基于五音配属五色的音乐疗法联合经颅磁刺激对失眠症病人睡眠质量及负性情绪的影响

刘伟杰,何新华,李明婷

失眠症是临床常见疾病,该疾病大多能够治愈,但部分病人通常对失眠重视程度不足,导致治疗延误,从而对病人心理情绪、生活工作等造成严重影响[1-2]。对于失眠症病人,目前临床除睡前足浴、按摩等常规失眠护理外,主要通过经颅磁刺激帮助病人提高睡眠质量,能够调节病人大脑皮层兴奋与抑制过程[3-4],改善失眠症状,虽有一定作用,但部分病人失眠症状较重,仅采用该方法难以快速改善病人睡眠质量。相关研究已证实音乐疗法在对抗焦虑、改善睡眠质量方面发挥着重要作用[5],且安全性强、可操作性高、成本低,马淬兰等[6]研究指出,音乐和色彩分别作用于听觉和视觉中枢,二者之间存在一定关联性。祖国医学早有五音配属五色的理论,认为其彼此之间可相互为用。基于此,笔者认为基于五音配属五色的音乐疗法不仅更具特色,甚至有提高治疗效果的作用,故收集127例失眠症病人临床资料,旨在分析基于五音配属五色的音乐疗法联合经颅磁刺激对失眠症病人负性情绪、睡眠质量、血清相关因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2021年9月—2022年9月收治的127例失眠症病人随机分组。对照组63例,男38例,女25例;年龄44～77(58.32±7.22)岁。观察组64例,男36例,女28例;年龄43～75(59.44±7.79)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。选取标准：符合失眠症西医诊断标准[7]。中医诊断标准符合《中医内科学》[8]中肝肾阴虚证相关标准,主症：入寐困难,晨醒过早,时寐时醒,彻夜难寐;次症：耳鸣、低热、多梦、健忘、五心烦热、头晕头昏、口干咽燥;舌脉象：舌质红,苔薄白,脉细数;依从性好。排除标准：在其他医院治疗后转入本院;合并精神类疾病;存在沟通交流障碍;研究中途退出。本研究获得医院伦理委员会批准,伦审办2023第(36)号,签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规失眠护理：保持睡眠环境舒适、无噪音声、光线柔和;给予病人睡前足浴、按摩,期间可聆听舒缓音乐,嘱病人保持身心放松;睡前禁饮咖啡、浓茶,晚餐不宜过饱;积极做好心理疏导,告知病人失眠相关知识,排解病人内心负性情绪,引导病人保持健康心态,每周1次,每次30 min。经颅磁刺激：采用韩国TAMAS科技有限公司生产的重复经颅磁刺激仪,包括5种刺激模式,频率调节范围0.1～100.0 Hz,治疗期间依据病人反应选择对应模式治疗,每次30 min,每天2次。

1.2.2 观察组

联合基于五音配属五色的音乐疗法,乐曲来源为《天韵五行乐》,针对肝肾阴虚证病人,选择与肝肾相对应的角调式乐曲(碧叶烟云、木乐玄天暖风)、羽调式乐曲(冰雪寒天、水乐伏阳朗照),二者各15 min,剪辑整合为时长30 min的音乐,采用可变色灯光,在播放角调式乐曲时调节灯光颜色为青色,播放羽调式乐曲时调节暗灯光,在病人进食30 min后开始治疗,要求环境安静、整洁、温度适宜,提供躺椅供病人休息,每次治疗30 min,每天1次。两组病人均持续治疗4周。

1.3 评估标准

1.3.1 负性情绪

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[9],于治疗前和治疗4周后对病人进行评估,HAMA包括认知功能、焦虑心境、失眠等14个项目,采用0～4分评分法,分值范围0～56分,Cronbach′s α系数0.93;HAMD包括有罪感、入睡困难、抑郁情绪等17个项目,采用0～4 分评分法,分值范围0～68分,Cronbach′s α系数0.92,2个量表得分越高则负性情绪越严重。

1.3.2 睡眠质量

于治疗前和治疗4周后,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]评估病人睡眠质量,PSQI包括睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、催眠药物7个维度,各维度分值范围0～3分,Cronbach′s α系数0.83,分值越高提示病人睡眠质量越差。

1.3.3 血清相关因子水平

于治疗前和治疗4周后,采集两组病人晨间空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清5-羟色胺(5-HT)、褪黑素(MT)及去甲肾上腺素(NE)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组病人负性情绪比较 单位：分

