定量CT骨密度测量在椎体骨折修复中临床观察

杜生俊　王闻奇　吴丽明

摘要：目的：探究定量 CT 检测骨密度对椎体骨折修复的临床效果影响。方法：选取2020年1月～2021年1月收治椎体骨折患者61例为实验组，另选同期健康体检者60例为对照组。均用定量 CT 检查扫描，检测外周血清骨钙素水平，分析定量 CT 检测对于椎体骨折修复的临床价值。结果：121例受试者，骨质疏松65例，实验组的定量 CT 和血清骨钙素水平显著低于对照组（P<0.05），单一定量 CT 检测的灵敏度89.23%、特异性98.21%、准确度93.39%，单一骨钙素水平检测灵敏度76.92%、特异性92.86%、准确度84.30%；定量 CT 联合骨钙素水平检测分析得灵敏度95.38%、特异性96.43%、准确度95.87%，其中定量 CT 联合骨钙素检测骨密度的灵敏度和特异性具有显著优越性（P<0.05）。结论：骨钙素检测联合定量 CT 检测可提高对骨质疏松的检测灵敏度和准确度。

关键词：定量 CT；骨密度；骨钙素检测

中图分类号：R681.5                            文献标志码：A

椎体骨折主要有病理性骨折和外力损伤性骨折两种，近年来因为人类运动量较以往体力劳动为主时明显降低，另外现在人类办公环境多数坐姿时间增长，腰椎压力增大，因此病理性腰椎骨折的发病率明显增多[1]。椎体骨折患者普遍都年龄较大，随着年龄增长机体骨代谢水平也会随之衰减。当机体骨流失速度持续加剧，便会导致骨质疏松，极易阴气椎体骨折。所以，临床上椎体骨折患者多为中老年人群，这类患者因为自身代谢水平衰减，导致骨折后修复治疗困难。临床治疗中，对于骨质疏松的患者应当采取不同修复方案，这要求患者骨密度检测结果更加精准。目前，定量 CT 用于骨密度检测的相关研究较少。现将定量 CT 检测用于椎体骨折患者骨密度检测中，判断其对骨质疏松者的检测价值，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月～2021年1月我院收治的椎体骨折患者61作为研究对象。（1）纳入标准[2]：经 X射线 CT检测等影像学方式确诊为椎体骨折；半年内未服用过可影响钙吸收药物；年龄>55岁；均行定量 CT、骨钙素检测；（2）排除标准：结核导致的椎体骨折；患有其它重症内科疾病。所选患者61例为实验组，其中男30例，女31例，年龄55～74岁，平均（61.23±9.78）岁；另选同期体检无骨折的健康体检者为对照组，共60例，其中男29例，女31例，年龄55～75岁，平均（61.81±9.94）岁。两组患者性别比、年龄等基线资料无统计学差异（P>0.05），研究结果可比。本次研究已获甘肃省中医院伦理委员会批准。

1.2方法

所有受试者均行定量 CT、骨钙素检测。

定量 CT：检测设备为64排128层螺旋 CT（荷兰飞利浦，型号：Philips Brilliance 64）。电压：120 kV，视窗设定：500 mm×500 mm 。用标准 QCT 4.0体模行质量控制，与机体长轴平行，检测体模获得质控数据。受试者取仰卧位，双膝屈曲，保持呼吸平静，检测椎体 L1～ L4。BMD 峰值<2.0 s 的骨量值为骨质疏松。

骨钙素检测：受试者禁食12 h，取清晨空腹静脉血4 mL，离心后取上清液，放置在-80℃冰箱中，待测。采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测骨钙素水平，正常值4～7 ng/mL，低于4 ng/mL 时为骨质疏松。

1.3统计学分析

本研究的数据均采用 SPSS22.2软件进行统计学分析，数据收集采用 Excel 表格处理。计量数据用（± s ）形式表示，t 检验，计数资料用百分数%进行表示，组间比较采用χ2检验，数据间差异性检验标准 P＜0.05。

2结果

2.1检测结果

实验组的定量 CT 水平（6.76±0.65）mg/cm3，对照组的定量 CT 水平（28.41±17.63）mg/cm3，实验组的定量 CT 水平显著低于对照组（P<0.05）；实验组血清骨钙素水平（3.19±1.02）ng/mL 对照组的血清骨钙素水平（8.53±0.56）ng/mL，实验组的血清骨钙素水平显著低于对照组（ P<0.05），详见表1所列。

2.2定量CT 和骨钙素检验

121例受试者中，骨质疏松65例，非骨质疏松56例，定量 CT 结果分析得，灵敏度89.23%、特异性98.21%、准确度93.39%，详见表2所列。骨钙素水平检测灵敏度76.92%、特异性92.86%、准确度84.30%，详见表3所列。定量 CT 联合骨钙素水平检测分析得灵敏度95.38%、特异性96.43%、准确度95.87%，详见表4所列。

