正念干预对接受IVF-ET二胎高龄夫妇的心理状态及生活质量的影响

何海凤　林冰　黄秀丽　李玉娟　叶宇　梁宇玲

【摘要】 目的：探討正念干预对接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）二胎高龄夫妇的心理状态及生活质量的影响。方法：选取2021年1月-2022年7月在广东医科大学顺德妇女儿童医院生殖科接受IVF-ET二胎高龄夫妇群体126对作为研究对象，按照随机抽样方法分为对照组63对（实施常规护理干预措施）和干预组63对（常规正念干预措施），6周后对两组干预前后的心理状态、生活质量及临床妊娠结局进行比较。结果：干预后，干预组的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）；干预后，干预组WHOQOL-100各个维度及总分明显高于对照组（P<0.05）；干预组临床妊娠率明显高于对照组（P<0.05）。结论：对二胎高龄夫妇实施正念干预，对缓解他们焦虑及抑郁等负性情绪，改善其生活质量，提高临床妊娠率，具有一定积极效果。

【关键词】 体外受精-胚胎移植 心理状态 生活质量 正念干预 二胎高龄夫妇

Effect of Mindfulness Intervention on Mental State and Quality of Life of Elderly Couples with Two Children Receiving IVF-ET/HE Haifeng， LIN Bing， HUANG Xiuli， LI Yujuan， YE Yu， LIANG Yuling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-103

[Abstract] Objective： To explore the effect of mindfulness intervention on the psychological status and quality of life of elderly couples with two children receiving IVF-ET. Method： A total of 126 pairs of elderly couples with two children who received IVF-ET in the Department of Reproduction of Shunde Women's and Children's Hospital of Guangdong Medical University from January 2021 to July 2022 were selected as the study objects. The female subjects were randomly divided into 63 pairs in the control group （implementing routine nursing intervention measures） and 63 pairs in the intervention group （implementing routine mindfulness intervention measures）. Six weeks later， the psychological status， quality of life and clinical pregnancy outcomes before and after intervention of the two groups were compared and analyzed. Result： After intervention， the SAS score and SDS score of the intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， all dimensions and total scores of WHOQOL-100 in the intervention group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The clinical pregnancy rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of mindfulness intervention for the elderly couple with two children has a certain positive effect on alleviating their negative emotions such as anxiety and depression， improving their quality of life， and improving the success rate of clinical pregnancy.

[Key words] In vitro fertilization embryo transfer Mentality Quality of life Mindfulness intervention Elderly couple with two children

First-author's address： Shunde Women's and Children's Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.024

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术已广泛应用于临床不孕症，在治疗中针对患者夫妇出现多因素复杂负性心理情绪采取有目的正念干预措施，取得较好的护理效果。正念干预是一种心理健康介入调节护理疗法，其作用能够积极调节患者体内心理资源，有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪，极大地改善其睡眠障碍，提升患者夫妻的生活质量，以达到提高不孕症助孕成功率目的[1-3]。近年来二孩政策全面开放，生育二胎高龄夫妇成为接受IVF-ET技术的特殊群体，他们不仅要面临现实身体上生理条件限制，还要承受行IVF-ET过程中发生心理状态变化，在一定程度上影响妊娠结局。目前，国内有关正念干预应用于接受IVF-ET生育二胎高龄夫妇的心理状态影响研究甚少。本研究基于正念水平理念基础上，积极探索正念干预运用于接受IVF-ET二胎高龄夫妇群体的护理效果，旨在为改善该特殊群体的生育压力提供科学参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年7月在广东医科大学顺德妇女儿童医院生殖科接受IVF-ET二胎高龄夫妇群体126对作为研究对象，纳入标准：（1）男性年龄≥35岁，女性年龄≥35岁；（2）符合文献[4]不孕症诊断指南；（3）夫妻均身体健康，无基础疾病史；（4）未参加过正念干预训练；（5）小学文化以上，能够独立完成本次试验。排除标准：近1年有心理疾病、精神障碍病史等。将上述研究对象按照随机抽样方法分为对照组63对和干预组63对，本研究经本院医学伦理委员会审核批准（2021059）。研究对象自愿参加本研究，了解项目调查研究目的，并签署知情同意书。

1.2 方法 成立护理干预小组，成员由1名主管护师（项目主持者）、1名护师（项目实施者）及1名护士（资料记录收集者）组成，并进行1周干预相关培训。（1）对照组护理干预小组采用常规护理干预措施，包括：①IVF-ET治疗前进行护理评估和访谈，制订详细干预计划，加强健康宣教。②IVF-ET治疗期间，开展心理疏导，指导患者夫妇进行自我心理调适。同时告知患者具体IVF-ET治疗流程及解答疑问，增强其坚持到底信心。③IVF-ET治疗结束后，给予更多家庭情感支持，缓解精神上生育压力，并定期进行随访，以6周为一个干预周期。（2）干预组：在参考国内有关正念干预训练研究成果基础上[5-7]，制订为期6周的正念护理干预计划，具体方法包括：①正念减压疗法，采取以患者自助式正念练习为主，护理干预小组指导为辅干预方式，主要包括个人行走冥想、观察呼吸频率、引导身体感知、身体扫描和躺式瑜伽练习等。目的有效减少患者的抑郁、焦虑等不良心理情绪。②正念认知疗法，针对患者生育压力和心理压力等精神因素，采取以认知行为理论为基础干预方式，包括正念认知引导、正念认知强化训练及回顾转化行动等3个阶段。上述干预疗法每周至少5 d，每天练习时间30～45 min。具体正念干预训练计划见表1。

