局部针刺法为主联合患侧面肌功能性电刺激治疗风寒袭络型周围性面瘫疗效观察

毛雨露 陈明英 杨华 肖淦辰 方志聪 吕岑 熊芳丽

摘要：目的  觀察应用局部针刺法为主联合患侧面肌功能性电刺激对风寒袭络型周围性面瘫病的临床康复疗效。方法  将符合纳入标准的65例周围性面瘫患者随机分为对照组33例、观察组32例。对照组予常规治疗，观察组行局部针刺法为主联合患侧面肌功能性电刺激治疗，采用面神经功能分级（H-B）、面部残疾指数量表（FDI）评分、中医症状积分评分及临床疗效作为观察指标。结果  2组患者在疗程结束后比较，2组H-B评分分级均显著改善，且观察组明显优于对照组（P<0.05）；2组的FDIP评分均优治疗前（P<0.05），FDIS评分低于治疗前（P<0.05）；中医症状积分均低于治疗前（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率显著优于对照组（P<0.05）。结论  运用熊芳丽教授局部针刺为主联合患侧面肌功能性电刺激治疗，可明显加速康复周围性面瘫患者症状、面部表情肌功能恢复，较常规针刺治疗疗效优越。

关键词：局部针刺；功能性电刺激；风寒袭络症；周围性面瘫；名家经验

中图分类号：R745.1+2      文献标志码：B      文章编号：1007-2349（2023）06-0062-05

Clinical Observation of Local Acupuncture Combined with Functional Electrical Stimulation of Side Facial Affected Muscle in the Treatment of Wind-Cold Collateral Attack Facial Paralysis

MAO Yu-lu¹， CHEN Ming-ying¹， YANG Hua²， XIAO Gan-chen²， LV Cen²， XIONG Fang-li²

（1. Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550002， China;2. The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical rehabilitation effect of local acupuncture combined with functional electrical stimulation of side facial affected muscle in the treatment of peripheral facial paralysis （PFP） patients with wind-cold collateral attack. Methods： 65 PFP patients who met the inclusion criteria were randomly divided into control group （33 cases） and observation group （32 cases）. The control group received conventional treatment， and the observation group received local acupuncture combined with functional electrical stimulation of facial muscle on the affected side. Facial nerve function scale （H-B）， Facial Disability Index Scale （FDI） score， TCM symptom score and clinical effect were used as observation indexes. Results： After treatment， the H-B score of the two groups was significantly improved， and the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The FDIP scores of the two groups were better than before treatment （P<0.05）， and the FDIS scores were lower than before treatment （P<0.05）. TCM symptom scores were lower than before treatment （P<0.05）， and the observation group was better than the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Professor Xiong Fangli's local acupuncture combined with functional electrical stimulation of facial muscle on the affected side can significantly accelerate the recovery of symptoms and facial expression muscle function in PFP patients， and the curative effect is superior to conventional acupuncture treatment.

【Key words】Local Acupuncture; Functional Electrical Stimulation; Wind-Cold Collateral Attack; Peripheral Facial Paralysis; Experience of Famous Doctor

熊芳丽教授系贵州中医药大学第一附属医院主任医师、教授、研究生导师、省级名中医，从事针灸苗医药医教研管40余年，治学严谨，学验俱丰。熊芳丽教授师承本院已故针灸名家夏森柏、李长森教授，深得其学术精髓，遵崇传统针灸疗法，临床善用针灸、苗医外治法，临证中西合参，内外兼修。专注神经性疾病、脊柱相关疾病、美容美体、皮肤病、痛症等领域的中（苗）医药防治；擅长针灸结合苗医药外治法治疗中风病、面瘫病、头痛病、颈肩腰腿痛、肥胖症等。临证主张对“分类诊治、分期论治、中西合法、针药并施、局部针刺”治疗面瘫病，形成了较为系统的诊治面瘫病的方案。在熊芳丽教授的指导下，应用局部针刺为主结合患侧面肌功能性电刺激治疗风寒袭络型周围性面瘫取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  65例面瘫病患者为本院苗医药科、神经外科2017年8月—2021年12月住院及门诊收治的患者，在征得患者同意下开展以局部针刺为主联合患侧功能性电刺激的治疗方案，其患者发病病程为1天～1周内，年龄在18岁～70岁间，随机分为观察组33例，其中男18例，女15例。年龄（39.80±10.32）岁，病程（3.37±0.82）d；对照组32例，男15例，女17例。年龄（36.30±11.26）岁，病程（3.20±0.67）d。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准

1.2.1  西医诊断标准^［1］参照《中国特发性面瘫及麻痹诊治指南》中关于周围性面瘫诊断标准：（1）急性起病，通常3天左右达到高峰。（2）单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。（3）排除继发原因。

1.2.2  中医面瘫风寒袭络证证候诊断标准^［2-3］（1）主症：突发口角歪斜，眼睑闭合不全，或额纹变浅，面紧拘急、僵滞不舒。（2）次症：瞬目流泪，畏风无汗；或耳后疼痛。（3）多有受凉吹风史。（4）舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧或浮缓。

