生物-心理-社会医学护理干预在双相情感障碍患者中的应用效果及对治疗依从性的影响

刘淑红，周新英

（吉安市第三人民医院精神科，江西 吉安 343000）

双相情感障碍（bipolar disorder）是一种心理障碍疾病，临床表现复杂，且复发率较高，对患者身心健康均具有较大的影响[1]。临床常规药物治疗和护理可一定程度控制病情[2]。但是常规护理容易忽视患者的心理、社会因素，会增加疾病的复发风险[3]。因此，临床寻找科学、合理的护理干预方法是有效预防双相情感障碍的关键。生物-心理-社会医学模式是以患者生理、心理、社会因素为一体的护理模式[4]。为了进一步探究生物-心理-社会医学护理干预在双相情感障碍患者中的应用效果，本研究结合2019年1 月-2021 年6 月在我院诊治的60 例双相情感障碍患者的临床资料，观察生物-心理-社会医学护理干预在双相情感障碍患者中的应用效果及对治疗依从性的影响，以期为双相情感障碍患者的护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年6 月在吉安市第三人民医院诊治的60 例双相情感障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄24～60 岁，平均年龄（35.59±2.10）岁；病程1～4 年，平均病程（1.98±0.45）年。观察组男16 例，女14 例；年龄23～58 岁，平均年龄（35.10±1.85）岁；病程1～3 年，平均病程（1.85±0.62）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合临床双相情感障碍诊断标准[5]；②倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）评分＞22分[6]；③依从性良好，能配合护理干预者。排除标准：①合并肝、肾、心、脑血管系统等严重疾病者；②合并恶性肿瘤者；③随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：由在班护理人员开展。①观察患者临床症状，并遵医嘱给予治疗和护理；②常规宣教、用药指导、饮食指导等；③采用多种方式鼓励患者宣泄情绪；④加强安全管理，确保环境安全。

1.3.2 观察组 给予常规护理联合生物-心理-社会医学护理干预：①建立护理小组，由护士长担任组长，组织组员进行生物-心理-社会医学护理干预模式相关学习，制定护理程序，并分配工作，确保责任到人；②开展健康宣教：责任护士采用图片、视频、文字等多种形式向患者讲解疾病相关知识，解释导致疾病的生物化学因素。同时重点讲解疾病治疗方法、预后知识、护理方法，提高患者对自身病情的认知水平，并积极配合护理人员；③心理：与患者积极沟通，取得患者的信任，倾听患者的真实情感体验，并且了解患者的背景，对患者的心理状态进行全面、清晰的评估。通过访谈方式纠正患者的错误认知，并对其进行疏导、鼓励，使其控制个人情绪，克服躁狂、抑郁心理。每天定时与患者进行30 min 的沟通，并依据个体差异列举治疗成功病例，增强患者的治疗信心；④娱乐活动：首选了解患者的职业、兴趣爱好，成立兴趣小组（下棋、视频观察、书籍阅读、音乐欣赏等），制定相应的活动时间表，鼓励患者参与自己喜爱的娱乐活动。同时创造舒适、安全的娱乐活动环境，减少外界不良因素的刺激和干扰，从而调节患者躁狂状态，实现心情、精神状态放松；⑤家庭社会支持：护理期间与家属及时沟通，并向家属反馈患者的病情，鼓励家属给予患者陪伴，使其感受亲情的温暖。同时依据患者病情，可鼓励朋友探视患者，使其得到足够的社会支持，积极回归社会，进一步改善其不良心理情绪。

1.4 观察指标 干预1 个月后，比较两组患者治疗依从性、躁狂症症状（BRMS）评分、韦氏记忆量表（WMS）评分、焦虑和抑郁评分以及护理满意度。

1.4.1 治疗依从性[6，7]完全依从：完全严格执行医嘱，可按时、按量服药，并积极配合护理；部分依从：可遵循部分医嘱，需要护理人员督促、提醒才可遵医嘱服药；不依从：不配合临床治疗和护理，不能按时、按量服药，不配合临床护理。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4.2 BRMS 评分[8]包括动作、言语、意念飘忽、喧闹程度、敌意、情绪、自我评价等13 个项目，每个项目采用Likert 5 级评分法（0～4 分），总分52 分，评分越高躁狂程度越严重。