1.3 观察指标及评价标准 （1）心理状态评价，采用Zung编制焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测定，参照国内常模标准分，SAS总分为100分，以50分为临界分值，根据Likert4级分为正常、轻度焦虑、中度焦虑及严重焦虑，得分越高，焦虑程度越严重；同理SDS（临界值为53分）评级标准同SAS，得分越高，抑郁程度越严重[8-9]。（2）生活质量评价，采用WHO推荐生活质量简定量表（WHOQOL-100），Cronbach's α为0.889，包括生理功能（6个）、心理功能（10个）、社会关系功能（4个）及环境生活（5个）等4个维度共25小项，每个维度赋值为0～25分，总分为100分，得分越高，表明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件分析处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验分析；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组夫妇年龄37～51岁，

平均（38.53±4.26）岁。不孕年限3～9年，平均（4.36±1.28）年；干预组夫妇年龄36～52岁，平均（39.69±4.24）岁。不孕年限3～10年，平均（4.59±1.35）年。两组年龄及不孕年限等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组夫妇干预前后心理状态评价 干预前，两组SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；实施6周干预后，两组SAS评分和SDS评分均明显低于各自干预前，且干預组的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组夫妇干预前后生活质量评价 干预前两组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分均明显高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），且干预组夫妇WHOQOL-100各个维度及总分评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组干预后妊娠结局比较 实施不同干预后，干预组临床妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而两组胚胎种植率和自然流产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

3.1 正念干预积极改善患者行IVF-ET期间的心理负性情绪 近年来二孩政策实施，激励符合条件高龄夫妇再生育二胎意愿比例呈上升趋势，形成“高龄夫妇追生”效应。然而高龄夫妇再生育现实上也面临诸多高危风险，如一方面在生理功能方面，女性高龄患者卵巢功能急剧下降，机体内雌激素和孕激素分泌减少及男性患者精子质量下降等不利因素；另一方面在心理情绪方面，承受更大精神压力，表现出明显焦虑、抑郁及易怒等负性情绪，据相关研究结果显示，二胎高龄女性患者焦虑发生率为27.35%～41.68%，抑郁发生率为32.15%～57.54%，严重不良情绪也会在一定程度影响身心健康，不利于妊娠结局[10-11]。正念干预作为一种创新心理护理措施，常用作改善患者的不良情绪治疗方式[12]。

在本研究中，两组干预后SAS评分和SDS评分均明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），这表明护理干预能够极大地降低高龄夫妇患者行IVF-ET期间的焦虑及抑郁等不良情绪，积极改善其心理状态。干预组采用减压和认知疗法相结合正念干预方式，既从生理上调节患者间脑情绪调节中枢功能，达到体内内环境动态平衡，以帮助个体减轻焦虑、抑郁水平；又从心理上纠正患者错误的认知观念，有助于其学会体验顺其自然态度，达到提高其就医依从性目的。这就表明干预组正念干预在改善高龄夫妇患者不良情绪（相对于对照组常规护理干预）具有较大的独特优势，其护理效果与国内文献[13-14]相关报道相一致。

3.2 正念干预有助于改善患者的生活质量 对于二胎高龄夫妇来说，IVF-ET治疗过程极其复杂，且需要承受个人、家庭及社会等多方精神压力及身心痛苦，因此，及早改善患者生活质量显得迫切重要。正念干预作为患者一种自我平衡心态训练方法[15]，其目的在于帮助患者从思维上以不批判方式不断修正其错误认知方式，从行为上培养自我效能作用，释放备受煎熬的心理不良情绪，促进患者自我调适，进而提高治疗依从性，有助于提高其生活质量。在本研究WHOQOL-100量表结果中，干预组正念干预采取减压和认知相辅相成的作用机制，帮助患者通过自我努力完成由“情绪觉察”模式转变为构建“合理认知”结构，且贯穿于其日常生活中，与对照组常规护理干预相比较，使患者全面身心放松，学会自我调节不良情绪，增强其治疗依从性。同时本研究对象为高龄夫妇，与文献[16-18]仅针对女性为研究对象相比较，其最大优势在于患者夫妇全程参与，分享正念学习经验，监督正念训练效果，使高龄夫妇更好体验当下的美好生活，有利于提升生活质量。从临床妊娠结局角度来看，相对于对照组，干预组患者生活质量较大改善，在一定程度上明显提高其临床妊娠成功率，这是一种“双赢”结果。

3.3 局限之处 本研究对二胎高龄夫妇实施为期6周正念干预，虽然时间短，但是对缓解患者焦虑及抑郁等负性情绪，改善其生活质量，提高临床妊娠成功率，具有一定积极效果。由于本研究样本量有限，且采集数据仅来自一家医院，后续研究将扩大样本量、延长正念干预时间及增加多种干预方式，更好验证正念干预疗效，以便推广临床上应用。

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（收稿日期：2022-11-18） （本文编辑：何玉勤）