综合护理对宫颈癌放疗后皮肤溃烂患者皮损症状评分的影响

宋林育 江吉飞

【摘 要】目的 探究宫颈癌放疗后皮肤溃烂患者实施综合护理的临床效果。方法 选取2020年10月-2022年12月联勤保障部队第九〇一医院肿瘤科收治的宫颈癌放疗后发生皮肤溃烂的60例患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，比较两组皮肤损伤症状、皮肤美观度、生活质量及护理满意度。结果 观察组护理后皮肤损伤症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CS评分、QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于宫颈癌放疗后发生皮肤溃烂的患者，综合护理能取得良好的效果，可有效改善皮损症状，提高皮肤美观度，提升患者生活质量。

【关键词】宫颈癌；放疗；皮肤溃烂；综合护理；皮损症状

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0125-04

Effect of Comprehensive Nursing on Skin Lesion Symptom Score of Patients with Skin Ulceration After Radiotherapy for Cervical Cancer

SONG Lin-yu， JIANG Ji-fei

（The 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of comprehensive nursing on skin lesion symptom score of patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer. Methods From October 2020 to December 2022， 60 patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer admitted to the Oncology Department of the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The skin injury symptoms， skin aesthetics （CS score）， quality of life （QLQ-C30 score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The score of skin injury symptoms in the observation group was lower than that in the control group after nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The CS score and QLQ-C30 score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with skin ulceration after radiotherapy for cervical cancer， comprehensive nursing can achieve good results， which can effectively improve the symptoms of skin lesions， improve skin aesthetics， and improve the quality of life of patients.

【Key words】Cervical cancer； Radiotherapy； Skin ulceration； Comprehensive nursing； Lesion symptom

宫颈癌（cervical cancer）在临床上属于比较常见的恶性肿瘤，好发于35～55岁女性，随着思想观念的开放，该病的发病率逐渐上升，而且发病年龄逐渐提前。随着医疗筛查、诊断技术的不断发展，越来越多的患者能在疾病早期发现，获得及时的诊断和有效的治疗，使得病死率大大降低，患者的生活质量大大提升[1]。病理研究表明[2，3]，绝大部分的宫颈癌是鳞癌，对放射线敏感，故治疗以手术、放疗为主，与化疗相比较，放疗属于局部治疗，能有效地控制腫瘤的进展，同时减少不良反应的发生，降低症状的严重程度，对于改善患者的生活质量、延长患者存活时间十分重要。在放疗的过程中，可能引起皮肤损伤，如果未及时予以处理，可导致感染，甚至造成溃疡，不但影响了放疗的正常进行，甚至可能威胁患者的生命健康。常规护理以缓解皮损症状为主，虽然有一定的效果，但结果难以令人满意。综合护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化，融合了责任制护理及小组护理的优点，在临床应用越来越广泛[4]。本研究结合我院2020年10月-2022年12月收治的60例宫颈癌放疗后发生皮肤溃烂的患者临床资料，旨在探讨综合护理在宫颈癌放疗后皮肤溃烂患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2022年12月联勤保障部队第九〇一医院肿瘤科收治的宫颈癌放疗后发生皮肤溃烂的60例患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄39～67岁，平均年龄（50.71±4.74）岁；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；疾病类型：鳞癌21例，腺癌6例，腺鳞癌3例。观察组年龄38～69岁，平均年龄（50.75±4.76）岁；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；疾病类型：鳞癌20例，腺癌6例，腺鳞癌4例。两组年龄、TNM分期及疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合原发性宫颈癌的诊断标准，并得到病理诊断的证实；②经放疗后均发生皮肤溃疡；③患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②存在放疗禁忌证；③严重的肝肾功能不全；④免疫功能低下；⑤精神类疾病；⑥认知障碍。

1.3 方法

1.3.1对照组 实施常规护理：护理人员告知患者保持皮肤照射部位干燥、清洁，在擦拭标记位置时切勿用力过大；加强对患者皮肤照射部位的保护，禁止涂抹刺激性药物或胶布。

1.3.2观察组 实施综合护理：主要措施包括：①放疗前综合护理：健康宣教：护理人员向患者详细地介绍保护照射部位皮肤的方法，强调其重要性，反复叮嘱患者在治疗期间避免照射区域内皮肤受到机械损伤，尽量穿着宽大、柔软、吸湿性较好的内衣裤；保证照射部位皮肤的清洁、干燥，如果治疗期间温度较高，建议在擦拭皮肤时用温水、软毛巾，不使用粗毛巾和肥皂；禁止在照射部位的皮肤上涂抹含有金属的药物或者贴含有氧化锌的胶布[5]；心理干预：在沟通的过程中，护理人员注意观察患者情绪，如果负性情绪表现明显，需要及时了解原因，并予以针对性疏导，也可以邀请放疗效果较好的患者与其交流，树立治疗信心，提高配合度；②放疗中综合护理：利用柔软的湿毛巾缓慢、轻轻地擦拭照射部位的皮肤，切忌勿使用肥皂水、酒精等擦拭[6]，防止皮肤损伤加重；结合患者皮肤的实际情况，选择无刺激性的润肤产品；反复强调患者不要抓挠照射部位皮肤，如果发现皮肤有破损、出血，应及时清洁创面，然后用无菌的医用敷料覆盖[7]；③放疗后综合护理：放疗后，护理人员要密切关注患者的皮肤状态，指导患者做好照射部位皮肤的保护，切忌使劲按压、摩擦或受到冷热、药物等的刺激[8]，告知患者一旦产生不适感，第一时间通知医护人员；嘱患者多吃新鲜水果和蔬菜，适当补充蛋白质、维生素等，禁止进食辛辣等刺激性食物。

