智慧医疗用于慢性肾病患者健康管理的现状研究

盛欣 兰洋 连航杰 乔思琦

摘要：慢性肾病具有高患病率、低认知、预后差、高费用等特点，是一种慢性进行性肾功能丧失性疾病，常伴有糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病，因此对于慢性肾病患者的健康管理极其重要。智慧医疗打破了传统医疗模式在时间和空间上的限制，为患者长期健康管理提供了更优途径。本文研究了在互联网技术发展背景下，智慧医疗用于慢性肾病患者健康认知、膳食护理、运动疗法、延续性护理等方面的应用现状，分析目前存在的问题，提出针对性解决方案，并对今后的发展方向进行预测，为临床医务工作者利用互联网技术进行慢性肾病的康复治疗提供参考。

关键词：慢性肾病；智慧医疗；健康认知；膳食护理；延续性护理

引言

在传统医疗模式下，存在看病难、看病贵和医疗资源分布极其不均等医疗难题，无法满足慢性肾病患者的延续性护理和疾病健康管理等需求。随着近年来互联网技术蓬勃发展，“智慧医疗”出现在大众视野中，在医疗卫生领域特别是在慢性病的管理中得到了广泛应用。智慧医疗对于优化资源配置、降低医疗成本、应对慢性病威胁，提供了有效解决方案。慢性肾病是一种慢性进行性肾功能丧失性疾病，发病初期并不明显，常伴有糖尿病、高血压、心血管疾病等慢性病[1]。流行病学调查表明，世界范围内慢性肾病的患病率为14.3%，而我国的慢性肾病患病率在10.8%左右。当前，我国慢性肾病存在患病率高、预后差、医疗费用昂贵等问题，若未及时治疗，会给病人的生命带来很大的危害[2]。如何在智慧医疗背景下完善慢性肾病患者健康管理服务、满足病人对健康管理的需要，是目前我国卫生事业发展的一个重大课题。因此，本文就近年来智慧医疗背景下互联网技术在慢性肾病患者健康认知、膳食护理、运动疗法及延续性护理中的应用现状进行综述，分析当前的问题，并对未来的发展方向进行预测。

1. 互联网技术在健康管理中的研究背景

1.1 相关概念回顾

“智慧医疗”是指通过建立医疗健康档案为基础的区域性医疗信息平台，运用最新的网络技术，使病人与医务人员、医疗机构、医疗设备相互交融，逐步实现信息化。“互联网+”整合了互联网与传统医学行业，带来一种崭新的发展思路，进而创造出医疗领域的新发展模式[3]。

1.2 互联网健康管理的服务模式

互联网在医疗行业的应用，是以互联网为载体和技术手段的包括健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、电子处方、疾病风险评估、远程诊疗以及康复等多种形式的健康服务。通过移动电话，用户可以进行预约挂号、查看检查报告、支付医疗费用、实时健康查询等多种诊前、诊中、诊后服务[4]。具体的服务方式是：病人可以随时使用手机智能终端采集、上传个人生理指标，医务人员可以从远程医疗平台获取病人的健康信息，对其进行分析后及时进行健康宣教和干预；同时，患者可利用互联网进行咨询，获得视频、文字、图片、语音等多种形式的咨询，并获得个性化的健康教育和社会支持。

2. 互联网技术发展背景下智慧医疗在慢性肾病领域中的应用

2.1 网络健康教育在慢性肾病健康认知中的应用

在互联网医疗模式中，健康教育可依托小程序或APP等线上工具，有计划、系统且及时地向患者推送疾病和康复治疗的相关知识，是一种有助于患者养成健康生活习惯的方式。目前，慢性肾病患者的居家治疗以饮食、运动等为主，因此患者对于慢性肾病疾病相关知识的需求度较高，而互联网医疗模式下的线上小程序能满足慢性肾病患者这一需求。利用微信小程序和开通微信公众号等方式，通过文字、图片、视频、音频等方式将健康信息传递给病人，既能促进慢性肾病病人对健康知识的宣传，又能促进慢性肾病病人之间、医患之间的交流。李雨昕（2016）[5]等通过建立微信公众号，对中青年慢性肾病病人进行随访，结果显示，干预组病人的生活质量、服药依从性、疾病认知、持续护理满意度和疗效均较好。由此得出，利用微信小程序和开通微信公众号等方法，对于为慢性肾病患者提供相关健康知识具有可行性。