1.3  纳入标准  （1）符合上述中西医诊断标准。（2）发病病程在1～7 d。（3）首次发病，单侧面瘫。（4）年龄18～70岁，病程在1周内。（5）经头颅CT、MRI排除继发性疾病，如颅脑外伤、耳科、颅脑肿瘤等导致的面瘫。（6）同意本治疗方案，并签署知情同意书。

1.4  排除标准  （1）不符合上述纳入标准者。（2）妊娠期或哺乳期妇女。（3）继发性病症导致的面瘫，如颅脑损伤、颅内肿瘤、耳科中耳炎、乳突炎等。（4）病程大于1周者。（5）双侧面瘫者。（6）合并严重的心、脑、肾等疾病者，精神患者。

1.5  方法

1.5.1  对照组治疗方法  参考《周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识（2015）》^［4］提供的常规治疗方案：抗病毒、糖皮质激素、营养神经药、维生素、改善局部循环；以降低面神经管内压、促进面神经功能修复。

1.5.2  观察组治疗方法  该组实施以局部针刺为主+患侧面肌功能性电刺激的方案，以祛风散寒，温经通络为法，针刺取穴以颜面部俞穴为主，主穴取患侧阳白、攒竹、四白、下关、颧髎、颊车、地仓、双侧合谷；随症配穴：眼睑闭合不全或乏力取睛明、鱼腰，远取昆仑；额纹消失或变浅取阳白Ⅰ、阳白Ⅱ（眉头、眉尾直上平阳白穴处分别为阳白Ⅰ、阳白Ⅱ）；鼻唇沟变浅取迎香；人中沟歪斜取水沟；口角下垂于地仓穴上下0.5分处取地仓Ⅰ、地仓Ⅱ。颏唇沟歪斜：夹承浆；示齿不能：巨髎；听力过敏：听宫、听会；乳突区压痛：翳风、风池、完骨；舌前2/3味觉丧失：廉泉。远取列缺、足三里、阳陵泉。针刺操作方法：选择适宜长度的毫针，穴区皮肤常规消毒后针刺，以平刺、直刺为主，面瘫初期针刺操作刺激量宜小，深度宜淺，行平补平泻手法；恢复期（发病一周后）针刺深度宜深，针刺以得气为度，行补法，留针30 min，间隔10 min行针1次，每日1次，5次/周，10次1疗程，连续治疗4周，共治疗20次，计2个疗程。

患侧面肌功能性电刺激治疗：采用广州三甲医疗信息产业有限公司生产的WOND2000F0（增强型）多功能神经康复诊疗系统进行治疗，选择TENSI模式，电流强度一般为12～20mA（据病人耐受程度增减电流强度），据累及的瘫痪肌选择性安装电极部位，面颊肌、口轮匝肌、颧肌瘫痪时白色电极贴于牵正穴处，红色电极贴于地仓或颧髎穴处；额肌瘫痪白色电极贴于太阳穴处，红色电极贴于阳白穴处。每次20 min，每天1次，5次/周，10次1疗程，连续治疗4周，共治疗20次，计2个疗程。

1.6  观察指标和方法

1.6.1  中医症状评分  参照《中医临床路径—22个专业95个病种》^［5］有关方法，依据额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅、耸鼻运动、口角歪斜、鼓腮漏气、食物滞留、颈阔肌收缩功能、味觉障碍、听觉过敏、流泪、疼痛进行疗前、后中医症状积分评价，每项0～3分，分为4个等级，分值越高代表症状越严重。

1.6.2  面神经功能评分  采用面神经功能分级House-Brackmann（H-B）分级量表^［6］评定2组治疗前后H-B分级变化变化情况，包含患侧静态、动态及联带运动病情分级，分值0～30分，依据评分结果将面瘫程度分为6级，评级越高症状越严重，表明面神经功能越差。

1.6.3  面部残疾指数量表（FDI）评分^［7］依据具体的评分内容及操作要求，分别记录患者治疗前、后面部残疾指数躯体功能（FDIP）、面部残疾指数社会功能（FDIS）评分。

1.7  疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》^［8］拟定，临床痊愈：面部表情肌功能恢复正常，临床症征消失。显效：临床症征基本消失，动态时稍差。有效：临床症状和体征有所改善。无效：临床症征无明显改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.8  统计学方法  采用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验。以P<0.05为有差异，具有统计学意义。

2  结果

2.1  2组治疗前后House-Brackmann评分分级比较  经2个疗程治疗结束后，2组H-B评分分级均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  2组治疗前后面部残疾指数量表（FDI）评分、中医症状积分比较  疗程结束后2组患者FDIP评分均明显高于治疗前（P<0.05），FDIS评分低于治疗前（P<0.05）；中医症状积分均明显低于治疗前（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  2组临床疗效比较  疗程结束后观察组总有效率为93.94%，对照组为71.88%，观察组有效率优越对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

