儿童食物过敏的原因、症状和营养管理

首都儿科研究所 吕岩玉

近年来，全球过敏性疾病的患病率呈现出显著增长的趋势，被世界卫生组织称之为“21世纪的流行病”。儿童食物过敏是由于身体对某些食物成分过度敏感引起的免疫反应。免疫系统本是保护我们不被病原体侵害的，但在食物过敏的儿童身上，它会误认为某种食物成分是有害的，所以当机体再次接触该食物时，免疫系统会对其产生异常的、可重复出现的免疫反应。儿童期是食物过敏的高发阶段，食物过敏的症状多种多样，几乎涉及全身各个系统，因此增加了诊断的难度，常常容易被漏诊和误诊。

食物过敏原与诱发途径

儿童食物过敏的确切原因尚不完全清楚，但很可能与家族遗传有关。如果某位家庭成员患有食物过敏，孩子出现类似症状的几率就更大。最常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、鱼类和贝类。不过，任何食物都可能引起过敏反应。

以下是常见食物过敏原的类别及诱发途径：

1.蛋白质过敏原 蛋白质是食物最常见的过敏原之一，如鸡蛋、牛奶、花生等。蛋白质过敏原可通过消化道、呼吸道、皮肤和肌肉注射等方式诱发食物过敏反应。

2.抗原性多糖 抗原性多糖是存在于一些食物中的多糖分子，如海鲜、贝类、深海鱼等。抗原性多糖可通过吞咽、皮肤接触等方式诱发食物过敏反应。

3.亚硫酸盐 亚硫酸盐是一种常见的防腐剂，存在于许多食物和饮料中，如葡萄干、柿子椒、生鱼片等。亚硫酸盐可以通过消化道或呼吸道诱发食物过敏反应。

4.对称性二甲胺 对称性二甲胺是一种存在于许多鱼类中的物质，如金枪鱼、鲭鱼等。对称性二甲胺可通过口腔、消化道和呼吸道诱发食物过敏反应。

总之，食物过敏原与诱发途径多种多样，家长了解各种食物过敏原的特点以及其诱发途径，可以更好地预防和应对儿童食物过敏反应。

儿童食物过敏的症状

儿童食物过敏的症状较为复杂，会涉及全身各个系统，程度从轻微到严重不等，以下是常见的一些症状：

● 皮肤症状：水泡、瘙痒、红肿、皮疹、荨麻疹、湿疹或红斑等。这些症状一般在接触过敏食物后几分钟到几个小时内出现。

● 呼吸系统症状：鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙肿痛、哮喘或呼吸急促等。

● 消化系统症状：呕吐、腹痛、腹泻或恶心等。这些症状通常出现在接触过敏食物几分钟到数小时以内。

● 循环系统症状：脉搏加快、低血压或头晕等。

值得注意的是，如果这些症状是由过敏引起的，孩子是不伴有发热的。

在一些严重的情况下，食物过敏甚至会引起过敏性休克，这是一种非常危险的症状，表现为大量出汗、皮肤苍白、心跳加速、血压降低、呼吸急促等，如果不及时治疗可能会危及过敏人的生命。以下是一个真实的案例：

明明是一个花生过敏患者，节假日期间他随家人一起出去外出就餐。吃火锅时，由于火锅酱料中有花生酱，导致明明的皮肤上立刻出现了水泡和瘙痒等过敏症状。随后，他出现了呼吸困难、嗓子发紧等症状，不得不紧急就医。

常见的婴儿期食物过敏症状包括：

1.出现皮疹或湿疹；

2.喂食后出现呕吐，可能是大部分或全部的食物，伴随着稀水样便，每天出现8次或更多；

3.出现血便。

家长需记录儿童的饮食和过敏反应情况

儿童食物过敏一般会有或轻或重的症状，家长应该及时记录孩子的饮食和过敏症状，为医生提供详细的情况。

饮食日记包括孩子外出就餐和在家吃饭的所有食物的种类和数量，母乳喂养的婴儿还需要记录母亲的饮食；发病期至少连续记录2～3周，记录要持续，防止遗漏；尤其对一些不经常食用的水果和小吃等也要记录，并与当日发病情况相参照；根据记录进行分析，对过敏食物和可能的诱发性食物进行特别标注。例如在食物记录表中特别地用红色圈圈或其他特定标识符标注可能的过敏食物。过敏反应包括反应发生的时间、症状、严重程度，并记录所采取的措施。

