胃癌根治术术后的营养与药膳

李家敬 范文昌

胃癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，具有较高的致死率，与饮食习惯、精神状态、心理因素及幽门螺杆菌感染等因素密切相关。胃癌的病因病机主要从两个方面：（1）饮食失宜，忧虑过度，脾胃受损，运化失常，气结痰凝，气、痰、瘀、毒互结而成肿块；醇酒厚味，热饮过度，热郁于中，伤及胃腑，瘀血内停，热毒壅遏，日久天长的蚀胃腑而致癌变，可出现胃痛、胃胀、纳呆、嗳气、泛酸，甚至饮食难下或食人即吐。（2）情志失和，忧思郁怒，肝气郁结则气滞血瘀；饮食不洁，邪毒入口，加以肝气横逆，损伤脾胃则痰湿内生，日久结毒与内而成痞块、胃癌。

胃癌早期症状有胃胀、上腹部疼痛，患者出现消瘦、乏力等营养缺乏症状。临床数据资料证明，食养及膳食调理对胃癌及胃癌根治术后康复都起到了很好的辅助作用。胃癌根治术是常用的胃癌外科手术，也是首选治疗方法，就是切除胃部肿瘤、受累浸润组织及相关位置的淋巴结等。

1.胃癌根治术术后状况

胃癌根治术创伤比较大、术前和术后短时间内需要禁食。胃癌手术后人群，饮食状况长期受到影响进而导致营养不良、体重减轻、低血糖症状、术后感染、免疫功能低下，延缓胃癌术后人群恢复进程，影响患者生活质量。从营养素方面来讲，会流失大量的蛋白质和脂肪，营养素缺乏或者营养水平低下时，会增加术后人群的化疗带来的副反应，影响这类人群的康复进展。胃癌手术后人群，胃的容量变小，降低了胃部储存能力，从而引起食物的摄入量变小，胃蛋白酶减少、铁吸收减少等。胃癌根治手术后，胃的消化吸收功能减弱，胃肠动力、消化功能受损严重的，会导致整个代谢系统紊乱。术后伤口引起疼痛，也会影响正常的进食，不利于这类人群的康复。

术后常见并发症有：（1）体重减轻：胃部容量和储存能力降低，消化吸收受到严重影响，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、常量元素、微量元素包括能量，均不能满足原来的机体需要，从而引起体重减轻。（2）餐后早期倾倒综合征：很多胃癌根治术后人群，餐后出现胃部不适等症状，表现有：头晕、腹胀、肠鸣、腹泻、恶心、心慌、颤抖、出冷汗、呕吐等症状。尤其是进食甜的流质食物，建议这一部分人群少量多餐，尽量控制糖的摄入，少食甜食，选择干食，并且餐后不应立刻饮用大量汤水。进食时，尽量不要饮水，进食后平卧20-30分钟。（3）低血糖症状：胃癌根治术后一部分人群餐后1-3个小时，出现低血糖症状，如心慌、头晕、饥饿感、软弱无力、焦虑，严重者出现晕厥等。（4）术后出现感染、吻合创口出现瘘的症状。

2.胃癌根治术术后常见营养疗法及饮食营养护理特点

临床方面主要是通过肠内营养、肠外营养进行胃癌手术后营养治疗。肠外营养主要是通过静脉补充维生素、复方氨基酸、葡萄糖、微量元素等，肠外营养不能有效的保护胃肠道消化功能，易导致肠道菌群移位等。肠内营养主要是通过经鼻置管法（术中放置的胃肠营养管），注入营养液等物质，肠内营养液或者营养粉等营养制剂主要含有：蛋白质（富含精氨酸、谷氨酰胺等氨基酸、免疫球蛋白）、碳水化合物、不饱和脂肪酸（ω-3不饱和脂肪酸）、维生素、矿物质、益生菌等，能保障均衡合理营养供给，改善术后患者的营养状况，还能防止肠外营养导致肠道菌群移位情况的出现，促进胃癌手术后康复。

