公共卫生应急事件临时改建隔离病房的实施及院感防控策略

魏立琰　彭惠清

摘要：2021年10月兰州市传染病疫情迅速蔓延，本土确诊人数剧增，兰州市肺科医院作为甘肃省传染病医院，因隔离病房床位有限，接到上级命令后在24 h 内将我院普通病房临时改建成隔离病区，由于普通病房建筑本身建构限制，基础设施不完善，存在很多院感风险和安全隐患。但我院由“平时”进入“战时”状态，紧急启用应急预案，筹备隔离病区；成立组织架构，建章立制；院区和人员整体部署规划；优化普通病房布局以及落实院感防控等一系列措施，经过疫情实践检验，只有采取严格的院感防控措施，才能使临时隔离病房的医疗环境达到彻底消毒，为重大公共卫生事件的防治工作正常开展提供安全保障，本论述总结了我院在处理突发重大传染病疫情时，面对临时隔离病区改建，进行了一系列院感防控及实施策略。以期为今后应对新的传染病暴发需要临时改建病房的医疗机构提供参考与借鉴。

关键词：定点医院；普通病房临时改建；院感防控策略

中图分类号：R197.32                          文献标志码：A

随着全球进入传染病频发期，新的传染病出现，疾病谱、耐药毒株的不断进化变异，我国今后传染病防控形势依然严峻。现有证据表明传染性病毒株可以在不同材质物体表面存活数小时至数天，而医护人员在抗疫一线，很容易被感染，对病房环境采取有效的院感防控措施是切断传染病传播途径的有效办法[1]，因此做好病房每天日常消毒尤为重要。兰州市肺科医院在疫情期间，临时改建隔离病区床位180张，先后共收治确诊患者607人，达到了“零感染、零传播、零死亡”的要求，圆满完成了此次疫情的防控救治任务，为甘肃省疫情防控阶段性胜利做出了突出贡献。现将应急状态下临时改建普通病区为隔离病区的实施策略和院感防控方法归纳总结如下。

1果断决策，迅速启用应急预案，筹备隔离病区

1.1建立组织架构

医院第一时间启动应急预案，成立重大传染病救治领导小组，领导小组组长由院长担任，副组长由业务副院长担任，下设医疗救治组、护理组、院感防控组、信息报告组、物资保障组、后勤保障组、宣传舆情组、纪委督导组等，各司其责，每日由办公室汇总，上报省市应急指挥部，（具体联防联控组织框架如图1所示），全员全力投入到疫情防控工作中，在执行层面与国务院联防联控机制及国家、省、市卫健委保持一致，统一部署[2]。

1.2整体部署规划

1.2.1  人员管理

（1）为降低交叉感染风险，首先要加强人员管理，进入闭环和解除闭环的所有人员必须经相关科室填写审批表严格审核后方可进入、解除，具体如图2、图3所示，杜绝“先斩后奏”现象发生。

（2）进入隔离病区工作的所有医务人员均进入全闭环管理，闭环人员严格执行隔离酒店到病区“两点一线”闭环管理规定，防止出现破环。

（3）行政、后勤人员、酒店管理人员全部进入驻地酒店闭环工作，非必要不外出办事，办事返回后在驻地酒店须进行医学观察3 d，经评估符合进入闭环管理相关规定后才能重新进入工作状态。

1.2.2  院区部署

我院院区布局小，坐落不集中。东面有家属院、洗衣房；北面有食堂、住院病房，即本次疫情改建的隔离病区；西面前后2幢楼，前面是检验科楼，后面是感染科病区；南面是医院岗亭和门诊楼。经过省、市院感专家研判，将整个院区分为：患者通道、医务人员通道、运送标本通道，具体如图4所示。

1.3改建优化普通病房

在面对传染病疫情突发状态时，首要面临的问题是防控任务重、时间紧，为救治更多患者，接上级部门命令要求将我院原本不具备收治传染病患者的住院部大楼在24 h 之内紧急改建成隔离病区，我院充分利用既有建筑布局在最短时间内以最小改造成本，将普通病区建设成基本满足传染病防控条件要求的临时隔离救治病區，经相关专家评估验收后专门用于收治确诊患者的场所，原住院部1楼放射科和7楼手术室紧急停用，门窗等出入通道全部封闭，2楼严格按照三区两通道要求重新设置，3楼至5楼按照防控要求，经专家评估检验合格共计180张隔离床位专门收治传染病确诊患者。

