电视胸腔镜手术治疗孤立性肺结节的临床研究

宁绍东

摘要：目的 分析电视胸腔镜手術治疗孤立性肺结节的临床价值。方法 以2021年1～12月医院收治的72例孤立性肺结节患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组采取常规开胸手术治疗，观察组采取电视胸腔镜手术治疗，比较两组手术指标、治疗有效率及临床满意度。结果 观察组手术时间、住院时间、引流时间均显著短于对照组（P＜0.05）。观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组临床治疗总有效显著高于对照组（P＜0.05）。观察组总满意显著高于对照组（P＜0.05）。结论 相对于常规开胸手术，孤立性肺结节患者接受电视胸腔镜手术治疗的临床疗效更高，术后恢复快，手术创伤相对更小。

关键词：孤立性肺结节；电视胸腔镜手术；应用价值

孤立性肺结节指的是肺内单发的直径≤3 cm的圆形或者类圆形的病灶，不伴有肺炎、胸腔积液等其他病变。针对孤立性肺结节的特殊性，当前对于孤立性肺结节的治疗有多种方式，X线胸片方式发现孤立性肺结节的概率是0.2%。因此，在临床上需要及时进行诊断，确诊后第一时间进行治疗。近些年来随着临床医学手术方式的不断增加，电视胸腔镜手术治疗孤立性肺结节的可行性高，可有效促进患者恢复。本研究旨在分析孤立性肺结节采取电视胸腔镜手术的具体治疗效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1～12月医院收治的72例孤立性肺结节患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组男23例，女13例；年龄41～76岁，平均（62.19±2.33）岁。观察组男25例、女11例；年龄40～78岁，平均（63.79±3.64）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取开胸手术进行治疗。患者双腔气管插管后进行全身麻醉，选择卧位姿势，在胸部进行开胸处理。结合结节的形状、位置和大小等，通过手工方法或者直线切割缝合器进行切除处理，将标本进行病理分析。如果检查结果是良性，则需要缝合肺残面；如果检查结果是恶性，则需要给予纵隔淋巴结清扫术和肺叶切除术治疗。针对在病理检查中存在的增生活跃或者无法确诊的患者，可在肺部功能允许的情况下，采取肺叶切除联合淋巴结清扫术进行治疗[1]。

观察组采取电视胸腔镜进行治疗。患者双腔气管插管后进行全身麻醉，选择侧卧位姿势，在患侧腋中线6～7肋间或4～5肋间作1～1.5 cm的切口，弯钳撑开，插入1.0 cm trocar，置入胸腔镜，在胸腔镜引导下检查肺内小结节，依据实际病变情况，选择第3个1～1.5 cm的切口，插入1.0 cm trocar，经trocar置入操作器械，用抓钳提起肿物，距肿物边缘2.0 cm以上用切割缝合器45 mm或60 mm钉夹切除，完整切除肿瘤结节，取出后将其进行病理检查。如果结节比较小，很难在腔镜下定位，可将腋中线4～5 肋间trocar切口扩大至6～8 cm，在直视引导下进行肺叶楔形切除术操作；如果冰冻病理检查是良性或者转移瘤，则手术结束；如果是原发性肺癌，胸腔内不存在粘连的情况，则在电视腔镜辅助下可进行肺癌根治术。如果胸腔内粘连严重，可将4～5 cm切口扩大至8～12 cm，结合胸腔镜直视下完成手术[2]。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术各项指标：手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间。

（2）比较两组临床治疗有效率：显效，不良体征消失，各项指标恢复正常；有效，不良体征缓解，各项指标呈现恢复趋势；无效，临床治疗效果不明显。总有效=显效+有效。

（3）比较两组满意度：采用我院自制满意度量表进行满意度评估，其中包括非常满意、比较满意、不满意三个等级，总满意=非常满意+比较满意。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术各项指标比较

观察组手术时间及住院时间、引流时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床治疗总有效率比较

观察组临床治疗总有效率为94.44%，显著高于对照组的77.78%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组总满意为91.67%，显著高于对照组的72.22%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

孤立性肺结节的发生率比较高，主要与患者身体条件、肿瘤、出血等密切关联。孤立性肺结节具有特殊性和复杂性，临床要及时进行治疗，提升治疗效果[3～4]。孤立性肺结节对患者身心健康有严重的影响，实性结节或磨玻璃结节一般情况下说明肺里只有一个结节。确诊需要进行深入检查，要检查血常规C反应蛋白，检查有X线胸片或者胸部CT、检查血沉、结核抗体、结核菌素试验、TsPot实验、G实验和GM实验。根据检查结果，明确结节的性质，然后对症治疗。针对症状比较轻的患者，可以采取药物进行治疗，以莫西沙星为主。对于结核引起的患者，还要给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗。如果是肿瘤引起的结节，根据病情选择保守或手术治疗。电视胸腔镜手术对操作人员的要求比较高，要求操作人员在实践中不断的总结经验，灵活应对手术中的各种问题[5～6]。

