个性化延续性联合自我角色认同护理对精神分裂症患者的应用

陈美珍

泉州市第三医院 福建泉州 362000

精神分裂症（SP）以感知觉、思维、行为异常为主要表现，具有较高的致残风险[1]。近年随着生活水平的不断提高，人们社会压力增大，以致SP 发生人数增加，对家庭、社会带来许多问题[2]。同时，SP 患者常伴有病耻感，导致其难以接受援助，亦无法遵医嘱用药，危害极大[3]。而常规护理通过宣教、心理疏导等方式，虽能够调节患者心理状态，改善病情，但该护理方案未注重出院后患者所需的护理服务，可能造成病情反复发作，影响护理效果[4]。个性化延续性护理是借助微信、上门护理等方式为患者提供医疗护理、健康指导等服务，旨在帮助患者回归家庭及社会。自我角色认同护理则是通过加强患者自我角色认同，促使患者接受自我，缓解社会心理异常，以此改善症状。鉴于此，本研究探讨个性化延续性护理联合自我角色认同护理对SP 患者的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年8 月～2022 年8 月我院收治的SP 患者72 例。纳入标准：①符合《ICD-10 精神和行为障碍分类（临床描述与诊断要点）》[5]中关于SP 诊断标准；②病情稳定；③患者及家属知情同意；④患者文化水平在初中及以上。排除标准：①合并肿瘤者；②智力障碍者；③酒精及毒品依赖者；④患有严重器质性疾病者。按随机数字表法分为两组，各36 例。对照组中男21 例，女15 例；年龄24～63 岁，平均年龄（41.87±5.92）岁；病程1～7年，平均病程（4.03±1.15）年。观察组中男19 例，女17 例；年龄23～61 岁，平均年龄（40.53±5.70）岁；病程1～7 年，平均病程（4.12±1.08）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理：入院时告知患者及家属SP发生原因、饮食注意事项、遵医嘱用药等，并关注患者心理状况，及时给予疏导；在患者出院后每个月电话随访1 次，随访内容以生活习惯、复发情况、用药情况等为主，并认真记录随访内容，共护理3 个月。在此基础上，观察组采用个性化延续性护理联合自我角色认同护理：（1）个性化延续性护理：①成立小组、确定方案：由精神科医师、心理咨询师、精神科护士组成，精神科医师评估SP 患者病情，精神科护士向患者介绍个性化延续护理的优势、实施目的及预期取得的效果等，时间为40min，并整理、汇总患者精神症状、家庭关系、文化水平、既往病史、社区支持系统等资料，明确患者出院后存在的主要问题，以此为据制定个性化延续性护理方案。②具体实施：精神科护士添加患者及家属微信，创建微信群，将SP 如何自我照顾管理、药物自我处置管理、如何观察用药后的反应等内容以语音、文字、图片等形式推送至微信群内，患者收到消息后回复并自行学习，每日学习时间不少于30min，并设置微信药物提醒，以此强化患者自我监测症状及遵医嘱用药；精神科医师及护士采取上门随访的方式，了解患者家庭关系，告知患者及家属正确看待SP，共同解决问题，并由心理咨询师采用一对一谈心方式，将心比心的了解患者工作状态、生活中遇到的困难、社会交际网、情感等，与患者共同商讨解决方案，时间为45min；定期组织健康知识讲座，讲座内容包括SP 相关知识、病耻感的概念、遵医嘱用药的重要性、控制情绪的方法、如何预防复发等，并在课后为患者答疑解惑，每月组织1 次，每次时间为50min；护士借助微信指导患者进行人际交往训练、生活技能训练等，每日训练20～30min。（2）自我角色认同护理：①家庭角色：由家庭成员将家庭成员照片、每个成员房间布置、日常用品等照片发送至护士微信，护士引导患者观看家庭成员照片，认出家庭成员，并观看日常生活照片，引导患者回忆以往生活中的点滴，激发其记忆。②职业角色：依据患者职业，模拟其工作场景，如患者为教师，可提供黑板与粉笔，患者充当教师角色，护士充当学生角色，模拟上课，帮助患者早日正常工作。③业余爱好角色：了解患者业余爱好，组织患者依据自身爱好进行唱歌、跳舞、绘画、书法、手工制作等文娱活动，并为喜爱旅游者提供旅游杂志。④个人成就角色：若患者以往获得过奖杯、奖状，可鼓励其不断抚摸奖杯、翻阅奖状，并指导其大声朗读奖状内容，引导其想象获得成就时付出的努力，树立其战胜疾病的决心。共护理3 个月。

