精细化护理联合穴位贴敷对剖宫产术后产妇泌乳量、疼痛程度及胃肠道功能恢复的影响

张明荣

【摘要】目的：探讨精细化护理联合穴位贴敷对剖宫产术后产妇胃肠道功能、泌乳量及疼痛程度的影响。方法：将80例剖宫产产妇采用随机数字表法均分为两组，对照组（40例）行精细化护理，研究组（40例）行精细化护理联合穴位贴敷。对比两组母乳量、数字疼痛分级法（NRS）评分及胃肠道功能恢复时间。结果：研究组产后24、48及72h泌乳量较对照组更多（P<0.05）；研究组术后1、3及5d的NRS评分较对照组更低（P<0.05）；研究组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间及饮食恢复时间较对照组更短（P<0.05）。结论：精细化护理联合穴位贴敷用于剖宫产产妇，可增加产妇泌乳量，减轻疼痛度，利于胃肠道功能及早恢复。

【关键词】精细化护理；穴位贴敷；剖宫产；胃肠道功能；疼痛程度；泌乳量

Effect of fine nursing combined with acupoint application on the amount of lactation，pain degree and gastrointestinal function recovery of parturients after cesarean section

ZHANG Mingrong

Shanxian traditional Chinese medicine hospital of Shandong， Heze， Shandong 274300， China

【Abstract】Objective To explore the effect of fine nursing combined with acupoint application on gastrointestinal function， milk yield and pain degree of parturients after cesarean section. Methods 80 parturients with cesarean section were randomly divided into two groups： the control group （40 cases） received fine nursing， and the study group （40 cases） received fine nursing combined with acupoint application. The amount of breast milk， NRS score and recovery time of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the amount of lactation in the study group was more at 24h， 48h and 72h postpartum（P<0.05）； The NRS score of the study group was lower than that of the control group on the first，third and fifth day after operation （P<0.05）； The time of anal exhaust， bowel sounds recovery， anal defecation and diet recovery in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Fine nursing combined with acupoint application for parturients with cesarean section can increase the amount of lactation， reduce the degree of pain， and facilitate the early recovery of gastrointestinal function.

【Key Words】Fine nursing； Acupoint application； Cesarean section； Gastrointestinal function； Degree of pain； Lactation

剖宫产是妇产科常见外科手术，指将产妇腹部切开帮助其分娩。但剖宫产作为侵入性操作，手术存在一定风险，而术后易感染、切口疼痛等可能加重机体应激反应，同时剖宫产分娩产妇因受到术中麻醉药物刺激等因素影响可能延迟泌乳时间，且易出现腹胀、排气不畅等胃肠道功能紊乱症状，进而影响术后恢复。由此，配合科学、有效及安全的干预措施，以促进剖宫产产妇术后早期恢复，意义重大。精细化护理指采用精细化方式对各护理环节开展管理的护理模式，护理重点不仅包括疾病，还包括以患者实际情况如生理需求、心理需求及文化程度等制定更具针对性的干预措施，适用于剖宫产产妇[1]。穴位贴敷是一种中医外治法，可通过将敷料贴敷于体表，以尽快发挥药效，不仅可促进剖宫产产妇术后乳汁分泌，还可减轻疼痛，且有利于胃肠道功能恢复[2]。基于此，本研究采用精细化护理联合穴位贴敷，探讨其对剖宫产术后产妇泌乳量、疼痛程度及胃肠道功能恢復的影响，报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月收治的80例剖宫产产妇，纳入标准：①均为单胎妊娠；②孕足月；③无妊娠合并症如糖尿病、高血压等；④病历资料完整。排除标准：①术中或术后有大出血倾向者；②母乳喂养禁忌证者；③合并精神系统疾病者；④既往有胃部疾病如胃溃疡、胃癌者；⑤乳房发育异常者。按随机数字表法分组，对照组40例，年龄23～35岁，平均年龄（29.66±2.54）岁，孕周36～42周，平均孕周（39.25±1.17）周，初产妇18例，经产妇22例；研究组40例，年龄22～36岁，平均年龄（29.58±2.71）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.89±1.32）周，初产妇21例，经产妇19例。两组资料比较差异不大，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组行精细化护理：（1）组建精细化护理小组：护士长作为护理小组组长负责对本组护理工作进行统筹安排及管理，科学排班，定期检查、公示，并以检查结果为依据调整护理方案；开展小组会议，了解患者情况，制定个体化护理方案；定期组织组员开展专业培训，掌握最新剖宫产护理知识，并掌握护理技能，严格考核。（2）加强健康教育及心理护理：详细为产妇介绍剖宫产流程、操作方法等知识，告知术后可能发生的并发症，并列举成功病例，帮助产妇做好心理准备；术前与术后均开展心理护理，引导患者讲述内心疑惑或感受，嘱咐家属多陪伴、关爱患者；产后及时为产妇讲解术后康复知识，给予患者鼓励及支持。（3）饮食指导：术后2h叮嘱以温开水、清牛肉汤等为主，侧卧姿势饮用；术后6h提供红豆或中药促排气汤等；术后24h指导开始食用汤面、鸡汤等易消化食物。（4）疼痛干预：保持产妇切口部位清洁，告知产妇切口处瘙痒不可抓挠；与产妇沟通，了解疼痛情况，对疼痛可耐受者给予冰敷，疼痛严重者遵医嘱给予止痛药。（5）术后活动：术后指导产妇尽早下床活动，由床上做伸展运动逐渐过渡至坐起、床边站立、慢步行走等活动，遵循循序渐进原则，合理安排活动时间，控制活动量。（6）母乳喂养护理：以PPT、手册等方式讲解母乳喂养知识，强调母乳喂养的好处，鼓励产妇按需哺乳；做好乳头护理工作，于哺乳期指导产妇用热毛巾对双乳进行热敷，时间为5min，定时对乳房进行按摩。