胃癌手术后饮食护理有一定的特点，术后前期，肠胃功能不稳定，一般给予流质、易消化且低糖、富含营养的食物或食品；随着身体康复，在恢复期，根据康复情况，逐渐改为半流质食物或者食品，干稀参半；患者肠道恢复正常后，可以给予日常饮食，尤其给予富含营养素的、患者喜爱的食物或者食品，建议让患者进食干稀分开的，患者先进食较干的食物，如主食类米饭、蔬菜等；干食后饮用500毫升的水，这样能促进消化道肠胃蠕动，促进吸收；患者身体恢复后，可以增加患者食物种类，丰富饮食计划。有一部分胃癌根治术人群，术后留置胃管，为了不给肠胃造成负担，通过肠内营养方式进行胃癌手术后营养补充，注入肠内营养液要富含蛋白质、维生素等营养素。要通过饮食营养来进行补充，合理调整日常饮食，调整食物种类和数量，增加高蛋白、高能量、高膳食纤维的食物，让患者满足身体能量及营养素的需要，避免高磷食物、油炸食物。蛋白含量高、纤维素含量高，容易消化的有：鲫鱼、黄花鱼。深绿色蔬菜及水果，富含膳食纖维、维生素，有利于促进排便及肠道毒素的排出。

3.胃癌根治术术后推荐药膳

唐代名医孙思邈曰：食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血。凡欲治疗，先以食疗；既食疗不愈，后乃用药耳。药膳是在中医药理论指导下利用食材本身或者在食材中加入特定的中药材，使之具有调整人体脏腑阴阳气血生理机能以及色、香、味、型特点，适用于特定人群的食品，包括菜肴、汤品、面食、米食、粥、茶、酒、饮品、果脯等。胃癌术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差出汗，药膳食养方面应以养血益气为主，常用原料：山药、黄芪、枸杞子、当归、阿胶、甲鱼、黄精、西洋参、花胶、胡萝卜、扁豆、卷心菜、香菇、冬菇、茶树菇、猴头菇（主含多糖类成分）等，可食用鲫鱼、母鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，也可食用药膳如十全大补汤、花旗参猴头菇炖乳鸽、归芪炖鸡、参苓粥、生地杞子粥、灵芝黄芪汤、当归黄花瘦肉汤、补虚正气粥等。

十全大补汤：肉桂3克、黄芪20克、当归10克、熟地黄10克、炒川芎6克、白芍10克、党参10克、茯苓10克、炒白术10克、炙甘草10克、用鸡肉100克、瘦肉100克、排骨100克，清水适量。本方具有温补气血，安神之功效。

花旗参猴头菇炖乳鸽：宰净乳鸽1只（约250克）、瘦肉250克、花旗参片10克、猴头菇30克、枸杞子5克、姜2片、大枣（去核）10克。猴头菇水浸透后，切去木质，并切成厚片。花旗参、枸杞子、大枣洗净。乳鸽开背，瘦肉切小块，均焯水去血污。将所有原料及沸水1250毫升放入炖盅，加盖，隔水炖2小时，精盐调味即可。本方具有益气补虚之功效。

归芪炖鸡：当归6克、黄芪30克、生姜3片、枸杞子3克、大枣3颗、鸡肉50克、瘦肉50克、水适量，隔水炖3小时。本方具有补益气血之功效。

参苓粥：人参3克、（或用党参15克）茯苓15克、芡实15克、薏米10克、生姜3片、粳米100克。将人参、生姜切片，茯苓研成粗末，薏米、芡实浸泡30分钟后煎取药汁共二次，将二次药汁混合后，分早晚2次同粳米、煮粥，待粥至熟时，放入适量冰糖调味即可食用。本方具有健脾益气，生津养血，安神益智之功效。

