万病回春清肺汤治疗支气管扩张并感染的临床观察及对肺功能的影响

李静　李映　冯品画

【摘要】 目的：分析萬病回春清肺汤治疗支气管扩张伴感染的效果和对肺功能的影响。方法：选择2021年1月-2022年7月湛江市第二中医医院收治的支气管扩张伴感染痰热型患者共80例进行研究，采用随机数字表法分成观察组、对照组，各40例，观察组予以万病回春清肺汤加西医常规治疗，对照组予以西医常规治疗。比较两组总有效率；治疗前后咳嗽、咯痰、胸闷气短及口干等中医症候积分；第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%、肺活量（VC）等肺功能指标水平；血白细胞计数（WBC）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及降钙素原（PCT）等炎症因子水平。结果：观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P<0.05）。治疗前，两组咳嗽、咯痰、胸闷气短、口干等中医症候积分积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项中医症候积分均低于对照组（P<0.05）。治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC水平相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项肺功能指标水平均高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组WBC、hs-CRP、PCT相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。结论：万病回春清肺汤对支气管扩张伴感染疗效理想，能改善患者的临床症状和肺功能，缓解炎症反应，值得采用。

【关键词】 支气管扩张 感染 万病回春清肺汤 肺功能 炎症因子

Clinical Observation of Wanbing Huichun Qingfei Decoction in the Treatment of Bronchiectasis Complicated with Infection and Its Effect on Lung Function/LI Jing， LI Ying， FENG Pinhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-045

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Wanbing Huichun Qingfei Decoction on bronchiectasis associated with infection and the effect on lung function. Method： A total of 80 phlegm-heat patients with bronchiectasis accompanied by infection admitted to Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to July 2022 were selected for this study. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was given Wanbing Huichun Qingfei Decoction plus western medicine routine treatment， the control group was given western medicine routine treatment. The total effective rate， cough， phlegm， chest tightness， shortness of breath， dry mouth and other TCM symptoms before and after treatment， 1 second forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， FEV1/FVC%， vital capacity （VC） and other lung function indicators， levels of inflammatory factors such as white blood cell count （WBC）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significances in the scores of TCM symptoms such as cough， phlegm， chest tightness， shortness of breath and dry mouth between the two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC， FEV1/FVC% and VC levels between the two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of lung function indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in WBC， hs-CRP and PCT between the two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of various inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Wanbing Huichun Qingfei Decoction has an ideal therapeutic effect on bronchiectasis accompanied by infection， it can improve the clinical symptoms and lung function of patients and alleviate inflammatory reaction， so it is worth using.

[Key words] Bronchiectasis Infection Wanbing Huichun Qingfei Decoction Lung function Inflammatory factor

