甲硝唑过敏还能使用奥硝唑吗

于红 吴高蕾

一日门诊窗口遇到一个流产术后患者，医生开具的处方中有奥硝唑分散片。患者取药时喃喃自语：“我对甲硝唑过敏，还可以吃奥硝唑片吗？”

窗口药师反应敏捷，立即停止调配，询问患者过敏史，患者自述曾对甲硝唑过敏，身上多处起皮疹，奇痒无比，并且有溃烂的迹象。详细了解后，药师联系临床医师，医生将药换成另一种抗菌药物。

那么甲硝唑过敏为何不能使用奥硝唑？甲硝唑和奥硝唑都有哪些不良反应？日常使用应注意什么？

甲硝唑和奥硝唑的共同点

甲硝唑和奥硝唑，光听名字就知道它们渊源匪浅。

临床上甲硝唑和奥硝唑都属于硝基咪唑类药物，硝基咪唑类药物具有抗厌氧菌谱广、杀菌作用强、价格较低，且疗效显著等优点，与其他抗菌药物联合应用于临床各个系统的厌氧菌与需氧菌混合感染。

两者的抗菌机制相同，主要是通过在无氧的环境下，干扰病原菌的代谢过程起到抗菌作用。甲硝唑是硝基咪唑类的第一代产品，奥硝唑是硝基咪唑类的第三代产品。

甲硝唑和奥硝唑的区别

奥硝唑是在甲硝唑的基础上进行相应优化的产物，奥硝唑相对于甲硝唑起效更快、作用更强，半衰期比甲硝唑要长，半衰期延长之后，可以减少一天当中的给药次数。给药次数减少，增加患者的依从性，依从性增加之后，可以更好地提高疗效，减少复发。同时临床上有些细菌对甲硝唑可能会产生耐药性，奥硝唑对于甲硝唑耐药的细菌临床应用有效。

奥硝唑治疗效果比甲硝唑更强，在临床上如果是厌氧菌感染，首选甲硝唑，甲硝唑治疗效果不好的情况下再选择奥硝唑，或者有严重厌氧菌感染的情况下，才选用奥硝唑治疗。用于治疗幽门螺杆菌相关消化道疾病，指南推荐的首选品种均为甲硝唑。

甲硝唑和奥硝唑的不良反应

甲硝唑不良反应 15%～30%的病例出现不良反应，以消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢體麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻疹、膀胱炎、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

奥硝唑不良反应 可见轻度副作用，如嗜睡、头痛、胃肠不适（包括恶心、呕吐）。个别患者可见中枢神经系统障碍（如头痛、震颤、强直、癫痢发作等），味觉障碍，肝功能异常和皮肤反应。

甲硝唑和奥硝唑说明书上的禁忌证明确说明对本品或硝基咪唑类药物过敏者禁用。因此该患者曾服用甲硝唑出现严重瘙痒、皮疹等现象，应禁止使用同类药物奥硝唑。

喝酒别吃甲硝唑，开车莫吃奥硝唑

甲硝唑和乙醇会发生双硫仑样反应。双硫仑样反应指双硫仑抑制乙醛脱氢酶，阻挠乙醇的正常代谢，致使饮用少量酒也可引起乙醛中毒反应。双硫仑，又名“戒酒硫”，用药后再饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应。

如果在甲硝唑治疗期间或之后饮用含酒精饮料或含有丙二醇的产品，可能会出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛和面部潮红等症状。奥硝唑不抑制乙醛脱氢酶作用，但与酒精合用可能会发生无法预料的相互作用，因此，仍要避免在奥硝唑治疗期间饮用含酒精饮料。

在奥硝唑治疗过程中可能出现周围神经系统疾病的恶化。如果出现周围神经病变、共济失调、头晕或意识不清的症状，应暂停奥硝唑治疗。治疗期间不建议驾驶车辆、操作器械，或是从事其他需要注意力高度集中和快速反应的活动。