2.3不同检测方式诊断价值差异性分析

灵敏度分析，骨钙素检测灵敏度显著低于定量 CT 和定量 CT+骨钙素诊断方式（Kappa=10.278，P<0.05）；特異度分析，骨钙素检测、定量 CT 和定量 CT+骨钙素诊断方式均无明显差异（Kappa=2.087，P>0.05）；准确度分析，骨钙素检测准确度显著低于定量 CT 和定量 CT+骨钙素诊断准确度（Kappa=10.278，P<0.05）。其中定量 CT 联合骨钙素检测骨密度的灵敏度和特异性具有显著优越性（P<0.05），详见表5所列。

3讨论

腰椎是承接躯干活动主要受力部位，因此这一部分有所损伤会严重影响患者的日常生活。椎体骨折有单纯性骨折和病理性骨折之分，其中单纯性骨折是外力作用导致，而病理性骨折多为患者骨质疏松[3]。病理性骨折主要是由于长期坐姿、饮食不当等因素所致。椎体骨折除了解剖学和生物力学因素外，还与椎体的骨质有关。腰部的椎体是主要的受力点，而且是松质骨，且皮质骨又是薄壳结构，其强度较弱。所以虽然腰椎承受机体较多的压力，却没有较为牢固的承重骨结构。松质骨内有骨小梁，骨小梁是主要是纵横主应力的作用，因此在椎体的中部和终板附近的所受应力较高[4]。当机体处在压缩负荷的状态下，骨小梁受到的压力不均匀，前缘应力比较低从而发生骨折。椎体上缘终板和下缘终板中间的皮质骨的中间壁边缘薄，当作用力持续性不均时，中间隆起随之皮质骨周边也变薄，因此机体的应力水平变低，随着病变情况的加重，出现骨折的概率越大。腰椎部分的解剖结构较为特殊，所以当应力水平增高时这一部位极易受到损伤。

椎体骨折是常见的骨折类型，临床治疗采用系统复位固定来恢复原来的椎体高度[5]。现代人工作逐渐偏向脑力劳动，运动量严重不足，因此有关腰椎方面的疾病发病率逐渐升高。患者后期恢复中发现，因为部分患者骨质较差，骨质疏松，治疗中易出现椎体塌陷、内固定松动、断裂，椎体畸形等问题。而且，随着骨质疏松程度加重，椎体骨折部位还会发生骨坏死，这是因为这类患者骨结构强度较差，因此在骨折愈合阶段不能提供较好的愈合环境[6]。临床上，椎体骨折患者中，年龄越大的患者骨折愈合时间越长。随着年龄增长，机体骨质疏松程度越严重。因此椎体骨折患者在治疗室，机体是否能提供较为良好的愈合环境十分重要。椎体骨折修复要根据患者实际情况进行调整，而调整依据需要较为准确地检测数据[7]。机体骨质情况是衡量骨折患者恢复情况重要依据。不同阶段的人群骨质会有很大差别，所以在骨折术后恢复上，需要着重考虑患者骨质个体差异。对于骨折患者术后恢复，一定要考虑到不同年龄、不同机体情况所造成恢复差异。现代人饮食结构和工作方式对于人体骨质起到了较大负面影响，碳酸饮料、垃圾食品等盛行，人们摄入食物营养结构单一，不能起到较好作用，所以当出现骨折问题时，患者恢复会有较大的问题。现在有关腰椎骨折、治疗、以及术后修复上的问题是骨科领域和骨科护理方面研究的热点。有关腰椎问题，不仅要治疗护理上跟得上，还需要较为准确地检测途径，通过检测结果加上医务人员的诊断，才能更好的了解患者的实际情况，并针对性的进行护理治疗。腰椎骨折时期，体内的骨钙素含量会有异常变化，因此在临床上可以通过腰椎患者不同时期骨钙素水平来推测患者的恢复情况。因此，骨钙素是判断骨折问题的重要依据。