电视胸腔镜属于微创手术，采用特殊的手术器械，以微型摄像设备为主，观察患者胸腔内的结构。电视胸腔镜手术方式损伤小，能最大程度地弥补常规手术的不足，减少出血量。操作时可直视观察患者肺部具体情况，对胸膜下肿瘤直视定位，进行准确操作[7～8]。

电视胸腔镜肺楔形切除术的应用率比较高，常规使用电视胸腔镜方式缝合切开器，可使用卵圆钳或肺钳夹持病灶表层，于病变下方使用内腔镜组织缝合切开器进行分次切割，直到完全切除，减少对肺部组织的撕裂，同时预防出现漏气、出血等现象。如果病灶比较深，可在距离肺结1～2 cm处采用超声刀或电钩切开，血管比较大者采用金属夹夹闭，直到能牵离结节到肺表面。实际操作过程中，应用内腔镜组织缝合切开器时要注意插入角度，在将病灶完全切除的前提下不要将正常肺组织过多切除[9～10]。在具体操作过程中，不能过度挤压，避免病变破溃导致肿瘤扩散。另需注意的是，对临近肺门或深部肺部结节，如果是恶性肿瘤肺门纵隔淋巴结清扫困难、胸腔镜暴露差、胸膜腔粘连或胸腔镜操作难度大，需中转开胸手术治疗[11～12]。

临床治疗孤立性肺結节需从多方面入手，确诊后要先进行各项指标检查，根据患者身体机能采取电视胸腔镜方式干预，还可联合中医治疗。中医认为肺结节属呼吸气滞及痰凝，需辨证论治，治疗原则在于化瘀散结、顺通肺络和气滞血瘀，从根本上改善体质环境，不再生长和复发。治疗后患者只需保持良好的生活习惯，术后按照医嘱接受治疗，可促进恢复。平时在生活上保持身心愉悦，戒烟戒酒，忌辛辣食物，加强锻炼[13～14]。患者恢复周期比较长，在这个阶段需要进行情志护理，告知患者注意事项，重视疾病，家属也要进行监督，从多个方面督促患者保持良好的遵医行为。饮食上少吃或不吃油炸、腌制食品，不吃海鲜。多吃增强免疫力和抗肿瘤的食物，如核桃、坚果类等[15]。

本研究中，观察组手术时间、住院时间、引流时间均显著短于对照组（P＜0.05）。观察组术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）。观察组临床治疗总有效显著高于对照组（P＜0.05）。观察组总满意显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，相对于常规开胸手术，孤立性肺结节患者接受电视胸腔镜手术治疗的临床疗效更高，且术后恢复快，手术创伤相对更轻。

参考文献

[1] 张道忠，王树军，曹亮.老年恶性孤立性肺结节患者电视胸腔镜手术治疗预后的影响因素[J].中国老年学杂志，2022，42（13）：3204-3207.

[2] 张宇，郭彦璞，王辉，等.CT引导下一次性肺结节定位针在单操作孔电视胸腔镜肺结节手术前肺结节定位中的应用[J].新乡医学院学报，2022，39（7）：648-652.

[3] 陈喆.CT上表现为磨玻璃结节的微小肺癌病灶VATS术中超声影像学特征研究[D].北京：中国医科大学，2022.

[4] 肖国泽，陈厚赏，敖小凤.电视胸腔镜手术对周围型孤立性肺小结节的诊疗价值[J].智慧健康，2021，7（32）：78-80.

[5] 马东晖.同期双侧电视胸腔镜手术治疗肺癌合并对侧孤立性肺结节的安全性和可行性探讨[J].中国实用医药，2021，16（28）：26-28.

[6] 王栋，张卉，张晓华，等.CT引导下经皮肺穿刺钩丝定位术在磨玻璃肺结节胸腔镜手术中的应用[J].浙江实用医学，2020，25（6）：437-438，441.

[7] 陆荣国，郑明峰，何毅军，等.单操作孔电视胸腔镜手术对老年孤立性肺结节患者肺功能和免疫球蛋白的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（24）：4707-4710，4784.

[8] 胡健，殷仕宝，叶阿奇，等.探讨电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的临床治疗效果[J].中国实用医药，2019，14（35）：42-43.

[9] 关小军，汪浩，姜格宁，等.电视胸腔镜与开胸手术治疗恶性孤立性肺结节[J].兵团医学，2019（3）：29-32.

[10] 殷德猛.电视胸腔镜手术在肺部孤立性结节诊治中的应用探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：124-125.

[11] 曾德更，符莉莉，黄淑芳，等.CT引导下微弹簧圈定位技术在电视胸腔镜外科手术切除孤立性肺结节中的临床应用价值[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（3）：149-152.

[12] 梁冰，赵辉，车建波，等.电视胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用价值[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：103-104.

[13] 欧阳雨晴，倪莲芳，刘新民.恶性孤立性肺结节患者预后因素分析[J].北京大学学报（医学版），2020，52（1）：158-162.

[14] 王越. 良恶性孤立性肺结节临床特征及影响因素分析[D].华北理工大学，2018.

[15] 齐瑞，张苏和.胸腔镜治疗孤立性肺小结节的效果及预后分析[J].中国实用医药，2017，12（29）：59-60.