探讨颅脑损伤所致精神障碍者中智能障碍的影响因素分析

周雅君,周丽红,郭宇鑫

近年来我国经济快速发展,工业化进程不断加快,因道路交通事故或者工伤等导致的颅脑外伤的情况较多,被鉴定人数量也越来越多。颅脑外伤作为一种会严重危害人身健康的损伤类型,根据颅脑损伤的程度可分为轻度、中度以及重度,而精神障碍是其常见的一种并发症,容易导致被鉴定人情绪以及行为等方面发生异常,对其日常生活带来严重影响[1]。精神鉴定是指在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动[2]。本次研究回顾性分析宁夏精神疾病鉴定所2019—2021年经鉴定被诊断为颅脑损伤所致精神障碍100例的鉴定资料,以进一步分析颅脑损伤所致精神障碍者中智能障碍的影响因素,现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:回顾性分析宁夏精神疾病鉴定所2019—2021年之间经鉴定被诊断为颅脑损伤所致精神障碍100例的鉴定资料。100例鉴定资料中,被鉴定人男性共计58例,女性共计42例;最大年龄为69岁,最小年龄为20岁,平均年龄为(46.13±5.20)岁;学历方面,小学者共计22例,初中者共计25例,高中者共计17例,中专者共计10例,大专者共计12例,本科及以上者共计14例;颅脑损伤原因方面,车祸伤共计45例、打击伤共计22例,坠落伤共计33例;婚姻状态方面,已婚者共计59例,未婚者共计38例,离异或者丧偶者共计3例;鉴定时间方面,颅脑受伤时间距鉴定时间在7个月至12个月之间,平均时间为(8.99±1.20)个月;颅脑损伤程度方面,轻度颅脑损伤者共计27例,中度颅脑损伤者共计40例,重度颅脑损伤者共计33例;视听障碍方面,中重度颅脑损伤者中有25例伴有视力异常以及听力异常,48例不伴有视力异常及听力异常。

1.1.1 纳入标准:①鉴定资料完整者;②有明确颅脑外伤史者;③鉴定程序符合《司法鉴定程序通则》相关要求。

1.1.2 排除标准:①有药物依赖或者有酒精依赖者;②妊娠期或者哺乳期者;③颅脑损伤前合并精神类疾病者。

1.2 方法:对100例颅脑损伤所致精神障碍被鉴定人原始鉴定资料予以整理分析,评估被鉴定人精神状态以及精神障碍类型分布情况,同时选择韦氏成人智力量表(WAIS-RC)[3]对100例被鉴定人智力情况进行测试。按照《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)[4]关于精神障碍的相关诊断标准,同时结合被鉴定人精神状态评估结果以及智力测试结果等对其智能障碍程度予以综合评定,根据智能损害程度对100例被鉴定人智能障碍进行分级[5],包括边缘智能状态、轻度智能减退、中度智能减退、重度智能减退、极重度智能减退,其IQ值范围标准分别为70～84、50～69、35～49、20～34、<20。在颅脑损伤为中度以及重度被鉴定人群体中选出25例伴有视力异常以及听力异常的被鉴定人作为一组,再从剩余的48例视力正常以及听力正常的被鉴定人群体中随机选拔出25例被鉴定人作为对照组,对2组被鉴定人的IQ值进行比较,并且分析智能障碍与脑损伤程度之间的关系。

1.3 观察指标:观察100例被鉴定人颅脑损伤后精神障碍类型分布情况,观察视力正常与否以及听力正常与否对其IQ值的影响,同时观察分析智能损害程度和被鉴定人自身脑损伤程度之间的关系。

2 结果

2.1 100例被鉴定人颅脑损伤后精神障碍类型分布情况:100例颅脑损伤被鉴定人中,颅脑损伤所致智能障碍被鉴定人构成比最高为73.00%(73/100),其中边缘智能状态、轻度智能减退、中度智能减退、重度智能减退被鉴定人分别为31例(42.47%)、28例(38.36%)、10例(13.70%)、4例(5.48%)。另外27例颅脑损伤所致非智能障碍被鉴定人中,精神障碍类型为情感障碍的被鉴定人共计11例,占总人数比11.00%,外伤性癫痫被鉴定人共计6例,占总人数比6.00%,神经症样症状被鉴定人共计10例,占总人数比10.00%。73例颅脑损伤所致智力障碍被鉴定人中,合并情感障碍以及神经症样症状者分别为5例和3例。

2.2 中重度颅脑损伤被鉴定人视力以及听力正常与否对IQ值的影响分析:中重度颅脑损伤被鉴定人中,视力以及听力正常被鉴定人IQ值70～86的构成比要明显低于视力异常以及听力异常被鉴定人,视力以及听力正常被鉴定人IQ值50～69的构成比要明显高于视力异常以及听力异常被鉴定人,视力以及听力正常被鉴定人IQ值35～49的构成比要明显低于视力异常以及听力异常被鉴定人(P<0.05),见表1。