1.4.3 WMS 评分[9]包括长时记忆（50 分）、短时记忆（80 分）、瞬时记忆（20 分）、记忆商数（110 分）4 个维度，答对1 分，错误或不知为0 分，各维度总分越高记忆力越加，认知功能越强。

1.4.4 焦虑、抑郁评分[10]焦虑：采用广泛性焦虑自评量表（GAD-7），总分0～80 分，评分越高焦虑越严重；抑郁：采用抑郁度自评量表，抑郁度自评量≥53 分为筛查阳性，评分越高抑郁越严重。

1.4.5 护理满意度[11]采用护理满意度调查表评估，满分为100 分，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 19.0 版本对本研究的数据进行分析，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组躁狂症症状评分比较 两组干预后BRMS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组躁狂症症状评分比较（，分）

表2 两组躁狂症症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组WMS 评分比较 两组干预后记忆商数、瞬时记忆、短时记忆、长时记忆各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组WMS 评分比较（，分）

表3 两组WMS 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组焦虑、抑郁评分比较 两组干预后焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）

表4 两组焦虑、抑郁评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

双相情感障碍会导致患者发生剧烈的情感波动，表现为过分的高亢或易怒到悲伤与无望[12]。目前，相关双相情感障碍病机和危险因素研究显示[13]，双相情感障碍病因复杂，容易受到生理、心理、社会因素的影响。对此，临床提出从生理、心理、社会三方面开展护理干预，可有效控制影响因素，进而实现理想的护理效果。但是目前，生物-心理-社会医学护理在临床中的应用较少，且已有研究存在差异[14，15]。生物-心理-社会医学护理在双相情感障碍患者护理中的应用效果如何，还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，观察组治疗依从率为93.33%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），表明应用生物-心理-社会医学护理干预可提高双相情感障碍治疗依从性，使患者积极配合临床治疗。因为，生物-心理-社会医学护理模式是以患者为中心开展的整体护理方法，强调心理护理与环境的调适、护患关系的和谐和患者的主观能动性，可进一步提升患者对疾病的认知，从而积极配合治疗和护理，进一步为病情的康复提供保证[16，17]。同时研究结果显示，干预后，两组BRMS 评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示双相情感障碍患者应用生物-心理-社会医学护理可降低BRMS 评分，进一步表明该法可促进患者躁狂情况的减轻。分析认为，该护理模式首先从生理角度分析疾病的生物化学因素，可纠正患者的错误认知，从而积极面对疾病，进一步保持良好的治疗依从性[18，19]。同时，进一步的心理护理、娱乐活动等可促进患者情绪宣泄，使其放松心情，不良情绪得到疏导，从而利于患者更好的控制自身不良情绪，逐渐保持积极、冷静心态，减少躁狂的发作[20]。干预后，两组记忆商数、瞬时记忆、短时记忆、长时记忆各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），该结论提示开展生物-心理-社会医学护理干预可提高患者的韦氏记忆评分。可见生物-心理-社会医学护理可改善患者记忆能力，促进言语、操作功能，从而改善患者认知功能。干预后，两组焦虑、抑郁评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），可见开展生物-心理-社会医学护理干预可改善患者焦虑、抑郁情绪，改善其心理状态，以促进其控制自身不良情绪，最终保持积极、冷静心态。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明生物-心理-社会医学护理干预可提高患者护理满意度，促进良好护患关系的建立，从而为护理工作的顺利开展提供有利条件，对交流情感体验、心理疏导等具有积极的影响。

综上所述，生物-心理-社会医学护理干预在双相情感障碍患者中应用效果良好，可提高治疗依从性，改善患者记忆功能，减轻躁狂症状，提升护理满意度，改善心理状态，对双相情感障碍患者的治疗具有辅助作用。