骨钙素生物稳定性较高，在人体内产生后不会被骨吸收影响，所以骨钙素很适宜检测骨细胞状态。骨折修复期间会生成新的成骨细胞，而新生的成骨细胞代谢率较快，尤其是骨钙素的分泌较高，所以尤其是新生成的成骨细胞可分泌较高的骨钙素。而机体衰老时，骨代谢变回降低，同样骨钙素表达水平会明显降低，又因为骨钙素的稳定性，骨钙素变化是判断骨质的重要依据[8]。骨质疏松是一种全身性的骨代谢疾病，该病会导致全身的骨量逐渐减少，骨组织微观结构也因为骨质疏松逐渐退化。随着病变程度加重，骨脆性会愈加严重，骨强度降低[9]。血清骨钙素检测是检测机体血清中骨钙素表达水平。骨钙素主要来自成骨细胞，是一种活性多肽。骨钙素在骨代谢中发挥重要作用，其表达水平高低与成骨细胞活性息息相关。而骨钙素会随着机体年龄变化而变化。骨代谢频率越快，则可测得骨钙素的水平越高，代谢频率越低则骨钙素水平越低[10]。通过测定骨钙素，可以反映出机体骨质情况。骨质疏松症、佝偻病、甲亢甲减等均能通过骨钙素检测辅以确证。因此，腰椎骨折恢复情况也可以通过检测骨钙素来判断。骨钙素检测采用酶联免疫吸附法测定。该测定方法主要通过7～19肽片段和蛋白相互作用研制成免疫原，在注射到动物体内，从而获得抗体血清。血清中非标记抗原 Ag 与标记抗原 Ag 会出现竞争性。因此如果样本中的 Ag 浓度越高，则 Ag 和抗体结合会更加被Ag 和抗体的结合所抑制。这样检测试剂中的 Ag 和抗体的复合物含量明显减少。待反应趋于平稳时再加入分离剂，则可通过γ计数仪来检测Ag 和抗体复合物的含量，如此可测的血清中骨钙素的含量。因此在临床治疗时，需要多维度多角度的推测患者的病情。

骨质检测除了通过测量骨钙素水平还可通过影像学检测来判断。影像学检测一直是较为直观的检测方式，广泛应用于各个临床领域，为医生能准确判断病情起到了重要作用。在骨质检测方面，常见影像学检测有双能 X 线、定量 CT 等[11]。这其中双能 X 线是较为传统的影像学检测方法，通过该方法可照射骨密度，通过检测可判断骨折恢复期的预后效果，是方面快捷的检测方式。定量 CT 检测属于立体影像学检测，用 CT 机测量出每单位立方厘米内的钙元素的含量，即可推断出骨质情况。定量 CT 是较为先进的影像学检测技术。CT 检测有普通 CT、增强 CT 还有脑磁对比 CT 等，而检测骨质情况则选择定量 CT 。CT 是通过X 射线扫描，透过人体，在检测器连接将透过人体的 X 线转化成电信号，经由数字转换器通过电脑处理获得影像数据。临床上，CT 检测可以用于头、胸、腹部等器官检查。定量 CT 优势是可以检测松质骨，还能检测出皮质骨的密度，可通过影像学图像和数据判断骨质情况。通过定量 CT，可以较早的判断出骨质疏松，就是早期出现松质骨流失的情况，也可以通过定量 CT 检测出来。腰椎骨折情况，在定量 CT 检测下，可以较为清晰地判断出腰椎恢复情况，通过检测腰椎骨折恢復时松质骨和皮质骨的密度，能对腰椎骨折修复有一个明确判断。骨钙素检测需要进行抽血检测，而定量 CT是属于无创检测，所以这种方式更能被大多数人所接受。正因为定量 CT对检查条件要求较低，同时对于椎体骨折具有较高灵敏性，所以定量 CT可以测量骨密度。椎体骨折特点是骨单位在外力撞击下会互相挤压聚集，所以会导致骨小梁断裂，而骨小梁断裂又会引发骨髓内的微血管断裂，从而骨髓出血，这一变化在 CT影像中会有明显特征。

在 CT 影像中，椎体骨折主要是骨纹理模糊聚集，检测区域内的骨密度异常，因此通过 CT检测椎体骨密度具有较广泛的作用。本次观察结果发现，实验组定量 CT 和血清骨钙素水平显著低于对照组（P<0.05），说明在中老年人群中，出现椎体骨折的患者其骨代谢水平较差，骨密度较低，这一点与上文中有关于老年人骨代谢降低，从而骨钙素、骨密度降低的情况相符，在这一点上两种检测方式均能反映出骨质疏松情况；单一定量 CT 检测的灵敏度、特异性、准确度均高于单一骨钙素水平检测灵敏度、特异性、准确度，说明定量 CT检测的准确性更高，这一点与上文说的定量 CT能较为清晰全面的展现骨质情况相符，因此定量 CT 的诊断价值较高，而将定量 CT联合骨钙素水平检测还能进一步提高检测结果灵敏度、特异性、准确度，且定量 CT联合骨钙素检测骨密度的灵敏度和特异性具有显著优越性（ P<0.05），说明两种检测联合，通过多维度来表达出病情，展示出腰椎具体情况，这均能说明定量 CT联合骨钙素检测具有较高诊断价值。虽然临床上对于骨密度检测方法较多，但定量 CT从经济上、操作便捷度上均具有较高的优势，而且根据实际情况建议联合骨钙素检测，可以较准确的判断骨折椎体的形态、骨质情况。精准的检测方式可以更加准确地判断病情，这对腰椎骨折的治疗也有极大的助益。在骨钙素检测基础上增加定量 CT 检测，可为临床治疗提供更精确的诊断数据，且经济便捷。

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