超声血流参数及CT参数在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

顾书成，郭耀隆

（宿迁市钟吾医院普外科 江苏 宿迁 223800）

现阶段，乳腺癌在人们生活环境、生活习惯、工作压力等多种因素的影响下发生率越来越高。乳腺结节分为乳腺良性病变、乳腺恶性病变，临床对于性质不同的结节存在不同的治疗方式，临床在制定治疗计划时十分重视结节形态性质，以这一维度为重心。随着科学技术的高速发展，对结节形态性质的检测方式也朝着多元化方向发展，如超声检查、CT检查，上述两种检查方式在良恶性结节鉴别中存在不同的效能[1]。临床诊断乳腺结节以超声检查为常用方法，普及率相对较高，同时优势较多，如可重复检查、操作简单、无创等，诊断医师利用高频探头可以更清楚地看到结节病灶，进而可以更便捷且精准掌握基本信息，根据细微的形态变化进行检测，临床相关报道表示，超声诊断乳腺癌的图像中会有毛刺状的边界、不规则的形态等，超声显示乳腺良性结节常常为圆形或者不规则圆形，通过观察边界也能够清晰地判断出来[2]。但从实际角度来看，部分边界相对模糊，尤其是一些恶性结节，需要结合超声来明确其性质，然而影像学分析技术也会存在较为微小的误差。CT检测的目的在于对结节的形态、边缘等进行仔细地观察，寻找判定乳腺结节性质的依据，若需要，患者可以在增强扫描环节当中进一步查看病灶的基本形态。从而对结节的性质进行综合分析[3]。本文分析不同检查方式诊断乳腺结节性质的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年3月宿迁市钟吾医院收治的200例乳腺结节患者，年龄23～57岁，平均（41.23±6.54）岁，平均体质量（60.54±4.28）kg；病理诊断确诊恶性结节患者74例，良性结节患者126例。患者及家属对试验内容充分了解，并签订知情同意书。纳入标准：①所有患者均有乳腺肿块，伴有不同程度乳腺疼痛或乳头溢液；②具有完整的临床数据和清晰的影像数据者。排除标准：①哺乳期妇女；②有认知障碍者；③有传染性疾病者；④精神系统疾病患者；⑤超声检查禁忌者。

1.2 方法

CT检查：仪器采用飞利浦公司生产的CORE128 CT机。患者保持俯卧位，胸部需自然放松呈现下垂趋势。随后由医务人员利用设备进行扫描，扫描的方向为腋窝顶部到双乳下缘位置。确定位置后，将摄像头调到电影扫描的状态，并设置相关参数：电流、电压、速度、FOV、矩阵、层厚、扫描时间分别为80 mA、120 kV、1帧/s、30 cm、256×256、5 mm×4、60 s。对患者进行常规的灌注成像。自肘前静脉注射碘海醇，间隔5 s后进行扫描。完成扫描任务后上传数据至工作站，同时采用Perfusion 4软件处理数据。

超声检查：采用西门子S2000彩色多普勒超声系统。患者取仰卧位，平举双臂，将双侧乳腺充分暴露出来。调整探头频率为7.5 MHz，纵向扫查顺着腋前线到胸骨缘处，然后沿着第二和第六个肋骨扫描，最后径向扫描乳头，以确定结节的确切位置。观察结节血流分布、边界的回升以及位置、形态等多种情况；对腋窝淋巴结进行常规扫查，对胸大肌受侵等问题进行重点评估。

1.3 观察指标和诊断标准

1.3.1 观察指标

①统计单一检查、联合检查的诊断结果，比较灵敏度、特异度及准确率。②超声血流参数：比较恶性组与良性组的阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic blood flow velocity，PSV）、搏动指数（pulse index，PI）。③CT灌注参数：比较良性组、恶性组两组表面通透性（surface permeability，PS）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、血流量（blood flow volume，BF）、血容量（blood volume，BV）。④CT形态学：对比恶性组、良性组形态分叶、非均匀强化等CT形态特征。

1.3.2 诊断标准

①恶性结节通过CT诊断的标准：肿块不规则；边缘的大部分粗糙，是分叶状；能够明显观察到毛刺结构，毛刺的分布不规律；增强扫描后不均匀明显；CT值增加超过20 HU。满足上述三条者则可判断是恶性结节。②超声通过乳腺BI-RADS分级确定恶性结节，恶性结节指的是不低于5级，具体包括：0级，不完全评估，需要根据检查结果了解；1级，阴性；2级，良性；3级，可能是良性发现，需要对患者进行短期随访；4级，提示为疑似异常，包括细小多形性钙化、复杂囊肿、纤维腺瘤实质性肿块等，建议活检；5级，高度疑似恶性，包括段样分布的分支状钙化、不规则边缘的高密度肿块等；6级，通过活检证实是恶性。③恶性结节联合诊断标准：CT诊断结果显示中≥3项且符合恶性结节标准；BI-RADS分级＞4级。如若上述两项条件完全符合，则为恶性结节。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方式诊断结果

病理诊断结果显示恶性结节患者74例，良性结节患者126例；CT检出恶性77例，良性123例；超声检出恶性66例，良性134例；联合检出恶性70例，良性130例。CT及超声联合诊断的灵敏度、特异度、准确率均显著高于单一检查（P＜0.01）。见表1。