家长通过记录食物过敏儿童的饮食情况，可以及时发现过敏反应的有无，为孩子安全饮食提供保障。右图是一名食物过敏儿童的饮食日记格式，仅供参考。家长可以根据自己的需要进行修改。食物过敏儿童的饮食日记需要及时记录，并随时提醒家人、老师或其他照顾者有关对应的食物过敏情况的注意事项。

日期：××年××月××日

儿童食物过敏的营养管理

食物过敏一旦得到诊断，家长就要实施以回避饮食和营养替代为治疗原则的营养管理策略——既要注意避免接触已知的过敏食物，同时又要监测儿童的生长发育，并尽可能减少回避饮食导致营养物质摄入不足或者不均衡的影响，发现和治疗营养不良，保证和促进儿童生长发育。

1.回避饮食

一旦明确了食品过敏的原因，家长应该尽量避免给孩子提供这种食物，或者利用加热、消化酶处理等方法来减轻过敏原的影响。例如，对于水果过敏者，家长可以削去果皮或加热后再食用来减少过敏反应；对于原因不明的过敏反应，可以在短时间内采用限制性食物疗法，让孩子在2～4周内只食用不容易引起过敏的食物，例如牛奶、谷物等。如果在此期间过敏症状消失，就可以有计划地逐步引入单一食物，以观察是否会引起过敏反应。譬如在孩子过敏症状消失2～4周之后，可以先引入面食，如果1～2周没有出现过敏反应，可以试着再引入第二种食品，如鱼类，如果食用后出现过敏症状，那么在之后的半年内禁止食用这种食物。经过一段时间的尝试后，家长可以确定孩子可能的过敏食物，并避免食用这些过敏食物。尽管过敏不能被治愈，但大多数儿童会随着年龄的增长不再对牛奶、鸡蛋、小麦等过敏——大约有20%的儿童小时候对花生过敏，但在学龄期则会有所缓解。

家长在挑选食材时要注意食品包装上的标签，选择一些不会引发过敏反应的食品。在制作食物的过程中，家长要将容易引起过敏反应的食物与其他食物分开烹饪、存储和食用，这样能够避免交叉感染；如果孩子在学校或托儿所就餐，应告知老师有关孩子的过敏情况，避免食用已知的过敏食物。因此，处理儿童的饮食过敏问题要综合考虑，制定合理的饮食方案，并与专业医疗团队合作，确保孩子得到全面的照顾并降低过敏风险的可能性。

2.营养替代

儿童食物过敏可能会对儿童的生长和发展产生不利影响。有很多研究报道发病年龄小、多种食物过敏、慢性肠道炎症、回避营养价值高的食物、家长过度限制儿童的饮食等都有可能影响食物过敏儿童的营养状况，因此在处理过敏反应的同时，父母需要注意儿童的饮食和营养问题，以保证儿童的正常生长和健康发展。

首先，在儿童食物过敏的情况下，家长应该注意避免食用特定的过敏原，例如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等；在避免过敏原的同时，父母应该注意让儿童获得足够的营养，而这些营养可以从其他食物中获取。

其次，对于儿童过敏的食物，家长可以选择其他相似的食物进行替代。例如，如果儿童对牛奶过敏，可以选择使用豆奶、杏仁奶、椰奶等代替；如果儿童对鸡蛋过敏，可以选择豆腐、南瓜等食物来补充蛋白质；如果儿童对花生过敏，可以选择其他坚果类食物如核桃、杏仁、榛子等代替；如果有过敏家族史的儿童，在婴儿期，最好至少纯母乳喂养3～4个月（4～6个月更好），这样有助于减少特应性皮炎、牛奶过敏和早期哮喘的风险。如果不能进行纯母乳喂养，使用深度或部分水解奶粉也是个不错的选择，因为相比普通奶粉或豆奶粉，深度或部分水解奶粉能推迟或预防特应性皮炎的发生。

