中医治疗下肢静脉曲张微创术并发症的研究概况

陈涛 余沁瑶 王世军

【摘 要】

下肢静脉曲张是常见的周围血管疾病，文章对近年来中医对下肢静脉曲张微创术并发症的文献进行归纳总结，发现对于手术干预后的辨证，以气滞血瘀、气虚血瘀、湿热瘀阻为主，中药内服、外用及其他传统疗法可改善临床症状，并有各自的优势。

【关键词】 下肢静脉曲张；微创手术；术后并发症；中医疗法

【中图分类号】R543.6   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）04-0052-03

Research Situation of TCM Treatment on Complications of Minimally

Invasive Surgery for Varicose Veins of Lower Extremities

CHEN Tao YU Qinyao WANG Shijun*

The Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

Abstract：

Varicose veins of lower extremities is a common disorders of the vascular system．This article summarizes the literature on Complications of minimally invasive surgery for varicose veins of lower extremities in recent years．The syndrome differentiation and treatment after surgery mainly includes qi stagnation and blood stasis，Qi deficiency and blood stasis，dampness and hotness obstruction. Traditional Chinese medicine internal and external use and other traditional therapy achieved certain effects in improving clinical symptoms and have their own advantages．

Keywords：

Varicose Veins of Lower Extremities；Minimal Invasive Surgery；Postoperative Complications；Treatment in TCM

下肢静脉曲张，主要表现为下肢浅表静脉扩张、伸长、迂曲成团，产生患肢酸胀、乏力、沉重感，继而出现皮肤色素沉着、瘙痒继而破溃等症状，是血管外科的一种较为常见的疾病，据统计，在亚洲下肢静脉曲张患病率51.9%［1］， 约有10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张［2］，其危险因素与年龄、性别、职业等密切相关［3］。手术疗法是目前西医根治下肢静脉曲张的选择，术式从传统的曲张浅静脉剥脱术，逐渐发展出各种微创手术［4］，手术能有效地改变曲张的血管，但会带来新的并发症，如皮肤硬结、疼痛、皮下瘀斑、患肢肿胀、患肢麻木、皮肤坏死等［5］。本文通过检索CNKI、万方、维普三大中文数据库2016年至2021年文献， 检索关键词为“下肢静脉曲张”“术后”“中医”， 将所得文献进一步筛选、分析，发现中医在治疗下肢静脉曲张微创术后并发症具有一定的优势。

1 下肢静脉曲张的中医认识

中医学认为下肢静脉曲张属于“筋瘤”范畴。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”形象地阐述了其临床表现。患者常因先天禀赋不足， 筋脉薄弱， 久行久立， 气血运行不畅， 血壅于下， 脉络扩张充盈而成；或过度劳累， 涉水淋雨， 遭受寒湿， 寒凝血脉， 瘀滞脉道而成。随着现代中医学对其的研究，对近些年中药治疗的数据分析，认为其病机为气虚为本，血瘀、气滞、湿热、寒邪等为标，致脉络瘀阻，瘀血痹阻证、气虚血瘀证、寒湿凝结筋脉证、湿热互结证为主要证型［6］。

2 下肢静脉曲张微创术并发症的中医治疗

2.1 内治法 微创手术可以快速改变局部病变，对曲张的血管进行闭合，会改变血流，致血行缓慢，形成瘀血。中医认为微创手术主要导致筋肉受损、气滞血瘀、气血受阻。郑燕生［7］通过分析下肢静脉曲张手术前后中医证候分布，发现其术后辨证以气滞血瘀、气虚血瘀、湿热瘀阻为主。

