC继续教育，并定期进行考核，巩固知识和技能操作，在实施时予以监督，及时给予反馈，进一步提升护士的PKMC知识水平。对尚未开展PKMC或PKMC开展技术尚未成熟的科室，建议到PKMC开展成熟的机构进行培训，实现信息共享。

3.2 新生儿科护士对PKMC的态度积极，但对可能增加的工作负担表示担忧 本研究结果显示，新生儿科护士的PKMC态度得分为（42.54±4.53）分，表明护士对PKMC的态度积极，与Adisasmita等[22?23]研究结果相似。PKMC拓宽了KMC在我国NICU等相关科室发展的时间和空间，有利于推动KMC在我国的发展，促进KMC普及，提高早产儿和低出生体重儿的生存质量。目前，PKMC在我国还处于初级发展阶段，大多数护士认可开展PKMC对早产儿和低出生体重儿的重要性和必要性，并认同PKMC对婴儿和家庭的重要性。已有研究表明，KMC知识丰富和信念坚定的护士更愿意实施这种护理方法[24]。信念和态度是行为改变的动力，作为PKMC的实施者和推动者，护士的积极态度对于推动我国开展PKMC发展有正向激励作用。但同时也有研究显示，护士对PKMC会增加工作负担表示担忧[21]。本研究中，态度维度各条目中“PKMC增加了护士的工作量”得分最低[（3.51±0.92）分]。当前，护士临床护理工作压力较大，本次调查的38所医院、48个科室中，27个科室（56.25%）护患比为（1∶4）～（1∶7），12个科室（25.00%）护患比为（1∶8）～（1∶11），只有6个科室（12.50%）护患比为（1∶1）～（1∶3）。为促进PKMC的开展，建议相关医院科室扩大新生儿护理队伍，合理配置护理人力资源，在护士相对充足的前提下设置PKMC或KMC专项项目培训师、专职护士等岗位，减轻临床护士工作负担，并可利用社会资源，联合社区医生和社区护士进行家庭访视，对PKMC实施给予支持和帮助。

3.3 新生儿科护士PKMC实践水平较高，但实施率并不理想 本研究结果显示，455名新生儿科护士的PKMC实践得分为（27.69±4.46）分，得分较低的2个条目为“所在医院新生儿的PKMC流程清晰全面，并以证据为基础”“所在医院科室对PKMC提供了足够的宣传资料和家庭支持等”。医院开展PKMC的支持方式主要为在出院时宣教、APP视频推送、微课堂和宣传手册等，少数医院对PKMC给予出院后电话随访、家庭访视和门诊随访。已有研究表明，早产儿KMC知识仅依靠家长学校或微课堂学习不足以使父母掌握[25]。胡晓静等[26]研究表明，面对面的操作指导对父母掌握技能意义重大。因此，护士对家长关于PKMC的教育、评估和支持应在入院时开始、贯穿于整个住院期间，并延续至出院后，在出院时和出院后提供连续性操作指导。参与研究的48个科室中有36个科室已开展PKMC，但PKMC实施率较低，36个开展PKMC的科室中，23个科室每月实施PKMC≤10次，8个科室每月实施PKMC为11～20次，4个科室每月实施PKMC为21～30次，只有1个科室每月实施PKMC≥31次。护士PKMC实践水平良好，但实施率不高，可能与医院没有明确的指南和实施方案或细则有关。已有研究显示，模拟培训、继续教育可以提高护士实践能力[21，27]，制定明确的指南和方案对促进KMC的开展和实践具有一定意义[13，28?31]。建议根据已有相关临床实践指南结合我国实际情况制定本土化的PKMC实践指南和方案，并及时更新实践信息，为员工制定形式多样的培训和继续教育计划，并制定操作手册，详细说明实施PKMC时应遵循的程序。此外，PKMC实施率低还可能与人员配备不足有关，应申请增加人员编制，改善人员结构配备。PKMC的实施需要医院提供一定的财政支持，建议国家政策给予扶持，减轻医院和早产儿父母的经济负担。

4  小結

加强对护士PKMC的继续教育、制定基于循证的本土化实施方案有利于推动PKMC在我国的开展，进一步改善患儿的近期和远期结局，促进母亲身心健康。本研究的局限性在于只调查了三级甲等医院的新生儿科护士，未来研究可进一步扩大调查医院的等级范围和样本量。

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（收稿日期：2022-11-27；修回日期：2023-03-02）

（本文编辑 陈琼）