经阴道三维超声OmniView成像诊断宫腔粘连的临床价值

2023-07-04 06:17宋进花
影像研究与医学应用 2023年9期
关键词:宫腔宫腔镜一致性

宋进花

(株洲市人民医院超声科 湖南 株洲 412000)

宫腔粘连是临床常见妇科病,其病因多为反复流产、宫腔操作所致创伤、感染等,临床发病率可达30%[1]。腹痛、月经不规则、经量少甚至闭经等是宫腔粘连的主要症状表现,若不及时诊断并合理干预可能造成不孕,给患者及其家庭造成严重影响[2]。目前,宫腔镜手术检查是明确有无宫腔粘连标准方法,但其有创操作及可能产生新的粘连导致患者的依从性差。此外,子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)诊断效能高,但由于具有辐射暴露风险大大限制了临床应用[3]。常规二维超声检查仅能对子宫横断面及纵切面进行观察,不能通过冠状切面全面观察宫腔病变。三维超声技术可获取子冠状面声像图,有效地弥补了二维超声检查的不足,提高了子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连等多种宫腔疾病诊断的准确率[4]。OmniView是三维超声成像的新模式,本研究以临床疑似宫腔粘连患者为研究对象,对比经阴道三维OmniView与传统Render技术对子宫粘连的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月株洲市人民医院收治的72例疑似宫腔粘连患者,年龄23~45岁,平均(32.81±5.70)岁;月经初潮年龄10~16岁,平均(13.08±1.35)岁;有流产史68例,刮宫史57例;主要症状为月经量少甚至闭经、不孕。患者均签订知情同意书。本研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言要求。

纳入标准:①临床疑诊为宫腔粘连者[5];②患者年龄>18岁。排除标准:①伴内分泌失调、卵巢功能异常者;②合并子宫、生殖道器质性疾病者;③不接受宫腔镜检查者。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所有研究对象均进行经阴道超声检查,检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪[美国GE,型号E10,探头频率(5~9)MHz,配备OmniView、Render图像处理技术]。①首先于黄体中期(超声监测排卵时间,于排卵后7~10 d)进行常规行二维超声检查:患者取截石位,全面扫查子宫轮廓、形态、位置、内膜情况。②三维超声检查及图像处理:二维状态获得子宫内膜横断面最佳图像后,启动三维成像模式采集数据、储存图像,将数据和图像传送至图像后处理工作站,在Render模式,调整图像的X、Y、Z轴,确保获得清晰的冠状面三维重建图;切换OmniView模式,选用多线段Polyline描记工具勾画子宫内膜边缘轨迹,获得满意的冠状面三维重建图。所有操作均由同一名高年资超声工作经验医师完成。

1.2.2 子宫粘连超声诊断[6]超声检查提示以下任意1项即可获得诊断:①子宫内膜回声增强,无周期性改变;②子宫内膜局部粗糙不平整,伴不均一回声,或伴腔内不规则低回声;③子宫积液,腔内无回声。

1.2.3 诊断标准 所有患者于月经来潮3~7 d内(闭经者超声评估子宫内膜厚度确定合适的检查时间)接受宫腔镜或手术病理检查明确诊断。粘连程度:轻度:累及范围<1/4宫腔,但宫角与输卵管口无异常;中度:累及范围1/4~3/4,输卵管开口及宫角闭锁;重度:累及范围3/4以上,宫腔狭窄甚至完全闭锁。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据,计数资料以频数(n)、百分率(%)表示,采用χ2检验;一致性采用Kappa检验,Kappa值≥0.75表示一致性良好;0.4 ~ <0.75表示一致性尚可;<0.4则表示一致性较差;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估诊断效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准检查结果

在72例疑似宫腔粘连患者中,经宫腔镜明确诊断的有63例(87.50%),包括轻度粘连29例、中度粘连24例、重度粘连10例;其余9例经宫腔镜或手术病理诊断为子宫不完全纵隔6例(8.33%)、宫腔息肉2例(2.78%)、宫内节育器嵌顿1例(1.39%)。

2.2 经阴道三维超声技术与金标准诊断结果一致性分析

OmniView模式检出64例宫腔粘连(阳性)、8例非宫腔粘连(阴性),其中63例经金标准明确为真阳性、8例均为真阴性,OmniView与金标准有较好一致性(Kappa=0.933)。传统Render模式检出58例阳性、14 例阴性,其中55例经金标准明确为真阳性、6例明确为真阴性,Render与金标准一致性一般(Kappa=0.436)。见表1、表2。

