产妇阴道微生态变化和影响因素分析

郭明亮　徐丽娟　王俐

摘要：目的：探讨产后妇女阴道微生态的状况，为女性在产后恢复微生态环境平衡提供理论依据。方法：回顾性分析2019年1月～2022年1月来本院产后42天复查的女性600例作为实验组，门诊妇科体检女性600例作为对照组，进行阴道微生态检测和评价。结果：产后42天妇女阴道微生态正常41例（6.83%），发生病原性阴道炎272例（45.33%）和无症状阴道微生态失衡有287例（47.84%）；对照组女性阴道微生态正常者373例（62.17%）、发生病原性阴道炎90例（15%）、无症状阴道微生态失衡有137例（22.83%），与实验组比较差异具有统计学意义（P<0.01， χ2值分别为46.47、131.03、82.06）。产后42天女性阴道 pH 值升高，乳酸杆菌检出率下降，与对照组相比，差异具有统计学意义。结论：产后女性发生阴道微生态失衡比例较高，为预防阴道感染发生以及如何恢复这一时期女性阴道微生态平衡，需要临床医生结合症状进行综合评价和干预治疗。

关键词：阴道微生态；产后；失衡

中图分类号：R711.1                            文献标志码：A

女性在正常生理状态下，阴道内常驻菌相互制约、相互依存来维持阴道内环境平衡。其主要优势菌群是以乳酸杆菌为主，通过产生大量的乳酸来维持阴道内酸性环境，抑制其他致病菌的繁殖，预防阴道感染发生[1-2]。产褥期妇女由于体内激素水平大幅度波动以及宫腔内环境改变等，会导致阴道微生态环境发生变化，本研究通过回顾性分析600例产后42 d 女性阴道微生态结果，为临床预防和恢复产后女性阴道微生态平衡提供可靠的实验室依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2019年1月～2022年1月来本院产后42 d 复查的妇女600例作为实验组，年龄24～39岁，平均年龄（35.2±4.5）岁。选取门诊妇科体检600例女性作为对照组，年龄25～42岁，平均年龄（34±4.90）岁，两组年龄差别无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2纳入和排除标准

纳入标准为产后42 d，恶露干净且无其他临床症状；排除标准为产后阴道用药史和阴道冲洗者。

1.3仪器和试剂

普通光学显微镜、革兰氏染色液均购自珠海迪尔生物技术有限公司、功能学检测试剂盒购自北京中生金域有限公司。

1.4标本采集

所有研究对象均由2根无菌拭子或无菌棉签采集阴道后穹隆或阴道后位的分泌物，旋转10～20 s 后取出，将一根棉签分泌物均匀涂抹于清洁载玻片上；玻片经干燥固定后行革蘭氏染色，进行显微镜下形态学检查；另1根拭子置于试管内用于功能学检测。

1.5阴道微生态检测内容

（1）形态学检测包括菌群密集度、多样性、优势菌、滴虫和真菌孢子等病原微生物、白细胞数、Nugent 评分等指标；（2）功能学检测包括测定过氧化氢浓度、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡糖醛酸糖苷酶、凝固酶等生物化学指标。

1.6统计学分析

采用 SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组阴道微生态检测结果

600例产后42 d 妇女阴道微生态正常41例（6.83%），异常者559例（93.17%），其中以产后发生无症状的微生态失衡为主，287例（47.84%），病原性阴道炎272例（45.33%），其主要以霉菌性阴道炎（VVC）134例（22.34%）细菌性阴道病（BV ）119例（19.83%）为主，混合感染11例（8.33%），需氧菌阴道炎（AV）8例（1.33%，）滴虫阴道炎（TV ）和细胞溶解性阴道炎（CV）尚未检测到。对照组阴道微生态正常者373例（62.17%），异常者227例（37.83%）、无症状的微生态失衡者137例（22.83%）、病原性阴道炎有90例（15%），与实验组比较差异均有统计学意义（P<0.01，χ2=46.47、131.03、82.06）。病原性阴道炎以 VVC 和 BV 为主，且发生率在两组中差异均有统计学意义（ P<0.01，χ2=52.56、106.09），混合感染19例（3.17%），AV 18例（3%），CV 2例（0.33%），见表1所列。

