健身气功干预膝骨关节炎探究

谢颖 韦庆波 徐勰 吴云川

膝骨关节炎即膝关节骨关节炎，是一种以退行性病理改变为基础的疾病，因此又称其为膝关节退行性病变或老年性膝关节炎。膝关节作为负重最大、关节面最广、最复杂的关节，在人体全身关节中发病率最高且最容易发生退行性改变。随着年龄的增加，该病的发病率逐渐增高，50岁后发病率则明显增高。

一、膝骨关节炎的中医辨证分型

（一）肝肾亏虚型

身体表现：膝关节疼痛，痛势不剧，但缠绵不休，肢节麻木，屈伸不利，腰膝酸软，头晕目眩，两目干涩，视物模糊，舌质浅淡，舌苔薄白。

干预原则：补益肝肾，强壮筋骨。

（二）气滞血瘀型

身体表现：膝关节剧痛，痛势如针刺，刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，关节活动不利，甚则不能屈伸，或关节畸形，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细涩。

干预原则：活血化瘀，理气止痛。

（三）寒湿痹阻型

身体表现：膝关节冷痛，沉重肿胀，阴雨天更甚，肌肤麻木，肢体困重，胸闷腹胀，食少便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉迟或缓滑。

干预原则：散寒祛湿，通痹止痛。

（四）湿热蕴结型

身体表现：关节疼痛可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热、红肿，痛不可触，得冷则舒，或有皮下结节或红斑，可伴有发热、汗出、口渴等，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

干预原则：清热除湿，通络止痛。

二、膝骨关节炎的健身气功处方与推拿手法

健身气功注重人体关节的活动，并拉伸筋肉组织，对陈旧性损伤和慢性劳损的软组织可起到促进血液循环，改善新陈代谢，消除肌肉、肌腱、韧带等软组织紧张力的作用，从而提高筋骨柔韧性，增强活动能力，改善疼痛，达到相应的康复和预防。

本处方由健身气功动作和推拿手法组成，健身气功处方反复操作10～20分钟，每日2次，早晚分开练习为宜。每次锻炼前应进行不低于10分钟的热身活动，每日锻炼总时长应不低于30分钟。锻炼要求平心静气、动作缓慢并量力而行，避风寒，选择温度适宜的场所。功法习练前后可缓缓的拉伸膝关节周围韧带和肌肉，避免膝关节活动后的疼痛和肿胀。

（一）健身气功动作

1.肝肾亏虚型

（1）两手攀足固肾腰

动作说明：两脚开步站立，与肩同宽；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。直膝起身，两臂前伸，上举至头顶；转掌心相对，内合下按至与胸前；上动不停，两臂外旋，两掌心朝上，掌指内旋，经腋下向后反插；上动不停，两掌心贴背，沿脊柱两侧向下摩运至臀部；同时上体前俯，两手顺势沿膀胱经下至足跟，再向前攀足尖，目视下方，意守涌泉穴；稍停后，随吸气，缓缓直腰，双手顺势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，目视前方。如此反复做6遍。

功理作用：本势以脊柱屈伸运动为主。通过牵引、活動脊柱可疏导督脉经气，激发全身阳气，培补肾阳，阳中求阴。两掌摩运循经按摩两侧膀胱经，起身时又能有效牵拉足少阴肾经，与此同时刺激表里两经，可起到充盈经气、壮腰固肾的效果。下肢的牵拉动作也可锻炼膝关节周围肌肉，提高筋骨柔韧性。

（2）鹿奔

动作说明：两脚开步站立，与肩同宽，身体中正，目视前方。左势：左脚向前迈步，两臂前伸，收腹拱背，重心前移（注意腕部动作，两手握空拳向前划弧，最后屈腕）；重心后坐时手变鹿角，内旋前伸，手背相对，含胸低头，使肩背部形成横弓。同时尾闾前扣，收腹，腰背部开成竖弓；重心前移，成弓步；两手下落，收左脚。换右势，注意小换步（换右脚，在五禽戏的左右式动作中，只有鹿奔才有个小步）。收左脚，脚掌着地时右脚跟提起，向前迈步，重心后坐再前移同左势。一左一右为1遍，共做3遍。