1.4严格划分三区三通道

按照省、市院感专家及上级领导指示，改造后住院部2楼按“三区两通道”进行规范管理，分为清洁区（医护办公室、男女更衣室、防护用品穿戴间、库房、卫生间）；半污染区设一脱间、二脱间，分区清楚，标识醒目，按风险等级设置缓冲区域，之间用密封的玻璃门窗物理隔断以降低医务人员的感染风险。3楼至5楼为隔离病区，设置专用通道，包括医护人员通道、患者通道和医疗废物通道，（具体如图5所示）。

1.5设立视频对讲系统

为做好医护人员手卫生和防止脱防护用品时出现差错或是职业暴露，在2楼清洁区安装全方位视频对讲系统，院感督导员24 h 值守，在清洁区通过视频时时观察、监督和指导医务人员在污染区穿、脱防护用品的全套动作，保证每位工作人员整个操作环节安全无风险，从而极大降低了职业暴露风险。

2落实院感防控措施

2.1成立院感防控委员会

为规范清洁消毒工作，根据相关文件及指南精神要求，医院成立隔离病区院感防控委员会，从我院实际出发，制定隔离病区的消毒制度、流程、要求、方法等，明确人员职责。

2.2开展院感实践活动，明确岗位职责

通过开展“人人都是院感实践者，人人都是院感督导员”活动，倡导全员职工参与到院感防控实践中，重点区域有专人负责，病区消毒工作由病区护士长全面负责，院感督导员动态监督及考核。

2.3清洁与消毒

2.3.1  清洁区

清洁区房间均安装空气消毒机，设置固定时间定时消毒，每日4次；地面、护士站桌面、电脑、键盘、鼠标、电话、公用手机等物表均用1000 mg/L 的含氯消毒剂每4 h 进行擦拭消毒。

2.3.2 半污染区和病房走廊

按照院感防护要求，半污染区和病房走廊在无人员活动的时间段定时开启紫外线灯照射，每日4次，每次1 h 。紫外線已被证实对冠状病毒有效，因此主要被应用于对气溶胶和空气消毒[3]，以降低医护人员的感染风险。

2.3.3 污染区

隔离病区正常运行的每层楼、每间病房均安装了空气消毒机，设置固定时间定时消毒，每日4次；病房、走廊、卫生间地面以及所有物表，尤其是高频接触面如患者手机、水龙头、开关、门把手等均用1000 mg/L 的含氯消毒剂每4 h 进行擦拭消毒。

2.3.4 物表采样

物表采样效果评价是衡量一个医疗机构院感防控的标准，院感督导员每天必须对清洁区、半污染区、隔离病区的物表、环境等分区域进行动态采样，确保医务人员工作环境的相对安全，也是防止发生院内感染的一项重要措施。

2.4终末消毒

终末消毒是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒，消毒后消毒场所和物品不应存在病原体（如新冠病毒）[4]。当临时隔离病房所有患者出院后，需要对病区环境、物表等进行彻底消毒，才能为普通病房后续开展正常诊疗工作提供安全保障。

2.4.1  消毒范围及区域

消毒范围包括天花板、灯管、门窗、地面、墙面、氧气设备带、桌椅、床头柜、抽屉、卫生间所有台面及设施等。消毒区域以病房为单位进行划分，每个区域至少2人负责，消毒完成后两人签字确认将签字单粘贴在相对应的区域内，确保病区内彻底消毒无死角。

2.4.2 消毒原则

消毒液须现用现配，测试纸测试浓度合格后使用，遵循先清洁后消毒的原则，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染进行。消毒对象按照感染风险由高到低依次处理，优先处理室内空气，再对物体表面的污染物进行处理[5]。

2.4.3 消毒液选择

冠状病毒（2019-nCoV）属于β属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。在消毒液的选择上结合我院实际情况和病区的自身环境条件选择含氯消毒剂、75%酒精或含季铵盐类消毒湿巾等消毒。

2.4.4 空气消毒

（1）开窗通风

空气消毒是净化室内空气，防止医院内感染的重要措施[6]。病区两头走廊持续开窗通风。病房每日进行通风，可有效减少空气传播感染风险，定时开窗通风2次以上，每次时间＞30 min。

（2）空气消毒机

空气消毒机通过过滤、净化、杀菌等原理对空气进行消毒，采用了电解式臭氧发生器，在臭氧输出的条件下通过高速微型纳米离子机，以微细纳米粒子的方式输出臭氧达到消毒目的，可以人机共处，设置消毒次数，可保持病房内空气清新。

（3）紫外线消毒

该消毒方法是利用适当的紫外线，破坏病原微生物中的 DNA 或 RNA 分子结构，而使生长性细胞死亡，达到消毒目的。紫外线照射是一种常见的消毒方法，方便、快捷、有效，被广泛应用于空气、物体表面、环境消毒[7]。虽然当今空气消毒设备种类日益多样，但紫外线杀菌灯照射无腐蚀性、无残留、无二次污染，仍是我国医院空气消毒的重要手段之一，我院采用的也是房间内安装紫外线灯以及可移动式紫外线灯对病房、走廊及缓冲区进行消毒。

