老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者行妇科手术的临床研究

尹俊卿

【摘要】目的：分析對老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者行妇科手术的临床效果。方法：选择我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者，其中卵巢癌5例，子宫内膜癌10例，对其采用手术治疗，对比手术前后患者的心功能指标、实验室检查、血压和血糖变化，记录手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症。结果：手术前后患者的射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径对比无意义（P>0.05）；手术后血红蛋白低于手术前，脑钠肽高于手术前（P<0.05）；手术前后血小板水平对比无意义（P>0.05）；手术前后的空腹血糖、收缩压和舒张压对比无意义（P>0.05）。术后平均住院时间为（15.42±3.12）d，术中平均出血量为（150.53±12.42）mL，手术平均时间为（118.32±12.31）min。有1例卵巢癌术后感染，1例子宫内膜癌并发盆腔血肿，1例肺栓塞。结论：对老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者采取手术治疗，在针对性选择下，不会引起心脏相关指标异常和明显的并发症。

【关键词】妇科；恶性肿瘤；冠心病；妇科手术；临床疗效

Clinical Study on Gynecological Surgery in Elderly Patients with Gynecological Malignant Tumors Complicated with Coronary Heart Disease

YIN Junqing

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of gynecological surgery on elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease.Methods：Fifteen elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected，including 5 cases of ovarian cancer and 10 cases of endometrial cancer.They were treated with surgery.The changes of heart function indexes，laboratory tests，blood pressure and blood glucose before and after surgery were compared.The operation time，hospital stay，intraoperative blood loss and postoperative complications were recorded.Results：There was no significant difference in ejection fraction，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter before and after operation （P>0.05）；The postoperative hemoglobin after operation was lower than that before operation，and the brain natriuretic peptide was higher than that before operation （P<0.05）；There was no significant difference in the platelet level before and after operation（P>0.05）；There was no significant difference in fasting blood glucose，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after surgery （P>0.05）.The average postoperative hospital stay was （15.42±3.12） days，the average intraoperative blood loss was （150.53±12.42） mL，and the average operation time was （118.32±12.31） minutes.There was 1 case of ovarian cancer postoperative infection，1 case of endometrial cancer complicated with pelvic hematoma，and 1 case of pulmonary embolism. Conclusion：Surgical treatment for elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease will not cause abnormal cardiac related indexes and obvious complications under targeted selection.

【Key？Words】Gynecology； Malignant tumor； Coronary heart disease； Gynecological surgery； Clinical efficacy

引起恶性肿瘤的原因较多，其主要与环境因素、遗传和感染等有关。老年妇科恶性肿瘤以卵巢癌和输卵管癌及子宫内膜癌等较为常见，且在我国已然进入老龄化时代背景下，其发病率呈现出逐步上升趋势。对于老年妇科恶性肿瘤患者，控制瘤体的持续分化和浸润，阻遏病情的进展，减少肿瘤对机体的持续侵害，对于提高生存质量、延长生命周期有着重要意义。手术是当下针对老年妇科肿瘤患者主要的治疗方式[1-2]。在生理因素影响下，冠心病合并恶性肿瘤在妇科临床上较为多见，该合并疾病会加重患者病情，且很容易带来手术风险。有研究指出，老年妇科恶性肿瘤患者合并心血管疾病概率较高，临床必须要谨慎为其安排手术治疗事项[3-4]。探究和明确老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者是否可接受手术治疗，对于延长其生存周期及提升生命质量意义重大。基于此，本次研究选择我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者进行讨论，现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究获得医院伦理会的审核与批准。选择我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者，年龄55～70岁，平均年龄（62.50±5.14）岁，冠心病病程3～8年，平均病程（5.50±1.21）年。心功能分级：I级8例，Ⅱ级7例。合并糖尿病14例，高血压15例，高血脂11例。子宫内膜癌10例，其中I期6例，Ⅱ期4例；卵巢癌5例，其中I期3例，Ⅱ期2例。

1.2 方法

手术准备：术前评估患者身心质量，确保其可接受手术治疗。决定手术期后，提前1周叮嘱患者停止服用抗凝抗血小板药物，给予其低分子量肝素。控制好血压和血糖。所有患者均接受全身麻醉。对于I期子宫内膜癌患者选择全子宫-筋膜外及双侧附件切除术，同时联合盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术：由自耻骨联合上缘至脐部作腹部正中切口，逐层切开腹壁，自上而下探查，在圆韧带1/3处切断圆韧带，用丝线缝合，接着切开韧带前叶、子宫和膀胱的腹膜区、侧阔韧带的前叶、外侧和上方，结扎卵巢血管，并给予淋巴结清扫。II期患者则接受广泛性子宫切除术，直接切除子宫。卵巢癌患者选择单纯附件切除术：探查子宫附件与其周围的关系，使输卵管卵巢与子宫完全分离，接着处理骨盆漏斗韧带，避免误伤韧带管，切除病变卵巢附件。或者肿瘤细胞减灭术：取下腹部正中绕脐切口或者左旁正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹膜，探查腹腔，抽吸腹水，行脱落细胞学检查，切除全子宫、双侧卵巢和输卵管、大网膜、阑尾，以及将盆腔和腹腔肉眼可见的转移病灶切除缩小到直径1cm以下，最后清洗盆腔。术中密切监测血压、脉搏和心率，提供相应的保暖措施，术后提供抗感染、下肢深静脉血栓等并发症干预。