表1 中重度颅脑损伤被鉴定人视力以及听力正常与否对IQ值的影响分析[n(%)]

2.3 智能损害程度和颅脑损伤程度之间的关系分析:经ridit分析检验,智能损害程度越严重,脑损伤程度也越严重,二者存在明显相关性,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 智能损害程度和颅脑损伤程度之间的关系分析[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤是指在外力作用下导致的脑损伤,一旦发生即可导致脑器质性损害,同时也可能导致被鉴定人发生精神残疾。据相关统计资料[6]显示,我国每年颅脑损伤的患者数量在10万人左右,虽然近年来我国颅脑损伤的致死率随着医疗技术水平的不断提高,但是颅脑损伤后导致的精神障碍一直是临床需要迫切解决的一大问题。研究[7]表明,颅脑损伤患者中,大概有1%左右的患者会受颅脑损伤影响而发生精神障碍,而在此类群体中,多以智能障碍以及情感障碍等为常见,其中最常见的为智能障碍。Anderson M等[8]指出,颅脑损伤所致精神障碍中,大约有75%左右为智能障碍,会对被鉴定人日常生活及工作学习产生严重影响。

本次研究结果显示,100例颅脑损伤所致精神障碍被鉴定人中,颅脑损伤所致智能障碍被鉴定人构成比最高为73.00%(73/100),其中边缘智能状态、轻度智能减退、中度智能减退、重度智能减退被鉴定人分别为31例(42.47%)、28例(38.36%)、10例(13.70%)、4例(5.48%)。另外27例颅脑损伤所致非智能障碍被鉴定人中,精神障碍类型为情感障碍的被鉴定人共计11例,占总人数比11.00%,外伤性癫痫被鉴定人共计6例,占总人数比6.00%,神经症样症状被鉴定人共计10例,占总人数比10.00%。73例颅脑损伤所致智能障碍被鉴定人中,合并情感障碍以及神经症样症状者分别为5例和3例。由此可见,在颅脑损伤所致精神障碍被鉴定人中,智能障碍是被鉴定人主要精神障碍类型,同时智能障碍被鉴定人中大多表现为边缘智能状态以及轻度智能减退。

进一步分析显示,在中重度颅脑损伤被鉴定人中,视力以及听力正常被鉴定人IQ值70～86的构成比要明显高于视力异常以及听力异常被鉴定人,视力以及听力正常被鉴定人IQ值50～69的构成比要明显高于视力异常以及听力异常被鉴定人,视力以及听力正常被鉴定人IQ值35～49的构成比要明显高于视力异常以及听力异常被鉴定人,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示视力以及听力情况会对被鉴定人IQ值测试结果带来一定影响,分析其原因可能是由于言语量表测验以及操作量表测验均需要建立在被鉴定人具备正常听力以及视力的基础上,一旦被鉴定人视力或者听力受损,则会对其量表项目的正常测试带来一定影响,甚至部分检测项目无法完成,因此会影响其IQ值测试结果[9]。

除此之外,由于大多数被鉴定人智能缺损处于边缘智能以及轻度智能减退,中度智能减退以及重度智能减退情况较少,这也提示在被鉴定人颅脑损伤后,应及时对其采取科学有效的治疗干预,可以在更大程度上帮助其恢复脑功能。但是也有研究[10]指出,颅脑损伤所致智能障碍的鉴定结果和受伤时间距鉴定时间存在一定关系,但是本次研究的鉴定时间均在被鉴定人颅脑外伤6个月后展开,因此不受影响。经ridit分析检验,智能损害程度越严重,脑损伤程度也越严重,二者存在明显相关性,组间差异有统计学意义(P<0.05)。

耿景殿等[11]研究报道表明,智能损害程度和颅脑损伤严重程度呈正相关,和本次研究结果基本一致。值得注意的是,在颅脑损伤所致精神障碍者中,因伤残等级评定结果和经济索赔有直接关系,容易导致智力测验过程中被鉴定人故意表现更差或者拒绝合作,从而影响智力测定结果的准确性,产生鉴定结论和测定结果不符的情况。为防止这一情况的发生,目前国外已有通过伪装症评估测量工具来帮助明确受试者真实智力水平,而我国则有学者主张对被鉴定人的赔偿要求、动作行为以及回答问题方式等加以辨别,尽可能地提高鉴定结论的一致性[12]。另外对于颅脑损伤导致智能障碍且伴有神经症样症状的被鉴定人,其配合度会受其神经症样症状影响,导致其合作程度较差,进而影响鉴定结论和智力测定结果的一致性。可以考虑先对其进行一段时间的抗精神病药治疗后,再展开智力测定[13]。

综上所述,对于颅脑损伤导致精神障碍的被鉴定人,若伴有视力异常或者听力异常会对其IQ值带来明显影响,在精神障碍中智力障碍占比最高,同时其和被鉴定人颅脑损伤程度存在明显相关性。