表1 经阴道三维超声技术与金标准检查宫腔粘连结果 单位:例

表2 经阴道三维超声技术与金标准检出粘连程度比较 单位:例

2.3 OmniView与Render成像模式对宫腔粘连诊断价值对比

OmniView诊断宫腔粘连的灵敏度、准确率均显著高于Render诊断(P<0.01)。经ROC曲线分析,OmniView与Render诊断宫腔粘连的曲线下面积(AUC)分别为0.944(95%CI:0.864~0.985)、0.762(95%CI:0.640~0.859),差异具有统计学意义(Z=2.283,P=0.022)。见表3和图1。

图1 OmniView与Render成像模式诊断宫腔粘连的ROC曲线图

表3 OmniView与Render成像模式对宫腔粘连诊断价值对比

3 讨论

近年来,随着人工流产及宫腔镜检查在临床中的普及,子宫粘连发生率随之增高,采取何种安全、快捷的诊断方法提高子宫粘连的检出率成为学者研究的热点问题[7-8]。经阴道二维超声诊断宫腔疾病具有安全、无创等多种优点,但其诊断子宫粘连是存在一定的漏诊或误诊情况[9];HSG在诊断时具有准确率高的优势,但由于具有辐射伤害,大大限制了有妊娠需求妇女的应用[10]。

本研究经宫腔镜明确诊断为宫腔粘连的有63例(87.50%),其余9例经宫腔镜或手术病理诊断为子宫不完全纵隔6例(8.33%)、宫腔息肉2例(2.78%)、宫内节育器嵌顿1例(1.39%),说明子宫不完全纵隔与宫腔粘连表现相似,可能会导致误诊情况。经阴道三维超声技术已在妇产科检查中广泛普及,传统Render技术是通过X、Y、Z三个轴的角度观察三维重建声像图,从而判定宫腔病变情况[11]。但是由于Render一次只能获得一个层面的声像图,当非平面器官进行Render成像时则不能获得完整的图像,必须对多个层面进行操作才能获取感兴趣区完整图像[12]。因此传统Render技术在获取多层面声像图时相对缓慢,提供的信息不够直观,对医师的操作技术有较高要求。本研究中Render诊断宫腔粘连的灵敏度为87.30%,特异度为66.67%,准确率为84.72%,该模式下检出58例阳性、14例阴性,有3例误诊、8例漏诊,Kappa一致性检验显示Render与金标准一致性一般,且该模式对轻度粘连检出率低于金标准。分析可能原因为,子宫腔呈曲面,Render成像时不能在同一层面获得完整图像,虽然可多次操作获得不同层面图像,但仍有遗漏部分内膜图像的情况,使得诊断时假阴性率较高[13]。

经阴道三维超声检查中,OmniView技术是一种新型成像模式,能够从感兴趣区冠状切面的任意角度进行勾画,不受三轴平面的限制,同时能够改善单帧图像质量,更利于医师的判断[14-15]。由于不受观察角度的限制,OmniView仅需沿感兴趣的宫腔曲面、内膜走形进行勾画,即可获得完整的冠状面重建曲面图,操作简单,受医师主观操作技术限制较小,因此,诊断子宫粘连时准确率更高[16]。本研究中OmniView诊断宫腔粘连的灵敏度为100.00%,特异度为88.89%,准确率为98.61%,该模式下检出64例阳性、8例阴性,仅有1例误诊,Kappa一致性检验显示OmniView与金标准一致性较好(Kappa=0.933),OmniView较Render具有更高的诊断准确率,可能与其能够从任意角度勾画子宫内膜的曲面结构有关。本研究进一步经ROC曲线分析,OmniView模式对宫腔粘连的诊断效能为0.944(95%CI:0.864~0.985),优于Render模式的0.762(95%CI:0.640~0.859),提示相较于传统三维成像模式,OmniView模式准确率更高,对于存在诊断困难的子宫粘连患者切换OmniView模式可获得满意诊断。

综上所述,经阴道三维超声OmniView成像诊断宫腔粘连的准确率及效能优于Render成像,对子宫粘连的临床诊断提供参考,值得临床推广。

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