经常打鼾憋醒，或是肾病“元凶”

文/周子又、吴晓丹、李善群 复旦大学附属中山医院呼吸内科

睡眠呼吸暂停会引起肾损伤

睡眠呼吸暂停，医学上称之为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。OSA不仅与充血性心力衰竭、高血压、心律失常、冠心病、脑卒中等多种心脑血管事件密切相关，还参与了慢性肾脏病的发生及发展。

OSA引起肾损伤的机制包括慢性间歇性缺氧、高碳酸血症、肾素-血管紧张素系统激活和炎性反应。患者临床表现为出现微量白蛋白尿、夜尿增多和肾功能不全；肾穿刺活检在显微镜下可有局灶节段性肾小球硬化伴肾小球体积增大，或只有肾小球体积增大，肾小管、肾小球基底膜有明显脂肪滴沉着；也有部分患者表现为节段性糖尿病肾病样改变。

OSA合并代谢性疾病的发生率高，可导致代谢相关性疾病肾损害，包括糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害、肥胖相关性肾病、高尿酸血症肾损害和高脂血症肾损害等。发病机制与原发病控制不佳、胰岛素抵抗、慢性炎症状态和内皮功能损伤等有关。

慢性肾病患者也多有睡眠呼吸暂停

OSA在慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）患者中普遍存在。CKD患者的睡眠呼吸暂停患病率是一般人群的10倍；50%～60%的ESRD 患者有睡眠呼吸暂停。在1项纳入254 例CKD患者的研究中，根据基线肾功能分成3 组，发现OSA的患病率随着肾脏功能下降而增加；血液透析组OSA 患病率达到57%；夜间低氧血症患病率达48%。CKD患者容易出现OSA，可能与以下因素有关：

1.CKD患者体内存在大量液体潴留，平卧时随体位变化向身体上半部移动，引发颈部液体量增加、颈围增粗和上呼吸道黏膜水肿等，导致上呼吸道塌陷和OSA发生。

2.终末期肾病体内毒素的堆积及慢性炎症改变使上呼吸道黏膜的感觉功能受损，外周化学感受器的敏感性下降，容易出现通气障碍。

3.体内液体潴留导致肺间质水肿，出现过度换气及中枢性呼吸暂停。

干预OSA或治疗CKD，打破内在恶性循环

总之，如果打鼾严重高度怀疑发生OSA时，要尽早去医院检查，一旦确定诊断需要采取针对性治疗。OSA 患者要关注是否有夜尿多和尿泡沫增多的情况，可进行尿液检查和肾功能监测，以便及时发现OSA引起的肾损伤；在慢性肾病患者中，也应注意筛查OSA并及时治疗。OSA与CKD 相互作用，OSA可加速肾功能恶化，CKD参与OSA的发病，干预OSA 或治疗CKD都可能打破内在恶性循环，从而延缓病情进展，降低死亡率。