1.3 观察指标

手术前后采用心脏超声检查左室射血分数、测定左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径；抽血检查两组患者的血红蛋白、血小板和脑钠肽，以全自动血液分析仪检查；记录手术前后患者的空腹血糖、收缩压和舒张压；记录手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 15例患者手术前后心脏相关指标水平对比

手术前后患者的射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径对比无统计学意义，P>0.05，见表1。

2.2 15例患者手术前后实验室检查相关指标水平对比

手术后血红蛋白低于手术前，脑钠肽高于手术前，对比有统计学意义，P<0.05；手术前后血小板水平对比无统计学意义，P>0.05，见表2。

2.3 15例患者手术前后血糖和血压变化水平对比

手术前后患者的空腹血糖、收缩压和舒张压对比无统计学意义，P>0.05，见表3。

2.4 临床指标和术后并发症

经介入妇科手术后，统计15例患者的临床治疗指标，其术后平均住院时间为（15.42±3.12）d，术中平均出血量为（150.53±12.42）mL，手术平均时间为（118.32±12.31）min。总结并发症发生情况，有1例卵巢癌术后感染，1例子宫内膜癌并发盆腔血肿，1例发生肺栓塞。

3 讨论

恶性肿瘤指的是具有细胞分化和增殖异常，且瘤体成长失去控制，伴有一定的浸润以及转移等生物学特征，可对人体健康和生命安全带来不利威胁的肿瘤。针对恶性肿瘤，经手术切除病灶并联合放化疗是目前临床重要的治疗方式。有研究指出，对于合并有心脏相关疾病的妇科恶性肿瘤患者而言，合适的手术时机、充分全面的术前评估、围术期的抗凝抗血小板监测等是手术治疗成功的关键。老年妇科恶性肿瘤患者大都合并心血管疾病，尤其对于合并冠心病患者而言，在冠状动脉粥样硬化血管腔狭窄下，结合恶性肿瘤所带来的血液高凝，可降低其免疫力，联合恶性肿瘤手术的高创伤和麻醉药物影响，可导致发生手术风险和术后并发症的概率提升。本次研究中，所有患者的心功能在I～Ⅱ，患者的集体状况较好，且肿瘤分期主要集中在I期，考虑此，全部给予全麻处理，且未采用强心剂。术中高度关注心脏循环负荷的变化，对较大的肿瘤组织或者需要进行腹水抽吸者，警惕心脏负荷递减，调控其血容量处于正常范围。手术前后患者的射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径对比无意义（P>0.05）。由对比结果可得出，手术介入对于老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者而言，有一定的安全性，不会引起心室血流异常，影响冠心病病情。

对于老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者，围手术期抗血小板药物质量对术后病情的稳定十分重要。对于接受过冠心病支架术的患者，其需要借助抗血小板药物预防冠状动脉血管腔的再次堵塞和狭窄，来减少和控制血栓的再次发生，但抗血小板治疗会提升手术出血风险。本次研究在术中，积极调整抗血小板药物来避免手术出血，其多与血栓形成的双重风险，提升患者的手术安全性。肝素自身无抗血小板的作用，不過在停用抗血小板药下，以低分子肝素作为替代抗凝治疗，可有效地避免高度血凝状态，降低血栓和出血情形发生概率。

综上所述，对老年妇科恶性肿瘤合并冠心病患者采用手术治疗，具有较高的可行性，但决定手术是否可获得良好效果的前提在于，临床必须要结合患者实际情况提前安排抗凝和血栓预防事项，确保手术进程得顺利，减少手术创伤对血压、血糖及心脏功能的影响，提升生存质量。

参考文献

[1] 李凤姣，高东艳，李享.右美托咪定对妇科恶性肿瘤合并高血压患者腹腔镜手术肠损伤的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（4）：127-129.

[2] 黄萍萍，温坦华，侯蕊，等.腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜癌的效果评价[J].中国妇幼保健，2021，36（19）：4412-4415.

[3] 蔡有芹，张豪锋，张军.合并心脏病的妇科恶性肿瘤患者围术期抗栓管理及安全性研究[J].中国妇产科临床杂志，2021，22（3）：323-324.

[4] 孟元光，叶明侠.卵巢癌肿瘤细胞减灭术的并发症及防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2021，37（6）：627-630.