1.3 观察指标

（1）精神症状：以阳性和阴性症状量表（PANSS）[6]展开评价，评价时间为护理前、护理3 个月后，该量表包括阴性症状（评分范围：7～49 分）、阳性症状（评分范围：7～49 分）、一般精神病理（评分范围：16～112 分），共210 分，分数高则精神症状严重。（2）病耻感：以精神疾病病耻感量表中文版（SSMI-C）[7]展开评价，评价时间为护理前、护理3 个月后，该量表共40个项目，每个项目最低评分0分，最高评分3分，包括自尊下降、感知病耻感等维度，共120 分，评分高则病耻感高。（3）社会功能：以住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）[8]展开评价，评价时间为护理前、护理3 个月后，该量表共3 个领域，共12 个项目，每个项目0～4 分，共48 分，分数高则社会功能好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

见表1

表1 两组精神症状对比（，分）

表1 两组精神症状对比（，分）

2.2 病耻感及社会功能

见表2

表2 两组病耻感及社会功能对比（，分）

表2 两组病耻感及社会功能对比（，分）

3 讨论

SP 是一种终身性的慢性疾病，患者存有不同程度精神活动异常、认知障碍，害怕受到社会大众的歧视，导致病耻感加重，进而影响疾病恢复[9]。同时，SP 患者出院后自我管理药物和疾病，可能造成疾病复发，而常规护理的关注重点为患者住院期间的护理，在患者出院后仅通过电话随访的方式给予指导，存在患者及家属不配合问题，导致护理效果不够显著。

本研究结果显示，观察组护理后PANSS 中阴性、阳性症状等维度评分及总分、SSMI-C 评分低于对照组，SSPI 评分高于对照组；提示个性化延续性护理联合自我角色认同护理在SP 患者中效果良好。原因在于个性化延续性护理通过成立小组，明晰患者出院后存在的主要问题，确定方案，利用信息化工具展开一系列个性化院外护理服务，满足患者需求。实施个性化延续性护理，由精神科护士借助微信推送药物的自我管理、疾病的自我管理等内容，促使患者养成遵医嘱用药的习惯，还利于患者尽早识别疾病复发风险，对于患者出院后仍能积极控制精神症状至关重要。同时，个性化延续性护理采取上门护理的方式，鼓励患者家属参与疾病的管理，有助于维持良好的家庭环境，改善患者不良情绪，从多个方面避免对患者用药依从性和心理的影响，从而改善精神症状。个性化延续护理还采用一对一谈心方式，维护患者心理健康，减轻其病耻感，配合人际交往训练、生活技能训练，可帮助患者循序渐进的融入社会。自我角色认同护理从家庭、职业、业余爱好、个人成就性角色出发，不同角色给予针对性的护理，帮助患者接受自我，使患者能正常与他人交流，巩固自信与自尊，纠正患者异常的精神行为，改善社会功能[10]。另外，将个性化延续性护理与自我角色认同护理相联合，二者可从不同角度帮助患者正视自身疾病，改善其精神状况，促使患者尽早回归正常生活，提升社会功能。

综上所述，个性化延续性护理联合自我角色认同护理应用于SP 患者中效果良好，能够更好的减轻其病耻感，缓解精神症状，提高社会功能，改善病情。