浅谈医院病案库房消防安全管理

作者简介：

兰艳（1976- ），女，壮族，广西忻城人，本科，病案信息技术主管技师，研究方向：病案库房管理。

摘要：病案库房是病案保护的重要场所，也是病案保护工作的最基础物质保障。本文结合目前医疗机构管理工作的缺陷，对工作的基本原则进行分析，探讨了健全库房安全管理的措施，并根据卫生局与医疗场所的需求，立足病案库房实际，提出明确消防责任、定期开展消防安全培训等措施，最终促进病案管理的安全性。

关键词：医疗机构；病案库房；安全管理；消防安全

病案管理是医疗机构档案工作的重要组成部位，其中库房安全也是建立病案管理体系的重点工作之一[1]。医疗机构高层建筑多、用电负荷量大、易燃易爆危险品较多，极易出现火灾。病案管理科库房存放自建院以来所有就诊患者的病案档案，是消防安全管理的重点区域[2]。为此，做好病案管理库房的消防安全管理极为重要，保障病案管理科各个环节的安全不但是《档案法》予以医院病案管理的法律责任，也是医院档案管理人员的一项重要工作内容[3]。如何合理开展病案库房的消防安全教育与管理活动成为一项重要的管理工作内容。鉴于此，本文就医院病案库房消防安全管理进行了深入探讨，综述如下。

一、病案资料的重要性

（一）司法鉴定方面

病案主要是用来对医护人员在医疗活动中的全过程进行记录，它是图像、文字、影像、切片等资料的总和。住院病案包含住院患者发病时间、病情程度、疾病转归、治疗方式与用药、护理过程、医疗费用等资料[4]。因此，它还会对医疗保险支付、医疗纠纷处理和刑事责任鉴定等产生影响。它是国家法律承认、最原始、最有说服力的法律文书，具有提供医学法律依据的合法功效，可以对意外事故受伤的范围进行评估，在一定程度上可以保护患者和医护人员的合法权益。

（二）医疗纠纷方面

病案记载着整个医疗过程中疾病发生、发展等状况，具有真实性、客观性，是处理医疗纠纷最重要的法律依据。《关于民事诉讼证据的若干规定》（2002年）中提出[5-6]：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

（三）医疗保险方面

随着我国医保制度的不断完善，参保人数不断增加，住院记录在医保制度中发挥的作用越来越大。医疗档案在保险业中的应用日益广泛，其资讯资源在保险业中的重要性日益凸显。病历中记录的手术、疾病和受伤分类编码与索赔率密切相关，医疗记录与医疗记录使用者的医疗保险有直接的关系。同时，它也是医疗保险中心办理重大疾病和慢性病的一个重要依据。只有保证病案的真实性和客观性，保险公司才能履行应有的赔偿责任。如果病历内容有误或者有遗漏，保险公司将拒绝赔付[7]。

二、病案库房消防特征

（一）管理要求的局限性

医疗机构病案管理具有特殊性，医院管理科楼层较高，病案库房有专人监管，非库房管理人员不可随意进入，该管理方式与结构不利于消防安全疏散[8]。

（二）安全设施单一

因病案管理科储存的病案文件往往为纸质材料，在病案库房内不可配置对档案材料有较大损毁性的酸、碱、水灭火装备，仅可配置气体灭火装置（七氟丙烷等），导致安全灭火装置单一。

（三）档案自身可燃性

病案库房保存资料，不管是纸质档案，还是非纸质档案（光盘、磁带等）均属于易燃物。

（四）电气设备超负荷

病案复印逐渐成为医疗机构的基本服务。病案管理科除日常照明外，库房内均配备多种电气设备，例如除湿机、电脑、湿度温度自控装置、空调等，会造成电负荷增加，若电线老化、线路超负荷等状况，极易引发火灾事故[9]。

（五）缺乏消防知识

病案管理人员良好的消防安全意识是维护病案文件材料安全的客觀条件。但目前较多病案管理工作人员缺乏消防安全知识，不具备消防安全技术，消防意识淡薄。

三、具体消防管理措施

（一）建立健全管理组织，加强管理意识

做好医院病案库房消防安全管理工作，需要建立专门的消防安全组织，明确分管人员，严格落实专人具体负责消防安全管理工作。

（二）规范管理

病案库房消防安全管理措施涉及范围较广、技术专业性强。采取制度规范和约束档案管理人员的言行，预防不安全的隐患，保障档案的安全性。消防安全及消防档案管理等相关规章制度要体现其合理性、科学性、实用性[10]。需结合病案库房实际状况建立相应的规章制度，满足档案管理消防需求。科室规章制度的建设需符合上级相关部门的要求，所有规章制度要有针对性、从实际出发、简洁实用，可促进医院的良性发展，要具备双向约束性。

（三）加强检查制度，控制火源

消防安全预防措施的合理开展，需严格控制火源。病案库房火源主要源自于电气设备、照明电路两方面，结合库房特点，要有针对性地开展日常检查工作，制定日常巡查制度[11]。管理人员不定期进行抽检、登记，若出现隐患，及时排除，杜绝各种火灾事故的发生。