功理作用：鹿奔动作重在对督脉、脊柱的刺激与拉伸。脊柱是人身之支柱，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气。“神阙”穴即肚脐，是元气汇聚之所，也是回阳救逆，大补阳气之腧穴。向前落步时，气充丹田，身体重心后坐时，气运命门，加强了人的先天与后天之气的沟通。尤其是重心后坐，整条脊柱后弯，内夹尾闾，内缩神阙，后凸命门，打开大椎，意在疏通督脉经气，同时挤压神阙穴，具有振奋、温补全身阳气的作用。重心后坐和重心前移成弓步时，膝关节的小幅度屈伸动作可增强股四头肌的肌肉力量，对解除膝关节的疼痛和功能障碍具有较好干预效应。

2.气滞血瘀型

（1）虎扑

动作说明：两脚开步站立，两臂自然垂于体侧。两手握空拳，沿身体两侧上提至肩前上方；两手向上、向前划弧，十指弯曲成“虎爪”，掌心向下；同时上体前俯，挺胸塌腰；目视前方。两腿屈膝下蹲，收腹含胸；同时，两手向下划弧至两膝侧，掌心向下，目视前下方；随后，两腿伸膝，送髋，挺腹，后仰；同时，两掌握空拳，沿体侧向上提至胸侧；目视前上方，两手继续上举；同时上体前倾，两拳变“虎爪”向前、向下扑，同时上体前俯，挺胸塌腰；目视前方，下扑动作共做6遍。最后一次下扑完成后，“虎爪”变掌，环抱于腹前，指尖相对，掌心向内。

功理作用：虎扑动作形成了脊柱的前后伸展折叠运动，督脉行于背部正中，任脉行于腹部正中。脊柱的前后伸展折叠，牵动任、督两脉，起到调理阴阳、疏通经络、活跃气血的作用。

（2）凫浴

动作说明：两脚开步站立，与肩同宽，身体中正，目视前方。左势：左脚向左横跨半步，右脚随之并拢，两腿屈膝半蹲；同时，两掌由右向左摆至体侧后方，与身体约成45°夹角；髋关节向右侧顶出，目视右前方；以腰带动手臂由左向右摆动，掌心相对，目视斜后方；两臂向上转动，举于头顶上方，身体直立，目视前上方；两掌经体前自然下落，掌心向下，两掌垂落于身体两侧，目视前方。右势动作同左势，唯方向相反。

功理作用：本势动作与六腑中胃相对应，摆臂结合意念引导，刺激足阳明胃经承泣、天枢、足三里、厉兑等穴，可促进胃经气血运行，活血化瘀。

3.寒湿痹阻型

（1）双手托天理三焦

动作说明：两脚开步站立，与肩同宽；两掌五指分开腹前交插，掌心向上，目视前方；两掌挺膝伸直，同时两掌上托于胸前，随后两臂内旋向上托起，掌心向上，抬头目视两掌，两掌继续上托，肘关节伸直，同时下颌内收，动作稍停，目视前方；两腿膝关节微屈，同时两臂分别向身体两侧下落，两掌捧于腹前，掌心向上，目视前方。全部动作一上一下为一次，共做六次。

功理作用：中医认为，脐以下为下焦，胸膈至脐为中焦，胸膈以上为上焦。本势通过两手交插上举，缓慢用力，保持伸拉动作，使三焦通畅，脏腑气血调和。通过拉长躯干与四肢各关节周围的肌肉与韧带以及下关节软组织，提高关节的灵活性，促进血液循环，祛除寒湿，改善痹痛。

（2）熊戏

动作说明：1.熊运：两脚开步站立，与肩同宽，目视前方；屈膝下蹲，掌心朝内，捧于腹前，身体中正，目视前方。两手呈熊掌，置于腹下，上体前腑，身体顺时针划弧，向右、向上、向左、向下，重复3遍；再逆时针划弧，向左、向上、向右、向下，重复3遍。2.熊晃：提髋带动左腿，向左前方落步，左肩前靠，屈右腿，后坐，左肩回收，右臂稍向前摆；重心前移，左腿屈曲，右腿伸直，左手臂再向前靠，上下肢动作要配合协调；换右式，提右髋，向右前落步，右肩前靠；屈左腿，后坐，右肩回收，左臂稍向前摆；重心前移，右腿屈曲，左腿伸直，右手臂再向前靠。本势动作一左一右为1遍，重复做3遍。

