血糖经常测但您了解数值的含义吗

王建华

血糖监测是所有糖尿病患者的必修课，它可以帮助了解病情、指导用药。如今，许多糖尿病患者家里都自备有血糖仪，给他们的自我监测提供了很大便利。但是，对于血糖检测结果的确切意义很多人却未必知晓，由于判读不当而影响治疗的情况时有发生。下面就这方面的问题做一下解答，希望对大家有所帮助。

关键血糖值临床意义解读

2.8毫摩/升和3.9毫摩/升 想必大家对低血糖并不陌生，但对于低血糖的诊断标准未必都清楚。需要强调的是，非糖尿病患者与糖尿病患者的低血糖诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖的诊断标准是血糖＜2.8毫摩/升；而糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升便可诊断为低血糖。

这是因为，接受药物治疗的糖尿病患者发生低血糖的风险比普通人高得多，适当放宽糖尿病患者低血糖的诊断标准，可预防严重低血糖事件的发生，保证治疗安全。

4.4毫摩/升 糖尿病患者需要控制血糖，但并非控制越严越好。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，普通人群空腹血糖控制目标为4.4～7.0毫摩/升，不宜低于4.4毫摩/升这个下限，否则，有可能增加低血糖的发生风险。

6.1毫摩/升和5.1毫摩/升 普通人空腹血糖的正常范围是3.9～6.1毫摩/升，上限是6.1毫摩/升。而孕妇空腹血糖的正常范围是3.1～5.1毫摩/升，上限是5.1毫摩/升，两者是不一样的。

研究证实，血糖轻微升高可对母婴健康造成危害，因此，妊娠糖尿病的诊断标准比普通人更加严格。孕妇空腹血糖应＜5.1毫摩/升，餐后1小时血糖应＜10.0毫摩/升，餐后两小时血糖应＜8.5毫摩/升。三点当中只要有一点超过上述标准，即可以诊断为妊娠糖尿病。

7.0毫摩/升和11.1毫摩/升 空腹血糖≥7.0毫摩/升、餐后2小时血糖≥11.1毫摩/升是诊断糖尿病的两个切点。如果患者具有典型的“三多一少”症状，只需有一次血糖值达标即可确诊糖尿病；如果患者不具备“三多一少”症状，则需要有两次血糖测定结果达到上述标准，方可确诊糖尿病。

6.1～7.0毫摩/升，7.8～11.1毫摩/升 正常人空腹血糖在6.1毫摩/升以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0毫摩/升以上，空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升叫作空腹血糖受损（IFG）；正常人餐后2小时血糖在7.8毫摩/升以下，糖尿病患者餐后2小时血糖在11.1毫摩/升以上，餐后2小时血糖在7.8～11.1毫摩/升，称为糖耐量异常（IGT）。无论是IFG还是IGT，都属于糖尿病前期，在这个阶段，通过积极的生活方式干预，有望使患者病情逆转；如果不加以控制，任其发展，很可能进展为糖尿病。

血糖≥13.9毫摩/升 13.9毫摩/升是糖尿病酮症酸中毒的诊断标准之一。临床上，如果患者空腹血糖≥13.9毫摩/升，说明患者体内胰岛素明显不足，脂肪开始分解，并有少量酮体生成，需要引起警惕。如果继续进展，有可能导致糖尿病酮症酸中毒。此外，13.9毫摩/升这个数值还常作为救治酮症酸中毒时，由盐（生理盐水）转糖（葡萄糖液）的血糖切点。

血糖≥16.7毫摩/升 当患者血糖≥16.7毫摩/升时，说明内源性胰岛素严重不足，体内脂肪开始大量分解，酮体生成增加，面临酮症酸中毒的高风险。患者必须尽快就诊，调整降糖方案或住院治疗。

血糖≥33.3毫摩/升 当患者血糖≥33.3毫摩/升时，往往已经超出了血糖仪的检测范围，血糖仪显示“HI”，这种极度高血糖提示全身细胞处于高渗脱水状态，此时的患者常有脱水、低血压及神志改变，随时有昏迷的可能，甚至危及生命，须立即前往医院救治。

如何科学看待血糖值？

◎不能光看血糖值，还要结合临床表现。

临床上，有些患者出现饥饿感、心慌、手抖、出虚汗等低血糖症状时，检测的血糖值却不低，医学上称之为低血糖反应。这种情况大多与血糖短时间内下降过快有关，尽管患者的血糖值不低，也应按低血糖处理，特别是老年人更要注意，以防诱发心脑血管意外。

◎血糖波动是绝对的，稳定是相对的。

有些患者对血糖的变化过于敏感，只要血糖略有升高，就很紧张。其实，人体血糖受饮食、运动、药物、情绪、睡眠、天气等诸多因素的影响，出现小幅波动也属正常，比如，昨天5.8毫摩/升，今天6.2 毫摩/升，并无太大的差别。相反，如果因此而紧张、焦虑、失眠，反而会引起血糖大幅波动。

◎血糖控制目标需要因人而异。

（1）新发的年轻糖尿病患者，空腹血糖尽可能严格控制在正常范围，即空腹血糖＜6.1毫摩/升，餐后2小时血糖＜7.8毫摩/升，糖化血红蛋白＜6.5%。

（2）普通人群空腹血糖＜7.0毫摩/升，餐后2小时血糖不超过10.0毫摩/升，糖化血红蛋白＜7%即可。

（3）有严重心血管并发症及老年糖尿病患者的血糖控制目标可以适当放宽，空腹血糖不超过8.0毫摩/升即可，餐后血糖不超过12毫摩/升，特殊情况下甚至可以放宽至13.9毫摩/升。

（4）对孕妇的血糖控制要严格，要求空腹血糖＜5.3毫摩/升、餐后1小时血糖＜7.8毫摩/升；餐后2小时血糖＜6.7毫摩/升。

◎评估病情的轻重不能只看血糖值。

糖尿病絕非只是单纯的血糖升高，而是一种聚集了多种心血管危险因素的代谢综合征，其主要危害来自糖代谢紊乱所导致的各种急慢性并发症。因此，对于糖尿病患者的病情评估，除血糖外，还要把各种心血管危险因素及并发症的有无与轻重一并考虑在内。