李春香治疗崩漏临床经验

吴月 曾美景 李春香 孙红燕

【摘要】崩漏是指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称为“漏下”，或“经漏”。临床上二者可相互转化，故统称为崩漏。病因病机可分为脾虚、肾虚、血热、血瘀四种，李春香主任结合当代女子习性，认为崩漏病机关键是肝郁脾虚，气虚不摄，日久为瘀。

【关键词】崩漏；黄芪；血肉有情之品；李春香；临床经验

Li Chunxiang’s clinical experience in treating metrorrhagia

WU Yue1， ZENG Meijing1， LI Chunxiang1， SUN Hongyan2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Department of Gynecology， Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei province， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Metrorrhagia refers to a woman’s massive vaginal bleeding or continuous dripping during non-menopause. The former is called “metrorrhagia”， or“menstrual collapse”， and the latter is called “leakage”， or“menstrual leakage”. Clinically， the two can transform each other， so they are collectively referred to as metrorrhagia. The etiology and pathogenesis can be divided into four types： spleen deficiency， kidney deficiency， blood heat， and blood stasis. Director Li Chunxiang， combining with the habits of contemporary women， believes that the key to the pathogenesis of metrorrhagia is liver depression and spleen deficiency， qi deficiency and blood stasis.

【Key Words】Leakage； Astragalus； Blood and flesh are affectionate； Li Chunxiang； Clinical experience

李春香教授系河北中醫学院中药系教授、医学博士、主任医师、博士生导师，现为河北省第二、四批中医药专家学术经验继承指导老师，曾师承全国名老中医田淑霄教授。在多年的科研及临床实践中积累了丰富的经验，尤其擅于运用温补之法治疗崩漏，且颇有心得。我有幸能跟随老师学习，收获颇丰，现将李老师治疗崩漏的经验总结如下。

妇科为病，与冲任、气血、脏腑密切相关，尤以肝脾肾三脏为主。《素问·上古天真论》云： “女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”这说明肾气的盛衰直接影响着女子的月经。若肾气亏虚，则会出现月经不调甚至闭经等情况。《素问·阴阳别论》谓：“阴虚阳搏为之崩”[1]；《兰室秘藏》云：“脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止”[2]；朱丹溪有“经水不及期而来者，血海太热血崩”。因此古今医家多认为，崩漏之症热多寒少，多为热扰冲任、迫血行所致，多从热论治[3]。《傅青主女科》云：“夫脾健则能摄血”[4]。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则统摄无力，故经血外溢，日久为瘀，因此脾气健旺，经血才能循道而行。“脾虚不摄中气陷，暴怒伤肝血妄行”[5]。李春香主任认为女子多虚多寒，现代人生活、工作压力大，易焦虑，思虑易伤脾，郁怒易伤肝，肝失疏泄，又饮食不节，则影响脾胃运化，中气不足，气虚失摄，血不循经，发为崩漏，经外之血日久为瘀，瘀血又可为致病因素，因果循环，故崩漏病位在肝脾肾三脏，临床上以寒虚瘀多见，寒性凉血之品虽一时止血奏效，但伤及胞宫易导致寒凝血瘀，因此李主任在治疗上以疏肝健脾补肾，温经化瘀止血为主。

2.1 善用生黄芪

既往医家治疗崩漏时多从热论治，而李主任认为女子多虚多寒，尤以脾气虚为主，气血同源，相互依存，气虚统摄无权，血亏血不载气。气能行血，血能载气，气依附于血，血为气的功能活动提供精微物质，使其不断得到充养，故血盛则气旺，血虚则气弱，血脱气亦脱，即血病气也病[6]。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾统血，在处方用药上喜用生黄芪，微温味甘，归脾肺经，善益气升阳，《本草逢原》谓黄芪“能补五脏诸虚”，既可补五脏的气虚，又可补血虚，补气，气旺则血循常道，气旺以生血而收补血之效，“气固而血自止”，生黄芪可缩短凝血酶原时间，增加患者的纤维蛋白原，因此具有止血的作用。生黄芪另兼有活血作用[7]，陶弘景《本草逢原》首载黄芪“逐五脏间恶血”，黄芪中的黄体酮等成分，可以促进子宫内膜的脱落与修复，相当于具有活血的功效。故选用生黄芪能达到补气升提，活血而使其补而不滞，止血不留瘀，为崩漏处方用药中常用药物。

2.2 善用血肉有情之品

“血肉有情之品”指中药中具有滋补强壮、填精益血的一类动物药，李主任认为崩漏易耗伤气血，日久易伤及肝肾，需用血肉有情之品来滋补肝肾，补益精血，而血肉有情之品多为动物药，较植物药更好吸收，补益效果更好。明代韩懋《韩氏医通》说：“血气有情，各从其类，非金石草木例也”[9]。喜选用紫河车、鹿茸、鹿角胶，紫河车为健康人的干燥胎盘，性甘温，归肺、肝、肾经，“紫河车禀受精血结孕之余液，得母之气血居多，故能峻补营血”，胎盘组织中具有多种生物活性物质，具有温补肾精，补益气血的功效，相当于类雌激素样作用。鹿茸，甘咸，性温，归肝经、肾经，具有补肾阳，养经血，调冲任功效，相当于类孕激素样作用，故在崩漏治疗属于澄源、复旧阶段，在整个周期每天使用小剂量紫河车0.5g以补肾养阴，氤氲期后（黄体期）加用鹿茸0.5g以温阳补肾，意在模拟建立中医人工周期，鹿角胶是鹿角经水煎煮、浓缩制成的固体胶，性温，具有温补肝肾养血的功效，而鹿角类药物具有通行化瘀之效，从而使其补而不滞。

