拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩在初产妇分娩中的应用

钟二秀 谢秀媚 梁依斐

【摘要】目的：探讨初产妇分娩中联合应用自由体位分娩、拉玛泽呼吸法的效果和价值。方法：选取我院进行分娩的136例初产妇随机分为传统组（68例）和研究组（68例）。传统组采用传统体位待产、仰卧截石位分娩。研究组施以自由体位分娩、拉玛泽呼吸法。比较两组阴道分娩情况、产程时间、分娩疼痛程度、分娩控制感和产后2h及24h出血量。结果：研究组的顺产率更高，剖宫产率更低，会阴侧切率更低（P<0.05）。研究组第一、二、三及总产程时间均比传统组明显更短（P<0.05）。研究组宫口开2～3cm时和宫口开全时的视觉模拟评分法评分及产后2h及24h出血量比传统组明显更低；分娩控制量表评分比传统组明显更高（P<0.05）。结论：在初产妇分娩中施以自由体位分娩、拉玛泽呼吸法能够显著提高顺产率，降低剖宫产率、会阴侧切率，分娩疼痛程度和出血量，可使产程时间缩短，可促进分娩控制感提升。

【关键词】拉玛泽呼吸法；自由体位；初产妇；分娩

基金项目：2020年度梅州市社会发展科技計划项目（2020B014）

Application of Lamarze breathing method combined with free postural delivery in primipara delivery

ZHONG Erxiu， XIE Xiumei， LIANG Yifei

The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Meizhou， Guangdong 514000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect and value of combined application of free position delivery and Lamaze breathing in primipara. Methods： 136 primiparas who delivered in our hospital were randomly divided into traditional group （68 cases） and study group （68 cases）. The traditional group used the traditional position of expectant labor and supine lithotomy position for delivery. The study group performed free postural delivery and Lamaze breathing. Vaginal delivery， labor time， labor pain， labor control and postpartum blood loss at 2 and 24 hours were compared between the two groups. Results： In the study group， the rate of vaginal delivery was higher， the rate of cesarean section was lower and the rate of lateral perineal resection was lower （P<0.05）. The first， second， third and total labor time in the study group were significantly shorter than those in the traditional group （P<0.05）. Compared with the traditional group， the visual analog score at the opening time of 2～3cm and the full opening time of the uterine orificum was significantly lower than that of the traditional group. Delivery Control scale score was significantly higher than the traditional group （P<0.05）. Conclusion： Free position delivery and Lamaze breathing can significantly improve the rate of vaginal delivery， reduce the rate of cesarean section， perineal lateral resection， labor pain and blood loss， shorten the labor time， and promote the sense of labor control.

【Key Words】Lamaze breathing method； Free position； Primipara； Childbirth

分娩过程孕妇承受剧烈疼痛，并且初产妇在临产前会出现情绪紧张，增加敏感度和分娩疼痛，使得更多孕妇意愿行剖宫产，进而剖宫产率在我国仍较高[1]。在1996年，《正常分娩监护实用手册》（WHO）中针对自由体位有所记载，该方式可使分娩方式得以转变，且临床研究表明[2]，在初产妇分娩过程中自由体位分娩具有较高的价值，可减轻疼痛程度，可促进阴道分娩。同时拉玛泽呼吸法是一种助产法，其能够通过调节呼吸、做助产体操来放松心情、减轻阵痛，使产妇集中注意在呼吸控制方面。本研究对联合应用自由体位分娩、拉玛泽呼吸法的效果和价值进一步评估。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年10月在我院进行分娩的136例初产妇随机分为传统组（68例）和研究组（68例）。传统组，年龄24～30岁，平均年龄（27.15±2.58）岁，孕周39～41周，平均孕周（40.09±0.83）周，身高160～175cm，平均身高（167.52±6.38）cm，体质量65～80kg，平均体质量（72.51±6.33）kg；研究组，年龄23～30岁，平均年龄（27.20±2.60）岁，孕周39～41周，平均孕周（40.10±0.85）周，身高160～176cm，平均身高（167.55±6.40）cm，体质量65～81kg，平均体质量（72.58±6.35）kg。两组产妇一般资料相近（P>0.05）。纳入标准：①均为单胎初产妇；②与阴道试产条件相符，自然临产者；③胎心音正常者；④估计胎儿出生体重2500～3500g；⑤临床资料完整者，并对分娩体位知情认可并愿意配合者。排除标准：①精神疾病者；②合并妊娠期并发症者；③子宫手术史者；④不能忍受疼痛者。本次研究获得医学伦理委员会的认证。

1.2 方法

两组研究对象入院后进行产前宣教、常规查体、常规检查、分娩体位指导等。

传统组采用传统体位待产（第一产程取平卧位和侧卧位交替体位）、第二产程采用仰卧截石位分娩，给予全程一对一的陪产和个性化指导。

研究组采用拉玛泽呼吸法（在妊娠28周之后，指导孕妇练习拉玛泽呼吸法，方法如下①廓清式呼吸法：指导孕妇鼻子深深吸气一直到腹部，之后用口慢慢呼气，放松全身肌肉；②放松与缩紧运动：左臂紧缩、握拳、抬高和伸直手臂、左臂放下、放松，以相同方式训练双腿和右臂。每日坚持做20～30min。）联合自由体位分娩。同时指导其进行拉玛泽呼吸法，具体包括：①潜伏期进行胸式呼吸法；②加速期采用廓清式呼吸；③减速期呼吸方法为嘻-嘻-嘻-嘻-嘘；④在第二产程，以屏气运动为主，呼吸顺序为吸气-憋气-用力，在换气过程中，快呼气，马上深吸气并憋气，向下用力到结束宫缩，对以上流程重复，一直到娩出胎儿。

