低位型正中神经与肌皮神经共干伴异常骨骼肌1 例

陶伟，林苗苗，黄若楠，王凡，焦文强

安徽理工大学 1.医学院形态学教研室；2.临床医学专业2017 级；3.临床医学专业2018 级,淮南 232001

笔者在解剖一老年女性尸体时发现：左上肢臂丛外侧束在发出胸外侧神经和一细小分支至喙肱肌后，先后两次与臂丛内侧束形成交通支后，在臂部形成一神经干，该神经干在臂中部分出正中神经和肌皮神经。此外发现一异常三角形薄片状骨骼肌（图1），该肌的底部自腋窝后壁的背阔肌，越尺神经、肱血管和肌皮神经和正中神经共干的前面，以扁腱附着于三角肌筋膜。此种变异罕见，现报道如下。

图1 臂丛内、外侧束异常交通发出低位型正中神经和肌皮神经伴异常骨骼肌

在距离臂丛外侧束发出胸外侧神经1.5 cm 处，该束先分出一交通支加入臂丛内侧束，该交通支横径2.4 mm，斜行向内下方走行1.1 cm 后，经腋动脉前方与臂丛内侧束汇合，后该内侧束在发出尺神经后，再次发出一交通支，此交通支横径4.3 mm，向外下方走行3.5 cm，经腋动脉前方加入臂丛外侧束，形成一神经干，该干横径9.2 mm，依次经肱血管内侧，跨肱血管至其外侧，沿肱二头肌内侧下行2.4 cm 后分出肌皮神经和正中神经，分出点位于臂中部，距离肱骨大结节的垂直距离为11.8 cm。肌皮神经横径4.1 mm，经肱二头肌深面进入该肌与肱肌之间，走行及分支与正常无异。正中神经横径6.3 mm，与肱血管伴行，沿肱二头肌内侧下行，与正常无异。此外，在距离发出胸外侧神经3.1 cm 处，臂丛外侧束发出一细小分支至喙肱肌。

在腋窝底部，发现一异常骨骼肌。该肌底部起自背阔肌肌纤维间，呈冠状位三角形，底部长3.1 cm，前缘长5.1 cm，后缘长3.1 cm，肌腹部厚1.7 mm。经尺神经、肱血管和肌皮神经和正中神经共干的前面，尖端以扁腱止于三角肌筋膜。

此例臂丛外侧束与内侧束两次形成交通支后，形成肌皮神经与正中神经共干，在臂中部分出肌皮神经和正中神经，为低位型正中神经。此外发现一异常骨骼肌，连于背阔肌与三角肌之间，了解此种变异对于臂部和腋窝周围相关手术具有一定的临床意义。