2.1.1 气滞血瘀型 活血化瘀法，往往贯穿于下肢静脉曲张的治疗中［8］，活血化瘀类药物，如丹参、赤芍、丹皮、川芎，多具有抗血小板凝聚、降低血液粘稠度，加速血栓溶解，降血脂、防止动脉粥样硬化的作用［9-12］，作用类似于西医术后抗凝药。陶云等［13］对30例下肢静脉曲张腔内激光术后患者使用经验方丹参化瘀汤（丹参 20g，赤芍 20g，川芎 20g，三棱 15g，莪术 15g，穿山甲 15g，皂角刺 15g）治疗，方中以活血化瘀行气为主，对于皮下血肿，皮下瘀血，患肢麻木效果良好。杨晓冬［14］将60例血瘀型下肢静脉曲张患者分两组，对照组采取常规血管腔内激光手术（EVLT），试验组术后加予逐瘀通脉汤，该方为由桃红四物汤与补阳还五汤加减化裁，在活血化瘀之外，亦有补气之功，试验组显效率（28/30）明显高于对照组（17/30），同時手术前后肢体酸困沉重、肿胀临床缓解情况、曲张静脉等临床缓解情况均优于对照组。陈智彬等［15］对60例下肢静脉曲张腔内激光治疗术后隐神经损伤的患者，使用活络效灵丹，相较甲钴胺片，观察组主观疼痛发生率为0%，而对照组达16.67%，治疗后总有效率达 93.33%，与对照组相比显著上升。

2.1.2 氣虚血瘀型 下肢静脉曲张患者中虚症占很大部分，该病随着年龄进展，除了年老脏腑功能衰弱外，筋瘤日久， 亦耗伤气血，加之手术损伤，故在活血化瘀之际，因重视扶正，顾全整体，同时根据调查，女性中年以后肾气渐衰，较男性气虚多见［16］。随帅锋［17］观察106例气虚血瘀型下肢静脉曲张手术患者，观察组加予八珍汤加减，方中川芎易赤芍，取其清热凉血、散瘀止痛的功效，发现观察组综合症状改善较对照组明显，能更好地减轻术后疼痛，减少肿胀、麻木、瘢痕等症状。苏福巧等［18］发现激光灼闭治疗联用益气化瘀方内服，可将下肢静脉曲张后隐神经损伤发生率由13.33%降至9.84%。仝光照等［19］认为手术后，血不利则为水，在术后予益气活血外，加予利水药如茯苓、泽泻、猪苓、益母草等，能明显减轻术后3 d、7 d患肢肿胀程度。

2.1.3 湿热瘀阻型 中医认为，瘀久往往化热，加之激光通过热损伤血脉，亦属热邪［20］，加之喜食肥甘厚腻之品，易生湿化热，或久居湿地，湿邪易袭人体下部，湿热下注患肢，该类患者往往术前即可见反复局部红肿疼痛、硬结条索等表现，故对该类患者应治以活血化瘀、清热祛湿。刘丹等［20］在激光腔内治疗术后采取通络凉血法，口服通络凉血汤（丹皮 15g，忍冬藤 30g，赤芍 15g，木瓜 15g，川芎 15g，防己15g，三七15g，丝瓜络10g，泽兰20g，白芍20g，甘草 5g），患者术后疼痛、下肢水肿、硬结、酸胀麻木等缓解时间优于对照组，差异有统计学意义。杨银华［21］在湿热瘀阻型患者中采用经验方脉络饮（赤芍10g，金银花15g，紫草20g，赤小豆20g，茯苓30g，猪苓12g，紫苏梗9g，甘草片3g，川牛膝10g），亦能改善术后疼痛、皮下瘀血、肿胀的情况。