1.4 观察指标 比较两组皮肤损伤症状、皮肤美观度、生活质量及护理满意度。

1.4.1皮肤损伤症状 分别在护理前、护理后对两组皮肤溃烂、皮肤渗脓、皮肤瘙痒、皮肤灼烧感等临床症状进行评价，使用6级评分法，按照症状由轻到重分别赋予1～6分，分值越高提示皮肤损伤症状越严重。

1.4.2皮肤美观度 使用《切口美观满意度量表》（CS评分）对患者的皮肤美观度进行评价，评分范围3～24分，分值越高代表皮肤美观度越好。

1.4.3生活质量 采用WHO制订的《EORTC生命质量测定量表》（QLQ-C30评分）于护理前、护理后1个月进行评估，共有30个项目，主要分布在5个功能领域、3个症状领域、1个总体健康状况和6个单一条目中，将评价所得粗分通过线性变换为0～100分的标准分，得分越高代表生活质量越好。

1.4.4护理满意度 使用医院自制的《护理满意度调查量表》进行评价，评分范围0～100分，90～100分为非常满意，60～89分为比较满意，0～59分为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 21.0对本研究数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤损伤症状比较 观察组护理后皮肤损伤症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮肤美观度比较 两组护理后CS评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组生活质量比较 两组护理后QLQ-C30评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前，宫颈癌的发病率已经位居女性生殖道恶性肿瘤的首位，严重威胁女性的生命健康。放疗是中晚期宫颈癌的有效控制方式，能提高患者的生存率，延长生存时间，但在放疗时可能发生局部皮肤损害，影响治疗的顺利开展，因此有效控制皮肤溃烂，对于患者预后十分重要[9]。常规护理虽然能在一定程度上控制皮肤溃烂，但其系统性、科学性、针对性相对较低，需要选择更为有效的护理措施。

本研究结果显示，观察组皮肤溃烂、皮肤渗脓、皮肤瘙痒、皮肤灼烧感等皮肤损伤症状评分低于对照组，CS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用综合护理能取得较好的效果，可缓解皮损症状，提高皮肤美观度，与赵茜等[10]的研究结果具有一致性。综合护理是将小组护理和责任制护理的优点集于一体，以护理程序为核心，将护理系统化[11]，应用于宫颈癌放疗后发生皮肤溃烂的患者中，能针对放疗前、放疗中、放疗后的不同要求制订具体的护理措施。放疗前护理以健康宣教、心理护理和皮肤准备为主，告知患者预防放疗后皮肤溃烂的护理注意事项，并对有明显负性情绪的患者实施心理干预，改善其负性情绪，对提高患者的配合度具有积极意义[12]；放疗中护理以标准化的皮肤护理为主，能极大程度改善皮肤损伤的症状，提高皮肤美观度；放疗后护理以关注皮肤状态为主，同时配合科学的膳食，改善患者的营养状态，对减少皮肤溃烂的发生有积极的作用[13]。本研究还发现，观察组QLQ-C30评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理可有效提升患者的生活质量，与隋晓影等[14]研究结果类似。分析该结果阐述的原因为减轻患者的皮肤损伤，对顺利实施治疗具有积极的意义，能更好地控制疾病发展，同时使得患者的负性情绪得到缓解[15]。

综上所述，对宫颈癌放疗后发生皮肤溃烂的患者实施综合护理，能取得良好的效果，使皮损症状得到有效改善，提高皮肤美观度，对提升患者的生活质量具有积极作用，建议临床应用。

参考文献

[1] 胡蓉娟，张风贞.集束化护理在宫颈癌放疗后皮肤溃烂患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（9）：88-90.

[2] 王莹.标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮肤损害修复的效果[J].中国卫生标准管理，2020，11（4）：167-168.

[3] 彭丽娟，范志刚.个体化护理对乳腺癌皮肤溃烂患者负面情绪、生活质量的影响[J].中国医药导报，2018，15（4）：173-176.

[4] 陈丽嫚.标准化皮肤护理对乳腺癌放疗后皮损疗效的观察[J].白求恩醫学杂志，2018，16（1）：108-110.

[5] 朱振凤，武霞.康复新液防治宫颈癌放疗所致皮肤黏膜损伤的效果及护理[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（7）：145-148.

[6] 赵璐，陈蕾.标准化皮肤管理在鼻咽癌放疗患者皮肤护理中的应用[J].保健医学研究与实践，2020，17（6）：72-75.

[7] 李佩叶.个体化护理对乳腺癌皮肤溃烂患者负面情绪、生活质量的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（2）：341-342.

[8] 付琼，张雅萍，赵振华.放射性皮肤损伤经不同护理措施干预的效果对比[J].中华全科医学，2020，18（5）：878-881.

[9] 张吴花，陈兰，史迎春.综合护理对宫颈癌放疗患者负性情绪的改善效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2021，8（25）：86-88.

[10] 赵茜，朱莺，王湘，等.宫颈癌放射性皮肤损伤的标准化护理[J].护理学杂志，2019，34（4）：30-33.

[11] 马维，矫美玲，张春艳.临床护理路径在宫颈癌放疗护理中的应用与效果[J].中外女性健康研究，2020（4）：80，142.

[12] 王军，陈玉珍.整体护理在中晚期宫颈癌体外加腔内放疗患者中的应用[J].中国医药指南，2019，17（29）：258-259.

[13] 王淑芳，李虹.宫颈癌放疗患者中综合护理干预的临床应用效果[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（20）：186，191.

[14] 隋晓影，张淑红，翟春梅，等.综合护理干预在宫颈癌放疗患者中的应用效果探讨[J].系统医学，2019，4（3）：165-167.

[15] 李静，米星星，王想.优质护理结合中医护理在宫颈癌放疗护理中的效果[J].实用中医内科杂志，2022，36（10）：71-73.

编辑 张孟丽