功理作用：“熊戏”对应脾。熊运、熊晃都是通过腰腹运动，挤压腹腔脏器，增强消化功能，同时牵动脾、胃二经，引导内气运行，提升脾胃运化寒湿的能力。熊戏也注重于锻炼下肢肌肉群锻炼，增强核心力量，利于寒湿型膝关节炎的功能恢复。

4.湿热蕴结型

（1）调理脾胃须单举

动作说明：两脚开步站立，与肩同宽，屈膝下蹲，掌托腹前，掌心朝上；两腿徐缓挺膝伸直；同时，左掌上托，左臂外旋上穿经前面，随之臂内上举之头上方，肘关节微屈，力达掌跟，掌心向上，掌指向右；同时，右掌微上托，随之臂内旋下按至右髋旁，肘关节微屈，力达掌根，掌心向下，掌指向前，动作略停；目视前方。松腰沉髋，身体重心缓缓下降；两腿膝关节微屈；同时，左臂屈肘外旋，左掌经面前下落与腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，两掌指尖相对，相距约10厘米，掌心向上，目视前方。右式与左式相同，唯左右相反。

功理作用：通过两手上托下按，利于脾的升清功能和胃的降浊功能，加快湿热的运化。同时，两掌上下对拉，使脊柱两侧肌肉相反方向用力，椎体两侧形成上下相对运动，增强了脊柱的灵活性与稳定性。上举下按成定势时，脚大拇趾有意下压，可刺激足太阴脾经的隐白等穴位，调理脾胃，清泻湿热。

（2）嘻字诀

动作说明：两脚开步站立，与肩同宽，稍屈膝成高马步。两手掌背相对，掌心分向左右，指尖向下，目视两掌。两膝缓缓伸直，同时，提肘带手，经体前上提至胸，肘约与肩同高，掌背相靠；随后，两手继续上提至面前，分掌、外开、上举，两上臂成水平，两前臂分别斜向上、向外约45°，掌心斜向上；目视前上方。屈肘，两手经面部前回收至胸前，肘、手水平，约与肩同高，指尖相对，掌心向下；目视前下方，口吐“嘻”字音；同时，微屈膝下蹲；两掌缓缓下按至肚脐前，两掌继续向下、向左右外分至左右髋旁约15厘米处，掌心向外，指尖向下；目视前下方。两掌下落，至两掌掌背相对合于小腹前，掌心分别朝向左右，指尖向下；目视两掌。两膝缓伸直；同时，提肘带手，经体前上提至胸，肘约与肩同高，掌背相靠：随后，两手继续上提至面前。分掌、外开、上举，两上臂成水平，两前臂分别斜向上、向外摆至与上臂成135°，掌心斜向上；目视前上方屈肘，两手经面部前回收至胸前，肘、手水平，约与肩同高，指尖相对，掌心向下；目视前下方，口吐“嘻”字音；同时，微屈膝下蹲；两掌缓缓下按至肚脐前，两掌继续向下、向左右外分至左右髋旁约15厘米处，掌心向外，指尖向下。

功理作用：“嘻”字诀与少阳三焦之气相应。口吐“嘻”字有疏通少阳经脉、调和全身气机的作用。通过提手、分掌、外开、上举和内合、下按、松垂、外开，分别可以起到升开与肃降全身气机的作用，促进湿热之气排出体外。

（二）自我推拿法

1.抱膝搓揉法：两掌心分别置于膝关节内，外侧抱住，做快速搓揉动作10～20 次感温热为度。

2.掌揉髌骨法：平坐于床上或坐于方凳上，用一手掌面紧贴髌骨（膝盖骨）上方，做向左转或向右转单方向环形摩擦、用力由小渐大。时间2～3分钟。

3.点肾俞：双手拇指挟腰胁部，食、中指相叠分按在双侧肾俞穴上，稍用力按揉1分钟左右。

4.擦腰骶：两手掌自两侧肾俞向下至八髎来回行擦法，以腰骶部温热为度。擦涌泉：单掌横置于涌泉穴，来回擦动50次。

5.按揉足三里：用中指指尖在足三里穴上进行切按，并作上下推动，1分钟左右。

6.拿捏股四头肌：以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约1～2分钟，以酸胀为度。

7.点揉痛点：找到膝关节周围的压痛点，用拇指、食指指腹在压痛点处进行点揉（压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及腘窝处）。