血糖波动是何因

王建华

近年，国内外诸多基础研究及临床研究证实：糖尿病慢性血管并发症的发生不仅与长期高血糖有关，而且与血糖波动增加有关。血糖波动越大，糖尿病慢性并发症的发生率就越高，预后越差。对于糖尿病患者而言，血糖波动造成的危害甚至比单纯的高血糖还要严重，因此，在糖尿病的治疗方案上，我们既要有效控制高血糖，又要尽量避免低血糖，减少血糖波动。

血糖波动是咋回事？正常人血糖波动有何特点？

血糖波动又称“血糖变异性”，是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态，包括1天之内患者血糖变化以及非同日的血糖变化。

事实上，生理状态下机体的血糖也会有一定的波动，只是波动的幅度不大。正常人空腹血糖一般保持在3.9～6.1毫摩/升，进餐后0.5～1小时血糖浓度达到高峰，但一般不超过10毫摩/升，之后开始下降，餐后2小时血糖一般不超过7.8毫摩/升，2～3小时后血糖回落到餐前水平，一天内血糖波动的幅度小于3毫摩/升。人体血糖之所以能够保持相对稳定，依赖于体内有一套非常精细的神经内分泌调节系统。

导致血糖波动的常见原因有哪些？

糖尿病患者之所以容易出现血糖波动，既有内因又有外因，内因是患者的胰岛功能较差，自身胰岛素分泌不足，使其对血糖的调节能力明显下降；外因是患者饮食不规律、缺乏运动、治疗方案不合理、用药依从性差等。下面重点谈谈导致血糖波动的外因。

1.饮食不规律

进餐不定時定量，经常饥一顿、饱一顿，或者暴饮暴食、空腹酗酒，均会导致血糖忽高忽低。

2.缺乏运动或运动不当

吃得多、活动少，尤其是饭后不运动，很容易引起餐后血糖上升；而如果运动强度太大、运动时间过长，又容易引起低血糖。

3.治疗方案不合理

药物选择不当、剂量不合适（过量或不足）、药物用法不正确也会造成血糖忽高忽低、反复波动。

4.用药依从性差

患者不遵守医嘱，擅自调整、更换或停药，是导致血糖忽高忽低的常见原因。

5.焦虑失眠

紧张、焦虑、熬夜、失眠等均可引起交感神经兴奋，体内升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

6.应激因素

急性感染、发热、外伤、手术、急性心肌梗死、脑卒中等应激因素均可导致血糖升高。

7.药物因素

许多药物（如糖皮质激素、利尿剂等）都可影响血糖，尤其是糖皮质激素，长期大剂量应用可导致血糖显著升高。

如何应对血糖波动？

为了减少血糖波动，必须注意保护和改善患者的胰岛功能，充分协调好饮食、运动、用药、心理、监测等各个方面，而不能单纯地依赖于某一方面，要求做到“四要”：

1.生活要规律

生活规律是维持血糖平稳的基础。①进食规律：定时定量进餐，提倡少吃多餐，避免暴饮暴食，不吃升糖指数高的食物。②运动规律：每日坚持运动，避免三天打鱼两天晒网，注意运动强度不宜太大，防止出现低血糖；③睡眠规律：起居有时，不熬夜，保证充足睡眠。④情绪稳定：学会自我减压，避免激动、焦虑。

2.用药要合理

除了改善生活方式，合理用药对维持血糖平稳也很重要。尽量选择低血糖风险较小的降糖药，如双胍类等药物。

为防止血糖大幅波动，对药量调节应十分谨慎，每次调整幅度不宜过大，以免发生低血糖。尤其需要注意的是，调整用药不能凭自觉症状，必须在血糖监测的指导下进行。

◎空腹血糖高怎么办？

以往通常采取睡前注射中效胰岛素的方法来控制空腹血糖，但由于其作用时间相对较短（不能覆盖24小时）且血药浓度不平稳（存在小高峰），容易引起夜间低血糖及清晨反跳性高血糖，致使血糖波动增加。如今我们可以采用长效胰岛素类似物，如地特胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等，其血药浓度平稳、作用持久，可以很好地模拟基础胰岛素分泌，有效降低基础血糖（尤其是空腹血糖），减少血糖波动。

◎餐后血糖高怎么办？

餐后血糖高是导致血糖波动最主要的原因。避免餐后血糖高的方法除前面提到的生活方式干预之外，在药物选择上应优先使用侧重降低餐后血糖的降糖药物，如阿卡波糖、速效胰岛素类似物等，这些药物不仅降低餐后血糖效果比较好，并且低血糖风险较小，可以有效减少血糖波动。

3.降糖要适度

设定降糖目标应当个体化。如果血糖控制过严，势必会增加低血糖的风险，而低血糖又会引起血糖反跳性升高，进而造成血糖显著波动。

4.监测要到位

包括全天多点血糖检测、糖化血红蛋白，如果有条件，还可进行连续动态血糖监测，并测定葡萄糖目标范围内时间（TIR，即指24小时内葡萄糖在目标范围内的时间或血糖处于目标范围内，通常为3.9～10.0毫摩/升）的占比，它可以很好地反映患者血糖波动的情况。通过规范的血糖监测，可以全面掌握患者血糖变化情况，指导药物调整，为血糖平稳达标提供有力的保障。