First-author's address： Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.010

支氣管扩张症指的是反复出现化脓性感染的一类慢性气道炎症，能引起呼吸功能障碍和慢性肺源性心脏病[1]。支气管感染及阻塞属于疾病发生的关键环节，二者能互相影响，同时伴随时间延长，支气管的内外组织出现病理性损伤，从而导致支气管扩张或者变形，易产生细菌感染[2]。伴随近些年来人口老龄化趋势加剧，支气管扩张伴感染的患病人数不断增多，会对患者的生活质量产生严重影响，给其家庭乃至整个社会造成沉重的经济负担[3]。当前疾病缺乏特异治疗方式，西医治疗时多选择物理疗法（例如体位排痰和呼吸肌训练）、支气管舒张剂、控制感染、无创呼吸机及手术治疗等，以缓解或者消除患者的症状，减少其疾病的急性发作次数及严重程度，改善其健康状态，但到目前为止，支气管扩张症伴感染的西医治疗依旧处于探索阶段，通过西医治疗只能控制患者症状和延缓其肺功能恶化速度[4]。中医学上认为，于肺系疾病中痰热型支气管扩张常以先天禀赋不足及肺虚为本，多涉及脾肾二脏，并外感寒、风、燥等邪气，使得肺气不清和肺失宣降，生成痰浊及热毒等病理产物，后热毒能进一步炼液成痰，并伤及肺络，最终患者因肺脏宣降失常产生咳嗽、咳痰及咯血等症状[5]。因此，治疗疾病的首要原则为清热化痰。本文现对2021年1月-2022年7月湛江市第二中医医院收治的支气管扩张伴感染痰热型患者共80例进行研究，分析万病回春清肺汤对该类患者的疗效和肺功能的影响，旨在为临床防治有关疾病提供参考依据，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2022年7月本院收治的支气管扩张伴感染痰热型患者总共80例进行研究，采用随机数字表法分成观察组、对照组，各40例。诊断标准：西医诊断参考文献[6]《内科学》第9版中有关支气管扩张伴感染的诊断标准，结合患者症状、既往病史、实验室及肺部CT等检查确诊；中医辨证分型参考文献[7]《中医病证诊断疗效标准》中有关标准确诊是痰热型，症见咳嗽频繁，吐黄黏痰，严重者胸闷气短，时有咯血、口干及便秘，或者发热，舌质红，舌苔黄腻，脉搏滑数。纳入标准：（1）符合疾病及痰热型的诊断标准；（2）依从性良好，能配合完成有关研究；（3）近期未采取过其他有关治疗。排除标准：（1）存在哮喘、肺结核、肺肿瘤等肺部其他疾病；（2）存在肝肾心脑等严重功能障碍；（3）血液系统或者免疫系统存在疾病；（4）高热、大咯血和呼衰等重症；（5）对有关药物过敏；（6）存在精神病；（7）拒绝或者中途退出研究。本研究得到院内医学伦理委员会审批通过，同时取得患者或家属知情及同意。

1.2 方法 对照组予以西医常规治疗，即先对患者开展痰培养和药敏试验，后结合具体结果经验性采取抗菌药开展治疗，等到获取药敏结果后采用敏感抗菌药进行治疗，如左氧氟沙星注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H19990324，规格：2 mL︰0.1 g），以静脉滴注的方式使用药物，单次滴注剂量是0.5 g，每日用药1次，治疗时间为10 d。观察组在上述基础上加以万病回春清肺汤，组方如下：黄芩12 g、桑白皮15 g、栀子15 g、麦冬15 g、天冬15 g、杏仁10 g、浙贝母20 g、茯苓12 g、当归12 g、陈皮10 g、桔梗6 g、五味子6 g、甘草6 g，将上述药物加入适量水煎煮后取药汁400 mL，分成2次，早晚温服，单次200 mL，每日1剂，治疗时间为10 d。治疗期间要求患者禁止摄入辛辣等刺激食物，避免吸烟和饮酒，增加饮水量，有不良反应等异常情况及时通报医务人员。

1.3 观察指标与评价标准 （1）疗效：分别在两组结束10 d治疗后开展疗效评定，疗效指数=（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%，治愈：体征和症状消失或基本消失，且疗效指数超过95%；显效：体征和症状显著好转，疗效指数在70%～95%；好转：体征和症状改善，疗效指数不低于30%但<70%；无效：体征和症状无改善或加重，疗效指数在30%以下[8]。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。（2）中医症候积分：分别在治疗前后评估两组咳嗽、咯痰、胸闷气短及口干等中医症候积分，各项症状依据无、轻度、中度及重度分别计0、1、2、3分，得分高，即症状严重[9]。（3）肺功能指标：分别在治疗前后经德国耶格MasterScreen肺功能检测仪对两组一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%、肺活量（VC）等几项指标开展检测。（4）炎症因子：分别在治疗前后抽取两组清晨空腹状态下的肘静脉血3 mL，经离心处理后分离获得血清，选择深圳凯特KC-100酶标仪及酶联免疫吸附方法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）及降钙素原（PCT）水平，选择迈瑞BC-5000血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）。

1.4 统计学处理 经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行字2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组中男25例，女15例；年龄50～78岁，平均（62.35±5.80）岁；病程0.5～12年，平均（5.14±1.26）年；合并疾病：高血压7例，糖尿病5例。对照组中男24例，女16例；年龄51～76岁，平均（61.86±5.72）岁；病程0.5～14年，平均（5.35±1.18）年；合并疾病：高血压6例，糖尿病5例。两组各项资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 总有效率 观察组总有效率高于对照组（字2=5.165，P=0.023），见表1。