2.2两组阴道pH值和乳酸杆菌检出率情况

与健康体检的女性相比，产后42天女性阴道 pH 值升高，乳酸杆菌检出率下降，差异具有统计学意义，见表2所列。

3讨论

乳酸杆菌是育龄期女性阴道内正常菌群，通过利用糖原产生乳酸来保持阴道内酸性环境，还可通过产生过氧化氢来抑制病原菌的过度增殖。有研究显示乳酸杆菌可以在阴道粘膜内建立屏障阻止念珠菌等病原微生物粘附阴道上皮细胞，从而达到保护作用[3]。本研究利用功能学结合显微镜形态学检查显示产后42 d 妇女阴道内 pH 值升高，乳酸杆菌检测率降低；发生阴道微生态异常概率增高，以病原性阴道炎和无症状阴道微生态失衡为主。病原性阴道炎中以 VVC 和 BV 为主。与对照组比较发现女性在产后更容易发生无症状微生态失衡状态和霉菌性阴道炎，这与以往的研究一致[4]，细菌性阴道病在产褥期发病率也较高，在产后42 d 病原性阴道炎中所占比例仅次于 VVC，说明 BV 的患病率是在增加的，这一发现也与其他研究类似[5]，而且国外也有研究报道妊娠期妇女 BV 发生率在10%～30%[6]。

产褥期是女性的一段特殊生理时期，体内激素水平较非妊娠期发生了很大改变，泌乳素增高而低雌激素水平会导致阴道粘膜变薄，糖原含量也会降低，阴道内环境平衡状态的维持受到影响[7]。另外，分娩时阴道的冲刷、阴道创伤、产后恶露等因素影响下也会使阴道自然屏障功能发生破坏，使阴道内乳酸杆菌含量减少或缺失，阴道微生态环境失衡率会增加。阴道微生态失衡也会使阴道感染概率增加，可导致 VVC/BV/AV 等阴道炎发生[8]。研究发现乳酸杆菌在抵抗真菌对阴道的感染中发挥重要作用[9]，这可能是产后更容易发生VVC 的原因之一。由于产褥期的特殊性，乳酸杆菌减少也可能只是暂时性的，当机体免疫力增强后，阴道内环境可以自然恢复至平衡，或进一步发展则表现为各种病原性阴道炎。因此，针对这一时期特点，是否需要进行抗生素治疗或者微生态疗法来恢复阴道微生态环境平衡，需要临床医生结合具体临床特征来进行综合判断和治疗。

参考文献：

[1]  Lee wL，wang PH. Lactobacillus and lower genital tract infec -tion[J].J chin Med Assoc，2016，80（1）：5-6.

[2] 张云霞，吴东宁，杜英，等.妊娠晚期孕妇阴道微生态失调与 B 族链球菌感染对母婴结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2020，28（7）：1104-1107.

[3]  Uresh A，Rajesh A，Bhat RM，et al. Cytolytic vaginosis：A re-view[J]. Indian J Sex Transm Dis AIDS.2009，30（1）：48-50.

[4] 杨丽霞，刘敏，钟水娇，等.16890例阴道微生态状况分析[J].实验与检验医学，2020，38（5）：1011-1012，1036.

[5] 方莉，李田，万碌，等.200例产后妇女阴道微生态状况分析[J].中国临床实用医学，2009，3（10）：66-68.

[6]  Chong G，Bhatnagar A，Cunningham D，et al. PhaseⅢtrialof 5 fluorouracil and leucovorin plus either 3H1 anti-idiotype monoclonal antibody or placebo in patients with advancedcolorectal cancer[J]. Ann Oncol，2006，17：437-442.

[7] 张岱，米兰，杨慧霞.产后阴道微生态变化及影响因素[J].中华围產医学杂志，2012，15（8）：474-478.

[8] 杜亚琴，倪维.妊娠期糖尿病孕妇产后阴道微生态状况分析[J].国际检验医学杂志，2020，41（8）：947-951.

[9] 张旭，李婷，牛小溪，等.阴道上皮细胞、白假丝酵母菌及卷曲乳杆菌相互作用的扫描电镜观察[J].中华妇产科杂志，2017，52（9）：618-622.