如何分辨真痴呆还是假痴呆

◎ 文/上海交通大学医学院附属精神卫生中心 向伟 李霞

“医生，我妈是不是痴呆了？她记性变差了好多，以前自己会买菜烧饭，现在买菜算账也算不对，烧饭也好几次烧煳了，有时候烧好饭煤气却忘记关掉，太危险了！人也变得木讷呆板，不怎么爱讲话，感觉她思维也变得迟缓了。”一进诊室，李阿姨的儿子就焦急地述说起来。

经过详细询问，原来在2022 年底，李阿姨的爱人突发重病，在医院抢救了好多天，虽然人抢救回来了，可是仍然需要定期去医院复诊。不久后家人发现，李阿姨好像变了个人，记性变差，走路变慢，简单的家务也难以完成。

患者出现明显认知功能下降，是否真像李阿姨儿子说的那样，李阿姨痴呆了呢？李阿姨的神经心理检测结果提示阿姨的注意力、计算力、执行功能都有受损。不过，李阿姨之前身体健康，最近一次头颅磁共振检查，只是发现一些常见的老年脑改变和腔隙性脑梗死灶。同时，李阿姨还有情绪低落，胃口变差的情况。于是，我建议她先进行抗抑郁治疗，两周后再来复诊。而两周后的神经心理检测结果提示李阿姨的各项认知功能都在正常水平。

李阿姨是一个以创伤性事件引发抑郁，最终排除痴呆，诊断为老年期抑郁的案例。李阿姨的认知功能下降是由于抑郁导致的，在经过抗抑郁药物治疗后认知功能得到了明显改善。由此也引出老年精神科医生一直要面对的难题：老年期出现的认知功能受损，究竟是真性痴呆还是假性痴呆？

痴呆叫作重度神经认知障碍，是一组以认知功能受损和日常生活活动能力减退为主要特征的临床综合征。假性痴呆，指的是类似痴呆但实际上是由其他疾病引起的症状，最常见的是抑郁症。假性痴呆通常是暂时的和可逆的，这意味着它可以通过治疗病因改善。

抑郁症会导致认知功能障碍，这是一个非常肯定的结论。因为抑郁症除了持续的心境低落、兴趣下降以及乏力以外，它还会影响我们正常人的反应，会影响正常人的理解和判断。另外，抑郁症患者经常会说自己的记忆力下降，注意力集中比较困难。因此，抑郁症的患者经过治疗后，认知功能会得到明显的改善。而一旦经过规范的抗抑郁治疗，患者认知能力仍然在下降或较之前水平有明显缺损，就需要高度重视是否有认知障碍的存在。

痴呆与假性痴呆之间的区别主要有以下几方面：

1.发病：痴呆起病缓慢隐渐，进展慢，难以确定起病确切日期。而假性痴呆起病急，进展快，家属也往往能觉察到患者认知障碍的存在及严重程度。

2.诱因：痴呆起病前一般没有精神创伤，而假性痴呆起病前大多有。

3.病史：假性痴呆患者既往可有抑郁或者躁狂发作，而痴呆患者一般没有。

4.家族史：假性痴呆患者家族成员中可有抑郁或者躁狂发作病史，而痴呆患者家族成员中可有痴呆病史。

5.情绪：假性痴呆患者情绪沮丧，对悲伤或者开心的事情很少有反应或者没有反应。痴呆患者情绪不稳定，对悲伤或开心的事情反应正常或夸张。

6.合作程度：真性痴呆患者检查合作好，只是由于自身认识功能下降而无法完成检查。假性痴呆患者检查往往不合作，经常以“不知道”回答，有夸张做作表现。

7.记忆：痴呆患者很难形成新的记忆，对于近期发生的事情更容易遗忘，时间、地点、人物的定向力下降明显。假性痴呆患者可能会出现记忆力衰退，但通常在提示后会回忆起细节，患者在动力、信心、兴趣、注意力方面受损更重。

8.神经认知检测：假性痴呆患者往往检测分数不稳定，真性痴呆患者的检测分数稳定。

9.症状：假性痴呆患者除了认知功能下降外，往往伴有情绪问题，表现为不开心、焦虑不安或者浑身不适等。痴呆患者除了认知功能下降，往往伴有神经系统症状，比如失语、失认、两便失禁等。

10.自知力：痴呆患者往往没有意识到自己的认知能力下降，对认知功能下降的事实主动述说较少，内容模糊，显得不关心或者否认自己有任何问题，有时会掩饰或者缩小自身认知功能障碍，行动上会竭力去完成作业要求，并依靠各种方式来保持其认知功能状态。假性痴呆患者通常意识到自己的困难，并往往对此表示沮丧或悲伤，经常会主动强调自身认知功能受损的情况。

11.实验室检查：真性痴呆患者往往有器质性改变的证据，而假性痴呆患者没有器质性改变或者其器质性改变与其痴呆表现并没有因果联系。

12.预后：痴呆患者认知功能受损逐渐进展加重，不可逆，预后较差。而假性痴呆患者经治疗后病情显著改善，认知功能受损可逆，预后较好。

痴呆和假性痴呆的区别可归纳总结为以下表格：

李阿姨的问题已经明确了是老年期抑郁。于是，李阿姨继续服用抗抑郁药物并接受了医生适量运动生活方式建议。一个月后复诊时，患者儿子高兴地说，“医生，我妈现在情绪好多了，感觉和从前的样子一样了，我们现在根据您的建议，让她继续锻炼，每天做做操，散散步，她也蛮配合的，谢谢您！”是的，谁说夕阳无限好，只是近黄昏，只要积极治疗，调整好心态，人生依然可以精彩！