1.2.2 研究组行精细化护理联合穴位贴敷，精细化护理方法、时间等同对照组。穴位贴敷：取当归5g，通草5g，王不留行籽3g，黄芪10g，吴茱萸10g，桔梗5g，川芎5g及党参5g，研成粉末用姜汁调制成糊状；采用酒精棉对双侧内关穴、足三里穴及神阙穴进行消毒，将敷贴贴于穴位及产妇乳根处，每日更换1次敷贴，连续敷贴5d。

1.3 观察指标

泌乳量：记录产妇产后不同时间（24h、48h及72h）泌乳量，以乳汁可满足新生儿，手挤乳房乳汁可呈喷射状为充足，计3分；以乳汁可满足新生儿，手挤乳房乳汁少量流出为适中，计2分；无法满足新生儿，手挤乳房少量黄色乳液流出为不足，计1分。疼痛程度：术后1d、3d及5d开展数字疼痛分级法（NRS）评估，总分10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分与疼痛程度成正比。胃肠道功能：记录产妇肛门排气与排便时间，同时记录饮食与肠鸣音恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组泌乳量对比

研究组产后24h、48h及72h泌乳量较对照组更多（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度对比

研究组术后1、3及5d的NRS评分较对照组更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组胃肠道功能对比

研究组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间及饮食恢复时间较对照组更短（P<0.05），见表3。

中医学理论中，剖宫产术后胃肠功能减弱被归纳于“腹痛”“腹胀”等范畴，以血虚、气虚为本，治疗应以活血祛瘀、行气通腑为原则[3]。术后缩短产妇胃肠功能恢复时间，有利于及早进食以补充营养，不仅可对乳汁分泌产生促进作用，还有利于减轻疼痛，从而加速产妇恢复。

本研究中，研究组行精细化护理联合穴位贴敷，结果显示，研究组产后泌乳量、疼痛程度及胃肠道功能恢复时间均优于对照组（P<0.05），提示精细化护理联合穴位贴敷用于剖宫产产妇，可促进产妇胃肠道功能恢复，减轻术后疼痛度，并提高产妇泌乳量。进一步分析原因为[4]：精细化护理中通过组建成专业护理小组，可提高护理质量，以保证产妇得到高质量的服务；精细化护理中通过加强健康宣教和心理护理，可帮助产妇消除负性情绪，增强自信心，促使产妇积极应对术后恢复；同时，术后开展饮食指导，给予营养、科学的膳食方案，可促进胃肠道蠕动，有利于胃肠道功能恢复。剖宫产术后产妇可出现不同程度的疼痛，产后24h疼痛最为剧烈，精细化护理通过疼痛干预，如按摩乳房、腹部等，可对中枢神经产生抑制，有利于减轻术后疼痛程度，并指导产妇术后活动，可促进腹腔压力改变，从而促进胃肠蠕动。此外，术后活动与母乳喂养护理可改善产妇机体状态，降低感染风险等。在此基础上加之穴位贴敷，二种模式相结合促进其效果更明显。具体分析穴位贴敷机制为[5]：①在中医护理中王不留行籽是常用中药之一，不仅可下乳消肿，还可活血通经，利用王不留行籽对穴位进行敷贴，可刺激相关腧穴，对相应脏腑、经络等起到调节作用，以促使肠通气、蠕动等。②本研究所用药方中党参性平、味甘，有健脾益肺、养血生津之功，黄芪归肺经、脾经，可补气固表，当归可养阴生津，川芎则祛风止痛、行气止血，桔梗与通草合用可通经络，吴茱萸性热，归于肾、胃、脾、肝经，可降逆止呕、散寒镇痛，而姜汁可温中止呕，诸药合用共奏调和阴阳、行气活血及疏通经络之功。③神阙穴位于脐中，刺激该穴位可促进胃肠蠕动，使产妇阴阳调和。一方面，将中药贴贴敷于神阙穴、内关穴及足三里穴等，可促使药物通过脐部渗入至经脉并分散至身体各处，有助于产妇术后胃肠功能恢复；另一方面，将中药贴贴敷于乳根，乳房根部为足阳明经胃穴，不仅可起到调节阴阳作用，还可促进气血调节，是改善产后缺乳的要穴。

综上所述，精细化护理联合穴位贴敷用于剖宫产产妇，可促进产妇术后疼痛度减轻，增加产妇泌乳量，并缩短胃肠道功能恢复时间。

參考文献

[1] 杨亚兰.精细化护理模式对剖宫产产妇康复及产科护理质量的应用效果[J]. 健康必读，2021（22）：193.

[2] 曾华，徐芳，余迪仪.Hogan理论下针对性护理联合中药穴位贴敷与柠檬皮防治剖宫产术后胃肠功能紊乱效果观察[J].齐鲁护理杂志，2022，28（14）：54-56.

[3] 蒙丽.剖宫产术后胃肠功能早期恢复的中医研究进展[J]. 全科护理，2015（18）：1709-1710.

[4] 刘瑞华，孙霞，王鑫，等.精细化护理模式在剖宫产初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2022，28（18）：98-100.

[5] 王志兰.穴位贴敷结合穴位按摩在剖宫产产妇中的应用[J].光明中医，2021，36（1）：114-116.