周围性面瘫指由原因不明的茎乳突孔（面神经管内）面神经的急性非特异性炎症与水肿导致的周围性面神经麻痹，主要以一侧颜面部的表情肌突然瘫痪为主要临床表现，是临床最常见的面部表情肌功能障碍性疾病^［9］，以冬春多发，发病率约（17～35）/10万/年。其发病机制尚不明确，主要认为与病毒感染、局部解剖结构异常、免疫异常、环境损害等因素有关^{［3，10-11］}，引起局部微循环障碍、缺血缺氧而促使面神经出血、水肿和脱髓鞘改变，导致面神经功能受损，面神经分布区域的表情肌瘫痪^［11］。现代医学主要以抗病毒、糖皮质激素、维生素、营养神经药、改善循环药等治疗，以解除面神经受压，避免面神经变性，促进面神经功能恢，存在一定的局限性及争议^［12-13］。若诊治不及时或延误，容易演变成顽固性面瘫，面部表情肌功能日久不复，易产生焦虑、烦躁等负面情绪，严重影响患者身心健康。面瘫病是针灸临床治疗的主要病种，也是WTO认定的针灸主要适应证之一。针灸疗法被广泛应用于治周围性面瘫病，其有效性和安全性已得到循证医学的研究证实和肯定^［14］。在熊芳丽教授指导下，我们运用局部针刺为主，并结合患侧面部肌肉功能性电刺激治疗周围性面瘫，在加速康复面肌功能方面具有较好的临床效果。

周围性面瘫病据其临床症征，当归属于中医学“口僻”、“斜”、“中风”等病症范畴。其发病多因体虚邪侵，面部经络气血痹阻，筋脉气血失调，筋肉迟缓不收而发病。熊芳丽教授认为正气内虚是面瘫病发病的关键因素，风寒袭络型面瘫病多有受凉、感受风寒病史，临证以祛风散寒，温经通络为法，其病变部位在面部经络。认为其病机为正气内虚，络脉空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭面部经络，致气血痹阻，筋肉失养，经筋功能失调，筋肉失于约束，筋肉纵缓不收而表现为系列症征。正如《诸病源候论》：“风邪入于足阳明、手太阳之筋，遇寒则筋急引颊，故使口喎僻”。针刺取穴以面部经络俞穴为主，结合受累的瘫痪肌进行辨部位和症状取穴，主穴取阳白、下关、地仓、颧髎、颊车以祛风通络，疏调经筋，调畅气血；眼睑闭合不全取精明、鱼腰疏通局部经气之气；额纹消失或变浅取阳白Ⅰ、阳白Ⅱ疏通局部经络之气血；鼻唇沟变浅取迎香；人中沟歪斜取人中；口角下垂取地仓三穴，以疏调局部经络气血。列缺以祛风散寒，通经活络。“面口合谷收”，头面部疾病取合谷穴治疗以调节阳明经气血，疏风散寒，通经活络。熊芳丽教授认为面瘫属于筋经疾病，“筋会阳陵泉”，故取阳陵泉以舒调筋经功能，助其面部气血运行。对于眼睑闭合乏力取足太阳膀胱经络穴昆仑加强治療，足太阳膀胱经起于目内眦，针刺昆仑可以调节眼睑开合，疏通气血。本治疗方案通过针刺局部腧穴为主以激发经气，疏通局部气血，调和经筋，有利于改善额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、颏唇沟歪斜等症状。方案中阳白三针穴区位于手足三阳经筋分布区域，分布有面神经颞支，针刺该穴区可广泛刺激面神经颞支分布区域皮肤肌肉感受器，明显提高运动单元单位电压和增加募集电位，利于额肌肌力恢复^［15］。针刺颧髎穴可广泛刺激面神经颧支和下颌支的分布区域。牵正穴为治疗面瘫的经验特效穴，具有祛风清热、通经活络作用。本针刺方案所选的穴位穴区解剖主要分布面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支，各分支主要支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌、提上唇肌、颧大肌、颧小肌、提口角肌、笑肌、口轮匝肌及颊肌等表情肌，可有效改善额纹变浅、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜等情况^［16］。

在传统中医针刺治疗的同时，熊芳丽教授借助现代康复诊疗技术中的功能性电刺激疗法应用于面瘫各期，针对瘫痪肌进行，疗效肯定。功能性电刺激，以促进损伤轴突修复，促进面肌功能恢复功能性电刺激具有促进周围神经损伤后再生和防止骨骼肌失神经后肌肉萎缩的作用^［17］，其作用机制为训练失神经状态下的肌肉，增强其兴奋神经肌肉组织，改善局部循环，改善组织代谢，减少炎症渗出，消除水肿，促进受损神经再生与修复^［17-21］；同时，可提高面神经细胞兴奋性、促进轴浆运输功能，加速面神经功能修复方^［22］。

运用熊芳丽教授局部针刺为主联合患侧面肌功能性电刺激治疗周围性面瘫，结果表明局部针刺联合患肌功能性电刺激能够有效改善周围性面瘫患者的临床症征、加速面部神经功能康复，较常规针刺治疗疗效优越。由于本研究样本量较少，对针刺联合功能性电刺激治疗改善周围性面瘫的临床症征有待于进一步深入观察。

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（收稿日期：2022-11-30）