2.2 智能手机应用程序在慢性肾病膳食护理中的应用

国内相关研究通过调查慢性肾病患者的饮食医嘱依从性和服药依从性，发现慢性肾病患者饮食依从性普遍较差，并且慢性肾病患者在日常血压、血糖、体质量等方面的健康管理水平较低。由此可见，膳食护理对于慢性肾病患者极其重要。相关智能手机应用程序旨在幫助患者通过建立健康行为进行目标营养管理，实行个体化膳食指导甚至营养治疗。李萍（2021）[6]等将电子辅助工具融入慢性肾病患者饮食管理，在干预12个月后进行比较，结果为12个月后干预组饮食依从态度总分、饮食依从行为总分均高于对照组，差异有统计学意义。可见将智能手机应用程序融入慢性肾病患者营养管理中，可以提高患者饮食依从性，可以促进患者饮食健康行为习惯形成，改善其营养状况，并能延缓肾病进程，适宜于临床应用，造福于广大慢性肾病患者。

2.3 网络健康管理平台在指导慢性肾病患者运动疗法的应用

运动疗法是延缓慢性肾病进程的有效方法之一。在国内，为了避免病人的身体状况受到运动的影响而导致病情的恶化，以往的慢性肾病的治疗主要是通过临床开处方开展治疗；目前，临床上一般都会鼓励病人进行康复训练。智慧医疗背景下，与之适配的是各类电子健康设备和程序。在现行的慢性肾病运动指导APP或小程序中，主要的运动指导流程为：小程序收集患者个人信息，患者通过四项评估（心肺运动实验、六分钟步行实验、坐立实验、起立行走实验）后，根据患者的个人信息制定个性化运动指导与计划安排，主要包括运动内容、类型、强度、时间、频率以及运动注意事项。由于使用线上程序具有便利性、低成本、个性化等优势，在慢性肾病患者中受欢迎程度较好，如图1所示。

2.4 网络线上平台在慢性肾病患者提供延续性护理的应用

对慢性肾病病人进行有效干预，延缓其进入末期阶段，是临床医务工作者探讨的一个重要方向[7]，而延续护理已被证实能够帮助减缓慢性肾病进程，但该护理服务模式以护理为主导，患者常游离于护理决策之外，难以真正理解并依从，导致出院后仍存在营养、行为方面的问题，其延续服务效果仍不理想。良好的护理干预措施可有效减缓慢性肾病进程。焦伟娜（2021）[8]等基于临床广泛应用的延续护理模式，结合行动研究法，将该模式应用于慢性肾病患者的效果，经6个月干预后，行动的延续护理模式可明显改善慢性肾病患者的肾功能、营养状态，提升其自我行为管理能力及自我效能。朱爱军（2018）[9]等分析了延续性护理对慢性肾病患者的自我管理能力的影响效果，干预后差异均有统计学意义。因此，通过线上平台，为慢性肾病病人提供延续性护理服务，使整体、科学、可行的慢性肾病护理体系从线下向线上延伸、从医院向家庭延伸，可以有效改善慢性肾病病人的肾功能恢复效果，提高病人的自我管理效率。

3. 慢性腎病患者对智慧医疗健康管理服务的使用情况

智慧医疗技术可显著促进慢性肾病患者的健康管理，因此了解患者对互联网背景下智慧医疗技术的接受度和使用情况，对于促进智慧医疗技术在慢性肾病健康管理的发展具有重要意义。张佩嘉（2017）[10]等调查134例慢性肾病患者对互联网健康管理服务的使用现状及需求，结果表明患者在制定个性化电子健康计划、远程饮食监测和指导、远程生理指标监测和指导等方面有较大需求。这表明国内外患者对于互联网健康管理的接受度和需求较高。国外对于慢性肾病健康管理平台较我国成熟且患者对于互联网健康管理服务接受度较高，而我国互联网技术在慢性肾病健康管理方面寥寥无几，说明互联网技术在我国慢性肾病健康管理有较大的发展空间。