表2 两组病人睡眠质量比较 单位：分

表3 两组病人血清相关因子水平比较

3 讨论

3.1 提高失眠症病人护理质量的重要性

失眠症病因复杂,发病机制不明,病人表现为入睡困难、睡眠时间不足、睡眠质量下降、白天易疲劳等[11-12]。目前临床对于失眠症主要治疗方式包括药物治疗和非药物治疗,安眠药物的不良反应限制了临床长期应用,非药物治疗逐渐受到广大病人认可[13-14]。经颅磁刺激是一种无痛、无创的绿色疗法,能够通过调节磁信号的刺激强度和频率失眠对脑部神经的影响,对于改善失眠具有一定效果[15-16]。但由于病人个体差异较大,且受刺激参数、线圈类型、刺激部位的影响,部分病人表示治疗效果并未达到预期。失眠症可归属于中医学“不寐”范畴,中医学认为正常的睡眠主要依赖于人体五脏调和、阴平阳秘,正如《类证治裁·不寐》所记载：“阳气自动而静,则寐;阴气自静而动,则寤。不寐者,病在阳不交阴也。”可见机体阴阳失衡为失眠重要病机。中医根据五行属性,将五音分为恐、忧、喜、思、怒,将五色分为黑、白、黄、赤、青,分别与五脏肾、肺、心、脾、肝相对应。《黄帝内经》云：“乐疗之理同药疗之理。”指出音乐与中药均能够对人体产生治疗效果。因此,在常规治疗基础上联合五音配属五色的音乐疗法,或许能够更好调节脏腑气机,恢复机体阴阳平衡,纠正疾病状态。

3.2 五音配属五色的音乐疗法对失眠症病人负性情绪的影响

病人受疾病、经济压力等因素影响,治疗期间精神压力巨大,导致病人出现严重焦虑、抑郁等负性情绪,更加重了入睡困难现象[17]。本研究发现,观察组治疗后,HAMA、HAMD评分均低于对照组,说明联合五音配属五色的音乐疗法能够有效缓解病人负性情绪。常规失眠护理中心理疏导能够引导病人宣泄内心情绪,给予病人精神支持,提高病人治疗信念,增强病人自我效能,降低负性情绪对病人造成的不良影响;经颅磁刺激能够通过对病人脑部负责情绪调节功能的区域施加刺激,抑制局部神经元活动,降低大脑皮质兴奋性,从而减轻焦虑、抑郁等负性情绪[18]。但不同病人适用的最佳刺激频率不同,干预效果难以达到预期水平。联合五音配属五色的音乐疗法后,《素问·阴阳应象大论》云：“肝在音为角,在色为仓……肾在音为羽,在色为黑。”角调式乐曲与五脏中肝相对应,聆听可调节肝的疏泄功能,使情志得以舒展,青为肝之色,青色介于蓝色和绿色之间,属冷色,冷色灯光能够发挥镇静效果[19];羽调式乐曲与五脏中肾相对应,聆听可利水滋阴、宁心降火,黑为肾之色,昏暗灯光下有助于病人放松神经,进一步缓解焦虑、抑郁情绪[20]。

3.3 五音配属五色的音乐疗法对失眠症病人睡眠质量的影响

5-HT属于抑制性神经递质,能够参与维持慢波睡眠;MT具有调整睡眠周期、减少睡眠中觉醒频率的作用;NE可参与脑电觉醒的维持[21]。三者对于维持正常睡眠、提高睡眠质量具有重要调节作用。本研究发现,观察组治疗后5-HT、MT水平均高于对照组,NE水平、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠质量评分低于对照组,提示联合五音配属五色的音乐疗法能够有效改善血清相关因子水平,提高睡眠质量。常规失眠护理中睡前足浴、按摩、心理疏导等干预均能够为病人营造良好心情,有利于病人入睡;经颅磁刺激能够通过一定强度的磁信号改善病人脑部神经细胞代谢水平,调节脑部微循环状态,同时能够使5-HT受体敏感性降低,减少5-HT再摄取,提高5-HT水平,提高睡眠质量。五音配属五色的音乐疗法中,角调式乐曲声高而长,聆听可使病人顿生蓬勃、愉悦之感,有利于病人放松身心、舒展情志,同时配合青色灯光,更加强了疏肝理气的效果,帮助病人消除紧张情绪,利于病人入睡[22];羽调式乐曲苍凉、清润,属水通于肾,能够促进全身气机潜降,恢复周身气血津液的正常协调,达到安神、宁心的作用,配合昏暗灯光,营造出适宜睡眠的环境,进一步促进病人入睡,改善病人睡眠质量[23]。

综上所述,对于失眠症病人,联合五音配属五色的音乐疗法效果明显,能够有效改善负性情绪,提高睡眠质量。本研究创新之处在于,从血清相关因子方面分析了五音配属五色的音乐疗法对失眠症病人睡眠质量的影响;本研究不足之处在于,研究周期较短,关于五音配属五色的音乐疗法的远期效果仍有待进一步研究验证。