2.2 外治

2.2.1 中药外敷 中药外敷，通过辨证施治，可直接作用于病所，对局部疾病往往见效更快，其治则与内治大同小异，正如《理瀹骈文》中指出：“外治之理，即内治之理……所异者法耳”，如活血化瘀法、清热祛湿等也同样适用在外治中。周晓东［22］观察33例下肢静脉曲张EVLT术后患者，术前予透骨伸筋外用散外敷患肢静脉曲张处，发现透骨伸筋外用散术前外敷对术后疼痛、皮下瘀斑、术区皮下硬结或条索、皮肤感觉效果明显，并可以缩短平均住院天数，证明不仅术后进行中医干预，术前干预对术后并发症亦有效果。熊志强等［23］对60例泡沫硬化剂注射术后疼痛患者，观察组外用活血定痛散外敷疼痛处，较对照组常规热敷、消炎处理，能显著减少治疗后1周、2周的疼痛积分，有效率高于对照组，能有效减轻或改善患者的疼痛症状。秦炜等［24］以清热祛湿，活血止痛为治则，取传统中药金黄散配置成外用膏剂用于下肢静脉曲张激光闭合术作用部位，可减轻术后疼痛评分、减少下肢肿胀、皮下瘀斑、皮下硬结发生率。程雪桦［25］发现清热除湿、散瘀止痛法对于微创术后血栓性静脉炎患者效果显著，同时采用金黄膏改良凝胶，较传统剂型在改善皮肤色素沉着、皮温方面起效更快，能有效降低术后VAS疼痛评分且超声下血流情况改善更明显，总体疗效更好，并且操作使用更方便。

2.2.2 足浴疗法 足浴疗法通过中药水煎剂等泡足，通过温度不仅可扩张足部及全身血脉，促进气血运行，改善血液循环，亦可通过皮肤吸收药物。该疗法不止能改善非手术患者下肢沉重、肿胀等症状［26］，同样符合术后患者的病机。刘建新［27］在下肢静脉曲张手术治疗并采用祛痰解毒方来浴足，可发现观察组下肢静脉曲张治愈率高于对照组，能很好地改善下肢水肿、乏力、疼痛症状，减少散在硬结数量。

2.2.3 火针放血 火针能增加人体阳气， 激发局部经气， 通过点刺曲张的静脉， 使瘀血排出，有温通经脉、祛瘀生新的功效［28］，各种特色火针放血疗法应用于非手术治疗患者均有很好的疗效［29］，赵亮等［30］将火针刺络法应用于术后残留静脉曲张部位，通过刺激局部经络放出适量血液，补虚泻实，祛瘀生新，亦可减少术后疼痛，皮下瘀血、色素沉着等并发症的发生率。

2.2.4 耳穴压豆 耳穴压豆通过局部刺激反应，疏通经络气血、调整脏腑阴阳，西医研究［31］中也证明其可对疼痛进行调控，实现镇痛的功能。熊夏慧［32］在气滞血瘀型下肢静脉曲张激光术后，使用耳穴压豆（神门、交感、皮质下等），取其化瘀消肿、缓急止痛之效，可明显加快术后疼痛缓解，降低血清皮质醇水平。

2.2.5 中药热奄包 中药热奄包通过其温热之性，可使覆盖部位及穴位温度升高，从而加速血液循环，增加药物吸收及利用率，达到温通血脉的目的［33］。李军［34］观察30例下肢静脉曲张患者，于术前加用中药热奄包热敷关元、气海、神阙穴，发现与对照组相比，能减轻术后水肿程度，且皮下瘀斑、皮下血肿、下肢麻木的发生率较低，且恢复更快。

3 小结及展望

下肢静脉曲张作为临床常见的周围血管病，病程长，疾病的轻重表现不一，对于C2级及以上［4］的患者，微创手术越来越被接受，各种微创手术仍有各自的缺点［35］。近年来对于静脉曲张症状明显的患者，行手术治疗，可有立竿见影的功效，对于术后，中医治疗有其独特的优势，通过对其辨证论治，二者合用，可扬长避短，增强疗效，可减少并发症，提高患者的生活质量，中西医结合通过优势互补，在该病临床治疗中取得了满意的效果。

中西医结合在术后治疗优势日益突出，但目前对于手术患者的辨证分型仍欠规范，各种方剂配伍不一，不易于学术传播；资料来看，目前对下肢静脉曲张术后中医干预观察时间较短，对长期复发率等研究欠缺；随着科技进步，制药技术的提升，可研究改良的中药剂型，更简便易用且可提高疗效，这类改良制剂在预防下肢静脉曲张微创术后并发症还较少。另外，可根据下肢静脉曲张分级不同，患肢皮肤条件不同等探讨研究合适的方法，以最大发挥效果。

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（收稿日期：2022-06-03 编辑：陶希睿）