最后，对于过敏食物是人体营养所必须且在日常生活中难以严格避免食用的，或其引起的过敏症状相对严重的情况，口服免疫治疗是目前较为新颖的一种儿童食物过敏治疗方法。它通过逐渐增加孩子摄入过敏原的量帮助儿童逐渐适应和免疫，减轻或消除过敏反应。通常这种治疗方法需要在医生的指导下进行，医生会根据儿童的具体情况进行一系列过敏原测试，进而确定治疗方案。医生需要进行相关随访和监测，密切关注儿童的反应和治疗效果，以确保疗效和安全性。但需要注意的是，这种治疗方法并不适用于所有过敏原和所有患者。

3.评估儿童的营养状况和生长发育水平

食物过敏可能会影响儿童的饮食习惯、营养摄入，甚至是生长发育。因此，对于饮食过敏的儿童，家长要定期带孩子去专业医疗机构进行营养评估，包括既往饮食史、饮食摄入评估、生长发育指标的测量和实验室检测。

评估儿童的既往饮食史需要综合考虑多个方面，对于帮助分析孩子的饮食状况非常有帮助，其主要包括以下几个方面：

● 饮食禁忌：了解儿童是否有回避的食物及回避原因等。

● 食物偏好：了解儿童喜欢吃哪些食物，特别是会吃很多的食物。

● 饮食习惯：儿童是否经常从外面购买食物，是否常常吃零食。

● 饮食时间：了解儿童每天的饮食时间，这有助于了解他们的饮食情况。

● 饮食方式：了解儿童的饮食方式，例如是否咀嚼食物、是否喜欢慢慢吃食物等。

● 饮食欲望：了解儿童是否存在食欲上的问题，例如食欲不振或暴饮暴食等。

● 饮食质量：了解儿童所摄入食物的质量，例如是否吃新鲜的、膳食纤维丰富的食物。

● 摄入量：了解儿童每天摄入的食物量是否足够，每日餐次和每餐食物分配量以及是否需要补充维生素和矿物质等。

儿童的饮食摄入评估可以全面、客观且系统地了解儿童的饮食状态，为个体化的饮食指导提供科学的参考，而制定适合的营养保障方案和食品管理建议通常采用“24小时回顾”或“膳食标准化问卷”进行。“24小时回顾”是专业人员向孩子或家长询问他们在过去24小时内所摄入的所有食物和饮料的名称和数量，这有助于了解孩子一天内所摄取的热量和营养物质的种类和数量；“膳食标准化问卷”需要孩子和家长填写详细的食物和饮料记录，包括每天的吃饭时间、吃的食物和饮料类型及具体数量。问卷中一般会列出每种食物类别的标准份量，孩子和家长可以通过对标准份量的估计填写实际的食物和饮料用量。

我们还需要关注儿童的生长发育情况。过敏可能会影响孩子的身体健康和生长发育，因此家长需要定期测量孩子的身高、体重和头围，对照儿童生长发育曲线进行生长发育水平的评估。如果孩子的生长发育严重受到影响，可能需要进行专业的治疗和饮食方案的调整。

实验室指标包括：血常规、电解质、白蛋白和前白蛋白、肾功能、铁代谢、维生素和矿物质等。监测儿童的营养状态时，特别注意是否有代谢的问题、是否有宏量营养素或微量营养素的缺乏，同时注意各种营养素的补充，如维生素A、D、E的补充。

总之，对于食物过敏的儿童，我们需要时刻关注他们的营养状态和生长发育情况，及时调整饮食方案并进行治疗，正确管理食物过敏的儿童可以帮助他们更好地生长发育，并且降低过敏反应的风险。