生地杞子粥：生地黄60克、枸杞子30克、姜丝适量、粳米150克。先将生地黄切碎，同枸杞子、生姜丝、粳米一同煮粥，或将生地黄水煎取汁，与枸杞子、生姜煮为粥服食。本方具有扶正，益肝补肾，滋阴润燥，健脾益气之功效。

灵芝黄芪汤：灵芝9克、黄芪20克、枸杞子3克、瘦猪肉100克。先将猪瘦肉洗净切成小块，入沸水焯去血水捞出，加入灵芝、黄芪、枸杞子同入锅中炖熟，以生姜、胡椒、食盐调味，食肉饮汤。本方具有补肝益肾，健脾安神，扶虚之功效。

当归黄花瘦肉汤：黄花菜20克、黄芪20克、当归9克、猪瘦肉100克、排骨100克。先将当归、黄芪、黄花菜洗净，排骨飞水，瘦肉切丝共置锅内加入生姜、料酒、葱、盐、胡椒和适量清水，文火炖煮至肉烂熟即可食用。本方具有扶正，活血养血，补虚疗损之功效。

补虚正气粥：炙黄芪30克、人参3克（或党参15克）、粳米100克、冰糖少许。将黄芪、人参切片，用冷水浸泡半小时后，放入粳米煮粥，待粥熟后调入白糖即可食用。本方具有扶正，健脾和胃，益气养肝，补虚损之功效。

4.胃癌根治术术后饮食规划及注意事项

胃癌根治术后，制定详细的饮食计划，制定每天饮入食物：谷类（全谷类、杂豆类）、薯类、蔬菜类、水果类、鱼、禽、肉、蛋类等动物性食物、奶及奶制品、大豆及坚果类、油、盐等等的量，并合理配餐。分配三餐能量，制定三餐食谱、饮食时间、食物种类、需要的能量摄入、烹调方法等。还要根据患者的习惯和饮食习惯、口味等调整食谱，提供色、香、味俱全的食物。干预饮食能帮助术后人群对合理饮食、健康饮食有深入的认识，提高他们参与饮食计划的主动性、积极性，从而达到术后合理饮食的依从性，减少术后常见并发症的出现。饮食过程中，还要注意加热食物的温度，温度过高会影响食物的有效营养成分。饮用食物时的温度过高，会烫伤胃黏膜，影响伤口的愈合。如果食物的温度过低、过冷，会引起腹泻等症状。胃癌根治术后食养方法，有助于康复、伤口愈合，降低术后常见并发症出现，食物多样还能提高患者的生活质量，值得推广食用。胃癌根治术后人群，患有糖尿病的人群要控制食物糖分，给予低GI食物。腹泻人群建议食用清淡食物。术后创伤较大人群，出现贫血症状，建议食用动物血、肝脏、芹菜、黑木耳、紫菜、猪肾、干果等。

5.胃癌根治术术后饮食因人而异

术后人群应依据患者的体质差异、饮食口味习惯、民族饮食习俗、营养需求等不同，给予相应的饮食计划。饮食计划设计可以多样性，不需要都一样的。胃癌根治术后患者在食用食品时，要考虑营养成分不能影响术后康复、伤口愈合等，尽量选择适合患者口味的食品，这样能够增加患者的食欲，满足能量及营养的需求。同时，禁止患者食用刺激性食物，避免暴饮暴食。

术后针对药膳与营养护理，操作方法简单、经济实惠、安全性高等特点，有助于提高患者生活质量和改善患者營养指标，提高生活满意度，值得推广给患者。

基金项目：

创新强校工程“双高计划”科研定向资助项目：粤菜师傅工程之汤膳研发及文化传承（SG-2023D-02）。

作者简介：

李家敬（ 1976-） ，男，河南封丘人，本科，主治医师；从事胃癌等的手术及术后治疗工作。

范文昌（1984-），男，河南封丘人，硕士研究生，副教授；研究方向：从事药膳与食疗。