4. 智慧医疗在慢性肾病健康管理中存在的问题及解决措施

4.1 智慧医疗在慢性肾病健康管理领域应用不足

目前智慧医疗正处于逐步发展阶段，在慢性肾病领域关注和应用尚且不足。国内关于智能手机应用管理健康的研究也相对较少，这些问题有待进一步的关注和发展。

解决措施：（1）院内推广：慢性肾病患者就诊、治疗期间，向患者介绍智慧医疗技术，指导病人使用相关应用程序，以实现应用互联网技术进行健康管理；（2）路演与社区活动：制定智慧医疗推广计划，进行线下演示与推广，协助患者结合个人病情使用互联网技术，并分析活动提升用户量。

4.2 网络信息安全问题

智慧医疗应用于健康管理虽然具有省时、节约看病成本等诸多优点，但仍存在安全隐患：（1）某些网络信息源不清，信息质量不能保证，存在造假现象；（2）互联网技术所产生的医学资料、病历报告等，涉及患者个人信息、诊疗信息等，如果被非法使用，将侵犯患者的合法权益，并对患者造成不良影响。

解决措施：（1）完善相关政策法规：出台有关保护网络信息安全的政策法规，对于侵犯网络信息安全的行为追究相应法律责任；（2）加强国家网络信息基础设施建设：智慧医疗在健康管理领域仍处于探索阶段，各方面部署应协同合作，优势互补，全局协调、发挥统筹作用，助力智慧医疗应用于健康管理的发展，着力保障网络信息安全。

4.3 慢性肾病患者信息技术水平参差不齐

互联网背景下智慧医疗技术用于健康管理对患者信息技术运用能力的要求较高，但老年人对“互联网+医疗”的认知、信任度、满意度、总体使用率较低[11]。

解决措施：规范化、简便化智慧健康管理服务系统，应针对不同人群的认知水平和信息技术运用能力，为患者提供简单方便、易于理解和接受的智慧医疗健康管理服务。

结语

随着互联网技术的不断发展，智慧医疗技术被逐渐应用于慢性疾病管理领域。“互联网+医疗”对于优化资源配置、减少医疗费用、应对慢性病威胁提供了有效解决方案。互联网背景下智慧医疗可促进医患实时交流，增加患者对于慢性肾病等慢性疾病的健康认知，为患者提供延续性护理，并依据患者的实际情况进行饮食指导、运动疗法的应用，合理安排饮食及运动，进而延缓疾病进程。我国慢性肾病发病率高，并对自身和社会造成很大的压力。但我国相关平台起步晚且较少，因此利用网络平台对慢性肾病患者进行健康管理在我国有着较大发展潜力。

参考文献：

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[7]安玉，蒋琦，刘志红.慢性肾脏病：全球肾脏健康状况及应对措施[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2018，27（1）：61-64.

[8]焦伟娜，王鹤云，齐鸿飞.基于患者行动的延续性护理干预模式对慢性肾脏病营养状态及自我效能的影响[J].护理实践与研究，2021，18（20）：3056-3060.

[9]朱爱军，王莉，钟晓琴，等.延续性护理对慢性肾脏病患者自我管理能力及肾功能的影响[J].中国现代药物应用，2018，12（17）：130-131.

[10]张佩嘉，谭洁，王丹，等.134例慢性肾病患者对互联网健康管理服务的使用现状及需求调查[J].南昌大学学报（医学版），2017，57（4）：70-74.

[11]张山，郝晓宁，马骋宇，等.老年人对“互联网+医疗”的认知和使用意愿分析[J].卫生经济研究，2021，38（11）：36-39.

作者简介：盛欣，在读本科，研究方向：护理学；通信作者：牛洪琳，医学博士，副教授，副主任医师，研究方向：糖尿病肾病。