表1 三种方式的诊断结果 单位：例

2.2 良恶性结节患者超声血流参数比较

恶性组RI、PI、PSV均显著高于良性组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者超声血流参数对比（）

表2 两组患者超声血流参数对比（）

组别例数RIPIPSV/（cm·s-1）恶性组741.57±0.120.65±0.1415.87±3.49良性组1260.96±0.130.47±0.168.59±2.90 t 32.9508.03615.878 P＜0.001＜0.001＜0.001

表2 不同检查方式诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 良恶性结节患者CT参数比较

恶性组BF、BV、PS均显著高于良性组（P＜0.01），两组MTT差异不显著（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者CT参数对比（）

表3 两组患者CT参数对比（）

组别例数MTT/sBF/（mL·min-1·100g-1）恶性组7414.87±4.6036.51±14.66良性组12614.28±4.489.97±6.02 t 0.89017.933 P＞0.05＜0.001组别例数BV（mL·100g-1）PS/（mL·min-1·100g-1）恶性组745.61±2.4417.42±6.11良性组1261.11±0.601.93±0.70 t 19.74228.193 P＜0.001＜0.001

2.4 良恶性结节CT形态学特征对比

恶性组形态分叶率、边缘毛刺率、非均匀强化率均显著高于良性组（P＜0.01)。见表4。

表4 两组CT形态学特征比较[n（%）]

3 讨论

在全球范围内，每年约50万人由于患乳腺癌疾病而死亡，病死率仅在肺癌之下，而且发病人群日渐年轻化[4]。现阶段，临床对于预防乳腺癌并没有有效预防方式，早发现、早诊断、早治疗是疾病预后改善的关键。所以，选择有效且科学的诊断方式是诊断、评估乳腺癌的重要依据。

对目前诊断乳腺结节的技术进行观察显示，超声属于应用次数较多的检查方式，乳房结节通常是通过触诊或超声检查诊断。临床对B超检查进行了多级诊断效果分析，如常规超声与造影术相结合，可提高BI-RADS 4型乳腺小结节定性的检测效果，最大限度地减少对穿刺活检术依赖；不同患病严重程度的患者行彩色多普勒检查，观察其血流参数，方便临床鉴别诊断、病灶的分期[5]。详细了解超声诊断技术在良恶性结节中的表现，分析超声在结节基本构造以及严重程度上的紧密联系，在超声诊断乳腺结节中存在重要意义[6]。有研究分析超声影像中恶性结节、良性结节的表现特征，研究表明，在超声检查中，恶性结节可以看到模糊的边界和丰富的血流[7]。CT可以直接对乳腺结节诊断，有研究表示在乳腺X线和CT造影对乳腺分叶状肿瘤的定性诊断有类似的效用[8]。然而经过对临床的观察发现CT扫描是对钼靶X线的一种补充，可提升诊断乳腺癌的效能。相比于钼靶X线，CT检查密度分辨率很高，可排除病变位置、乳腺致密产生影响的不利因素[9]。以上方法尽管可以提供诊断乳腺结节性质的依据，但是，实际检测结果的受影响因素相对较多。因此医务人员需要从提高准确率角度出发，从多个维度分析多项检查指标，多种诊断技术联合应用成为热点研究[10]。

本研究分析CT与超声联合的价值，探讨对乳腺良恶性结节鉴别诊断的具体效能。通过观察上文已有报道，在血清学指标、血流成像等方面，乳腺结节性质不同，其上述指标差异显著，在定性诊断结节中应用超声血流参数，对乳腺结节的血流情况进行观察，比较良恶性结节中PSV、RI等指标，在病情鉴别中存在的依据比较重要。本研究结果中恶性结节的血流参数指标值显著高于良性结节患者。分析原因：可能是在血流速度、血管粗细、血管分布等方面良性结节、恶性结节存在显著差异，两种结节在此影响下其存在的超声信号差异明显。有研究显示[11]，乳腺恶性结节伴有多种情况，如血管数量增加、分布杂乱等，早期则存在血管被滋养的情况。目前关于恶性结节、良性结节超声信号强弱不同出现的原因并没有准确结论。按照CT灌注成像结果对结节性质进行鉴别，主要是和病灶性质不同而存在不同的血供特点。有研究表示[12]，在恶性结节与良性结节中，CT影像学在临床中的应用十分广泛，能够根据患者病症特点以及病情进展选择针对性的检测方式。例如CT技术以及增强扫描技术科学有效地对结节的性质进行仔细判断。文章中从多个维度对结节的影像学分析技术进行了详细的分析，包括形态学指征、CT灌注参数，结果指出：①恶性结节的CT形态学特征主要为非均匀强化、形态分叶、边缘毛刺，如果存在以上特征，需要考虑可能是髓样癌、浸润性导管癌等；②恶性结节BF、BV、PS指标值高于良性结节，但是MTT值并无显著差异，说明在乳腺结节定性中可分析BF、BV以及PS等血流动力学指标。诊断模式的特异度、灵敏度是评价其有效性的一个关键因素，本研究表明，联合检查具有较高的特异度及灵敏度，可提升乳腺结节定性的准确率。

综上所述，恶性结节患者与良性结节患者在超声血流参数、CT形态学特征及参数方面存在显著差异，联合诊断可以提升诊断准确性。