2.3 疏肝调气，顾护脾胃

肝之疏泄及脾之升清之功可促进气机有序亦提出情志致病因素，肝为气血调节之枢，可助脾之运化，促进气的影响。肝主疏泄，行气血，而脾胃为水谷之海，气血生化之源，后天之本，可见全身气血的生成运行都依赖于脾胃的运化功能，若气机疏泄失常，则影响着脾胃的运行，导致脏腑功能失衡，因此在治疗时，需疏肝调气，顾护脾胃，肝气调达，脾胃健运，气血得以运行，冲任得以调畅。防风，辛甘，微温，归膀胱、肝、脾经，为脾经引经药，具有补脾柔肝功效，而脾主升清，统血。故防风亦有升脾阳止血止泻功效，起到一药三效之功。配以焦三仙、炒鸡内金以健脾开胃，柴胡、醋青皮疏肝理气，诸药合用共奏疏肝调气、健脾和胃之功。血肉有情之品具有味厚滋腻之性，妄用恐有碍脾之弊，而李主任方中配伍黄芪、柴胡、陈皮、焦三仙之品具有开胃健脾，调理气机的功效，使滋而不腻。

《黄帝内经》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不忘作劳，故能形而神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，李主任从整体观出发，认为天人合一，十二时辰与脏腑密切相关，因此治疗崩漏时服药时间与脏腑相对应，早上一般于9～10点服用，此时为巳时，对应足太阴脾经，脾主升清，可将水谷精微向上转输，通过心肺化生为气血，以营养全身。在此时给药，既能促进吸收，又能增强补脾气的功效。晚上一般于8～9点服用，此时为戌时，对应手厥阴心包经，《灵枢 邪客》说：“心者……邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心包为心之外膜，可通行气血，代心受邪，保护心脏。在此时给药，可以促进药物吸收，从而事半功倍。

刘某，女，40 岁，2022年5月18日因“阴道出血淋漓不净 2 月余”就诊。诉服药后未见好转。患者13岁初潮，月经周期为25～30d，经期为8～9d，平素经量多，有血块，无痛经，孕2产2。2个月前患者劳累后出现阴道不规则出血，出血量时多时少，多时出血量似月经量。现出血量不多，伴血块，小腹坠胀，腰酸痛，经前乳房胀痛，乏力，面色苍白，纳差，寐可，二便调。舌淡、苔白，脉弦细尺动。妇科彩超示：子宫大小正常，子宫内膜厚 0.8cm，子宫附件未见明显异常。血常规：血红蛋白：93g/L，余未见明显异常。通过患者舌脉，症状体征，可诊断为崩漏-脾虚证，予四君子汤加减，处方：党参、麸炒白术、黄芪、元胡各15g，茯苓、柴胡、醋青皮、陈皮、防风、焦麦芽、焦神曲、焦山楂、炙甘草、砂仁（后下）、白芍、当归各10g，炒鸡内金12g、鹿角胶6g，黄体期加用鹿茸0.5g，紫河車研磨成粉每日0.5g，三七粉月经期前3d 3g/d，与药同服，共7剂，1剂/d，150mL/次，早上9～10点服用，晚上8～9点服用。2022年5月25日二诊：阴道少量出血，点滴而出，少量血块，小腹坠胀、乏力较前明显好转，偶有咽痛，面色好转，舌淡、苔薄白，脉弦细，在原方基础上加玫瑰12g、丝瓜络15g、菊花12g，共七剂，1剂/d，150mL/次。2022年6月1日三诊：阴道无出血，无乏力，面色明显好转。观察2～3个月，月经恢复正常。按：脾胃为后天之本，气血生化之源，患者工作劳累，思虑过度，脾气受损，以致气虚下陷，统摄无权，冲任不固，而致崩漏。患者脾虚，脾胃运化功能减弱，致纳差；脾虚气血生化不足，气血亏虚，故面色苍白、乏力；肝气不舒，则月经前乳房胀痛，脉弦。又患者素体脾虚而致冲任不固，冲任不固以致经血非时而下，故患者阴道不规则出血。有形之血不能速生，无形之气急当先固，方中黄芪、白术健脾益气为君药，脾旺则摄血止崩；党参补脾益气、生津，配以茯苓、白术，既能健脾益气，又能养阴生津，缓解黄芪之燥；焦三仙健运脾胃，鸡内金健胃消食、通淋化石，陈皮理气健脾，醋青皮疏肝破气、消积化滞，柴胡升举阳气，固冲止血，防风补脾柔肝，上8味同用既可疏肝调气，又能健运脾胃；紫河车、鹿茸、鹿角胶温补肝肾，益精养血，白芍、当归补血活血，养阴柔肝护肝阴；元胡活血化瘀，三七化瘀止血；全方补气健脾类药物与温补活血类药物同用，具有温补不滋腻、止血不留瘀的特点，共奏疏肝补脾、化瘀止血之效，以达到澄源与塞流并用、固本与复旧同举的作用，治疗崩漏取得显著疗效。

妇科疾病病机复杂，寒热虚实错杂，主要与脏腑、气血、冲任督带脉与胞宫功能的失常有关，临床多从冲任、肾论治。女子月经的产生、盛衰与肝脾肾密切相关。脾为后天之本，气血生化之源，脾气虚则统摄无力，故经血外溢，因此脾气健旺，经血才能循道而行。其次应疏肝调气，顾护脾胃，补气生血，培本固元。李东垣云“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾胃充，则气血生化有源。因此李主任在临床治疗崩漏时，以黄芪补气，白术、焦三仙、炒鸡内金补脾胃，并以柴胡、防风等疏肝理气，同时兼顾肾及冲任，配以血肉有情之品，脏腑、气血、冲任各有侧重，使经血按时而下。

参考文献

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