1.3 观察指标

（1）阴道分娩情况：统计顺产例数、剖宫产例数和会阴侧切例数，并计算顺产率、剖宫产率、会阴侧切率。（2）产程时间：分别记录两组成功经阴道分娩的孕妇第一、二、三及总产程时间。（3）分娩疼痛程度、分娩控制感和产后2h及24h出血量：在宫口全开和宫口开2～3cm时对疼痛程度评估，0～10分，分数越低越好。利用分娩控制量表（Labour Control Scale， LAS）评估产妇分娩过程中的分娩控制感，分值范围29～203分，评分越高分娩控制越好。利用称重法测试两组产妇产后2h及24h出血量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道分娩情况

研究组的顺产率为97.06%，比传统组的75.00%明显更高；剖宫产率为2.94%，比传统组的25.00%明显更低；会阴侧切率为2.94%，比传统组的14.71%明显更低（P<0.05），见表1。

2.3 产程时间比较

研究组第一、二、三及总产程时间均比传统组明显更短（P<0.05），见表2。

2.3 分娩疼痛程度、分娩控制感和产后2h及24h出血量比较

研究组宫口开2～3cm时和宫口开全时的VAS评分及产后2h及24h出血量比传统组明显更低；LAS评分比传统组明显更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，国内大都数医院孕产妇临床分娩时会采取仰卧位、坐位等固定、单一体位，长时间保持一种体位，会较少体位转换。生理学研究表明[3]，保持仰卧位可能对临产妇女及胎儿有不良的生理影响，长期仰卧位可能导致仰卧位综合征，产程延长后会使胎儿在宫内的安全系数降低。有研究认为[4]，如果产妇在分娩时采用坐着、站着、蹲着、跪着或者行走的体位，可能比仰卧位、背侧位、斜卧位有更短的产程。基于时代的要求，在分娩和待产中应用自由体位具有较高的机制，不但可使产妇恐惧、紧张等负性情绪消除，促进自然分娩信心提升，同时可使医患纠纷减少，促进护理满意度提升。同时拉玛泽呼吸法是指孕妇可以在不借助任何器械和药物的情况下自主实行的分娩镇痛方法，临床研究报道[5]，拉玛泽呼吸法可使产妇注意力得以转移，使疼痛得以减轻，使整个分娩过程更加顺畅。本次研究发现，研究组的顺产率更高；剖宫产率更低；会阴侧切率更低。分析原因为一方面自由体位分娩可改善骨盆、骨骼排列，增加骨盆径线，能够让胎儿以最佳角度入盆，减少骨盆倾斜度；另一方面拉玛泽呼吸法通过控制神经肌肉、呼吸技巧的训练，可使产妇在分娩过程中集中注意力到呼吸控制方面，使疼痛得以转移，使肌肉适当放松，提升其信心，使其用稳定的情绪面对分娩和产痛，让婴儿顺利出生，进而有效提高顺产率，降低剖宫产率、会阴侧切率。

本次研究发现，研究组第一、二、三及总产程时间均比传统组明显更短；并且研究组宫口开2～3cm时和宫口开全时的VAS评分及产后2h及24h出血量比传统组明显更低；LAS评分比传统组明显更高。分析原因为自由体位帮助产妇缓解焦虑等负面情绪、放松盆底肌肉，增加躯体控制感，减轻疼痛感，增加分娩控制感的同时在第二产程指导其正确用力屏气，使产程加速；并且自由體位联合拉玛泽呼吸法，孕妇在宫缩期间自主控制呼吸，将注意力从宫缩疼痛转移到调节呼吸上来，以缓解分娩疼痛，放松身心，增加身体的氧气供应，缩短产程，减少产后出血。

综上分析，在初产妇分娩中应用拉玛泽呼吸法联合自由体位分娩能够显著提高顺产率，降低剖宫产率、会阴侧切率，分娩疼痛程度和出血量，促进分娩控制感提升，使产程时间缩短。

参考文献

[ 1 ] 李恩彩，孔令娟.会阴无创接生技术联合自由体位接生在初产妇无创分娩中的应用价值[J].医学临床研究，2020，37（12）：1799-1801.

[2] 冯婷婷，章宇婷，徐双燕.呼吸法结合音乐疗法对自由体位分娩第一产程进展和分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（19）：4462-4465.

[3] 常琦，金兰，何丽.自由体位结合自主屏气用力分娩在胎膜早破初产妇中的应用效果[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（3）：311-312.

[4] 赵海艳，于雪娟，董慧，等.自由体位助产联合分娩球运动在初产妇足月分娩中的应用价值[J].河北医药，2019，41（22）：3518-3520.

[5] 陆央红.拉玛泽呼吸法联合穴位按摩对初产妇镇痛的效果及对母婴安全的影响[J].中国药物与临床，2020，20（7）：1101-1103.