（四）合理配置消防设施

病案库房消防安全设施的配置需以不损毁原始档案资料、有助于维护档案安全为原则，根据病案库房实际需要，配置消防安全设备与器材，并设置病案管理办公室、病案复印室，病案复印室不可设置在病案库房内[12]。用电设备安装或线路铺设需符合防火需求，库房内档案资料与电线、电闸、电灯需保持30cm以上的距离；病案库房配置防盗、防火自动感应报警设备，根据规定配置相应数量的灭火器材；病案库房使用防火门窗，库房门向外开启；不可在库房内放置易燃、易爆私人物品，保持过道畅通；库房内维持清洁，废纸需及时清理，工作人员定时巡查，下班前及时切断电源。

（五）制定消防应急预案

消防应急预案的制定原则包含以下几点[13-14]：明确先救人、后救物的原则，将生命安全放在首位；从病案库房实际状况出发，注重可操作性、简洁性、实用性，强调运行的衔接；明确规定火灾现场人员职责；应包含对紧急状况的处理程序与措施。梁阔等人研究发现，医院病案科是火灾发生的高危场所，严格规范的消防培训和科学高效的应急演练有助于不断修订和完善应急预案体系，使之更具有实用性和可操作性。

（六）强化消防培训

李达的研究表明[15]，加强医院消防训练，设立灭火和逃生技能测试、消防知识答题测试、体验式精确训练，可以有效提高医务人员消防安全素质。在消防救援工作中，应急预案训练是保证消防救援工作质量的一项重要措施。培训内容包括：火灾隐患排查、火灾报警方式、电话报警、灭火器使用规范、电器火灾处理等，并由消防专家对其进行统一的培训。培训形式有集中授课、知识讲座、小组讨论、网络视频等。与此同时，还要依据应急预案，组织开展各种消防应急演练，提高工作人员在火灾情况下的处理能力。此外，还要对工作人员的合作能力进行训练，对岗位职责进行明确，提高他们的应急处置能力。同时，在病案库中，针对每一次演练的要点，组织各科室员工制定出相应的演练记录表。考核人员要将演练中各重点考核点的得分情况和主要问题记录下来，作为归纳总结的基础。在每一次应急演练结束之后，科室参演人员都需要集中进行一次总结，并将在演练过程中发现的问题集中反馈，这对发现工作人员在消防知识、应对能力、处理原则等方面存在的问题有很大帮助，同时也可以听取参演人员对应急预案提出的意见，进而对应急预案进行及时修改。

（七）推进信息化建设

信息化管理离不开先进的计算机技术，有效地整合医院资源，改善管理、技术手段，从而强化医院的工作效率与竞争力。软硬设备建设是保证医院病案管理高效的基础。在病案建设过程中，需及时更新及普及关键硬件设施的配置。在软件设施建设过程中，根据档案管理的实际需求开发定制软件，提升管理人员与计算机维护人员的专业技能。要提高医院管理层对病案信息化管理重要性的认识，将病案信息化管理纳入医院管理信息化的统筹建设规划日程，定期开展教育培训，提高病案管理人员的责任感和工作素养，并且增强档案管理人员的信息化管理工作能力，减少医疗机构纸质化管理现象。

（八）灭火器的选择

过去传统的干粉灭火器会造成纸破损严重，文字难以识别，而且干粉灭火剂的效用很小。七氟丙烷燃气自动消防系统采用的是将惰性燃气完全浸没在水中的方法。将一定量的七氟丙烷均匀地喷洒到防护区，可以有效灭火。七氟丙烷具有绝缘、无色、无味、不污染被保护物的特点。这种灭火方法可以分成三种：人工控制、自动控制和机械应急人工控制。（1）人工控制：把操纵板上的操纵模式切换到人工操纵，使消防装置进入人工操纵模式。当受保护区域发生火情时，只需人工按下控制箱的起动按钮，就可以根据所需的等级来开启灭火系统，执行相应的措施。而且在自动化的情况下，还可以进行人工操作。（2）自动化控制：将控制面板上的控制模式设置为“自动”，当被保护区域发生火灾时，检测器会发出火警信号，报警控制器会发出声光报警，控制面板收到信号后，会发出联动命令，關闭联动装置，经过30秒的延迟，发出灭火命令，打开电磁阀。（3）机械式紧急情况下的人工控制：当受保护区域发生火情时，当消防控制器无法下达扑救命令时，必须马上撤出现场，并切断连接，然后将电磁阀的安全套筒取下，将电磁阀开启。

结语

医院病案科作为发生火灾的高发区，其消防工作的重要性不言而喻。因此，制订出一套行之有效的病案库消防安全管理办法，对于医院病案库及其工作人员的安全具有重要意义，这也是进行有针对性的消防训练与演练的理论依据。每一位病案库工作人员都必须掌握消防安全知识，考虑到医院火灾的危害性很大，需要不断加强对病案库工作人员的消防安全教育。对病案库进行科学有效的防火管理，不仅能保证病案库的安全，还能为进行防火教育提供理论依据。因此，通过进行严格、规范的消防训练以及科学的应急演练，不断修订和完善应急预案，提高工作人员的消防意识，进而切实保证病案资料和工作人员的安全。

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