2.3 中医症候积分 治疗前，两组咳嗽、咯痰、胸闷气短、口干等中医症候积分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，观察组各项中医症候积分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 肺功能指标 治疗前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，观察组各项肺功能指标水平均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 炎症因子 治疗前，两组WBC、hs-CRP、PCT相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，观察组各项炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

支气管扩张作为呼吸系统一类比较常见的疾病，主要的病理特征是持久支气管壁扩张，很难治愈。伴随患病时间延长，会使肺部感染的发生率增加，而感染会使支气管扩张加重，造成疾病反复、迁延不愈，患者的肺功能不断降低，生成一个恶性循环[10]。支气管扩张伴感染为多类因素所致的反复化脓感染，能引起中、小支气管多次受损及阻塞，损害支气管壁结构，造成支气管异常与持久扩张，主要症状包含大量咳痰、慢性咳嗽及间断咯血，可伴随或者不伴随气促、呼衰等[11]。当前，西医多通过抗生素开展治疗，然而长时间用药会增加耐药性，且不良反应较多，使得其在临床上的应用受限[12]。因此，需要采取更为有效、合理的治疗方案。

中医学上将支气管扩张划分到“肺痈”及“肺萎”等范围，主要病机是正气受到损伤，抵御邪气能力较弱，肺脾俱虚，肺脏失于宣降，脾脏失于健运，使得水液停聚并酿湿生痰，痰液伏于肺进而表现为咳痰多痰，最终成为肺痈。若风热邪气侵袭肌腠，邪气容易入里，引动伏痰，壅而不去，郁而化热，使得痰热内壅，进而表现为痰黄且黏稠；若伤及肺络，会出现咯血症状[13-14]。痰是百病之母，肺是贮痰之器，痰证始终贯穿在支气管扩张不同阶段，只有清除痰热，才能达到肺气得宣[15-16]。因此，需要坚持清热化痰的治疗原则。本文结果显示：观察组总有效率高于对照组（P<0.05），且治疗后的各项中医症候积分均低于对照组（P<0.05），说明万病回春清肺汤对支气管扩张伴感染疗效确切，能改善患者的各项症状。考虑原因是万病回春清肺汤中的黄芩、栀子清肺利湿；桑白皮泻肺平喘；麦冬、天冬滋阴润肺止咳；浙贝清热化痰止咳；杏仁、五味子止咳平喘；茯苓、陈皮健脾化痰祛湿；桔梗宣肺祛痰排脓，与陈皮配伍宣通肺气；当归养血润肺气以止咳，甘草调和诸药。上述药物联用，共奏清热解毒、润肺化痰之功效，这和疾病病机相符，因此，能起到良好的治疗效果。FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC为临床评定肺功能的几项常见指标，各项指标水平高，代表肺功能佳[17]。观察组治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC均高于对照组（P<0.05），说明万病回春清肺汤能改善患者的肺功能。分析原因是观察组加用中药汤剂开展治疗，能减少气道中的黏液分泌，缓解痰液阻塞，进而有助于肺部通气，促进肺功能恢复。支气管扩张伴感染患者于疾病进展期间，因多类炎症细胞浸润，气道慢慢扩张和扭曲，管壁逐渐水肿和增厚，这些炎症介质能导致肺组织及支气管壁受损，增加气道内的分泌物量[18-19]。WBC、hs-CRP、PCT是几种常见的血炎症因子，评定这些指标改变能协助临床诊断、观察病情和判断预后等[20]。观察组治疗后的WBC、hs-CRP、PCT水平均低于对照组（P<0.05），说明万病回春清肺汤能降低各类炎症因子水平。原因可能和万病回春清肺汤中黄芩、桔梗及杏仁等中药有着良好抑菌、消炎作用有关，但具体作用机制还需日后继续分析。

总而言之，万病回春清肺汤对支气管扩张伴感染疗效理想，能改善患者的临床症状和肺功能，缓解炎症反应，值得采用。

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（收稿日期：2022-12-13） （本文编辑：张爽）