（4）低浓度过氧化氢喷雾消毒

章舜玮等的实验结果表明，使用过氧化氢喷雾对空气消毒合格率为100%，可达到《医院消毒卫生标准》中 II 类环境的要求[8]。在美国疾病控制中心的《医疗机构消毒灭菌指南》中同样建议在医疗活动中使用过氧化氢消毒控制院内感染，该方法经实验证明是非常有效的消毒方法。

2.4.5 物表的清洁消毒

空气消毒后再进行物表清洁消毒，病房内所有物表均使用1000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，部分电子设施可采用75%酒精或含季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒。有研究显示，针对患者高频接触的物品表面以及卫生间设施、地面、垃圾桶、脚踏板等部位采取有效消毒措施能够阻断病毒传播[9]。由此可见对病房设施进行终末处理的重要性。

2.4.6 仪器设备的清洁消毒

病区内常用的仪器设备主要有呼吸机、监护仪、床旁心电图、床旁 B 超、血气分析仪等，尽量给患者选择一次性的器械和物品，仪器表面消毒用75%酒精擦拭消毒，可重复使用的诊疗器械、器具等物品的清洁消毒可参考《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012.）等的通知，在做好仪器清洁消毒的同时也要做好个人防护。

2.4.7 二次空气消毒

在完成空气、环境、物表、设备、仪器等全部消毒后，打开病房内的所有柜门、抽屉等，开启紫外线灯进行二次消毒。次日，对病房的环境物表、仪器等高频部位进行病毒核酸物表采样。经物表采样结果显示均合格，说明消毒彻底、防控措施适当。

3结束语

综上所述，面对任何传染病，尤其是以呼吸道为传播途径的传染性疾病，按照传染病防治的三个基本环节切断传播途径：（1）隔离是遏制疫情快速传播的重要手段；（2）疫苗研发与接种，建立起群体免疫屏障是从根本上控制传染性疾病传播、爆发的必要条件；（3）环境消杀是降低疫情传播速度，降低感染率的有力保障[10]。因此，只有采取综合防控措施，才能真真切切地保障患者和医护人员的健康。经我院两次接上级部门命令24 h 内清空所有病房，并按照传染病防控要求改建普通病房为隔离病房的防控要求，我院经上述一系列措施，如启用应急预案，紧急筹备隔离病区；成立组织架构，建章立制；院区和人员整体部署规划；优化普通病房布局以及落实院感防控等实践检验。我院的临时紧急状态下改建普通病房为隔离病房的方案，总体是可行的、科学的、是经得住实践检验的，这为今后应对新的传染病暴发需要临时改建病房的医疗机构提供了参考与借鉴，在平时及战时均有重要意义。

参考文献：

[1] 韩煜，吴强，戎柯纬，等.新冠肺炎的预防与新冠病毒消毒方法研究进展[J].中国消毒学杂志，2021（12）：939-945.

[2] 李金娜，谭婷，黄崇亚，等.新型冠状病毒肺炎定点医院的系列防控策略与临床实践[J].西安交通大学学报（医学版），2021，42（2）：205-210.

[3] 任哲，刘鸿博，袁月，等.新冠肺炎患者病房内新冠病毒污染的物体表面和空气消毒措施及效果[J].中国消毒学杂志，2022，39（1）：17-19.

[4] 侍佳妮.终末消毒是“彻底的消毒”[N ].解放日报，2021-08-22（002）.

[5] 魏晓霞，赵晋，吴振波，等.2019冠状病毒肺炎重症监护室的临时改建及终末消毒[J].当代医学，2021，27（14）：116-118.

[6] 王贞，诸蕊玉，许泽芳，等.DF-医用型空气消毒机与紫外线灯消毒效果比较[J].护理研究，2008（2）：157-158.

[7] 邹海燕.两种功率直管紫外线消毒灯在医院中的应用观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（1）：144-145.

[8] 章舜玮，杨剑豪，陈英姣，等.过氧化氢雾化消毒机对采供血机构终末消毒效果的观察[J].中国输血杂志，2021，34（5）：532-535.

[9] 任哲，刘鸿博，袁月，等.新冠肺炎患者病房内新冠病毒污染的物体表面和空气消毒措施及效果[J].中国消毒学杂志，2022，39（1）：17-19.

[10] 万家秀，刘吉宁，石振华.在新冠病毒疫情下空气消毒及对环境的影响[J].化工设计通讯，2021，47（10）：175.