针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病的临床观察

杨庆松 刘振 孙金 顾景辉 刘燕

[摘要] 目的 觀察针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病的临床疗效。方法 选取2019年7月至2021年12月北京市第一中西医结合医院急诊科收治的70例肝阳上亢型急性眩晕病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组采用苯海拉明注射液治疗，观察组采用针灸治疗，比较两组患者治疗前以及治疗15min、30min、60min、120min时的眩晕症状和临床疗效。结果 治疗后，两组的眩晕症状视觉模拟评分均低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；治疗后各个时间点，观察组的治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病，能迅速改善症状，疗效明显，值得临床普及应用。

[关键词] 急性眩晕病；肝阳上亢证；针刺；临床观察

[中图分类号] R246      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.003

Clinical observation on acupuncture treatment of acute vertigo with hyperactivity of liver yang

YANG Qingsong1， LIU Zhen1， SUN Jin2， GU Jinghui3， LIU Yan4

1.Department of Emergency Medicine， Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100026， China; 2.Department of Encephalopathy， Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100026， China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Beijing 100026， China; 4.Department of Encephalopathy， Chaoyang District Traditional Chinese Medicine Hospital of Beijing， Beijing 100020， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupuncture on acute vertigo with hyperactivity of liver yang. Methods A total of 70 vertigo patients with hyperactivity of liver yang who treated in emergency department of Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine from July 2019 to December 2021 were selected and divided into observation group （n=35） and control group （n=35） according to random number table method. The observation group was treated with acupuncture and the control group was treated with diphenhydramine injection. The visual analogue scale（VAS） scores of vertigo symptoms before treatment， 15 minutes， 30 minutes， 60 minutes and 120 minutes in the two groups were observed and the clinical efficacy between the two groups was compared. Results After treatment， VAS scores of the two groups were significantly improved， and the score of the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group at each time point after treatment （P<0.05）. Conclusion Acupuncture in the treatment of acute vertigo with hyperactivity of liver yang has a more significant and fast effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute vertigo; Hyperactivity of liver yang; Acupuncture; Clinical observation

眩晕是指机体对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉[1]。眩晕患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、呕吐，多因症状突发并伴见严重的恐惧感而进行紧急治疗。眩晕可由多种疾病引起，涉及多个学科，急性眩晕病多不能第一时间给出明确诊断，有时需要进行多学科会诊，但是急诊的环境要求做出必要的处理，故急诊治疗眩晕病多采用边诊断边治疗的办法，以减轻患者痛苦为先，以对症治疗为主，同时尽快寻找病因。中医诊治此类患者具有理论优势[2]，以主症眩晕结合兼症进行分型，症证结合，通过辨证论治来提出治疗方案，实现异病同治。目前临床多在西医诊断明确后再行中医干预[3-4]，在急诊开展的以中医病症结合针灸的研究很少。因此，本课题在异病同治原则指导下，针对肝阳上亢型急性眩晕病患者特点制定针灸干预方案，进行临床疗效观察。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月至2021年12月北京市第一中西医结合医院急诊科收治的70例肝阳上亢型急性眩晕病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。诊断标准：①西医诊断参考《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》[5]中的眩晕诊断；②中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中医内科》[7]，眩晕病属于肝阳上亢证诊断标准。纳入标准：①符合西医、中医的眩晕诊断标准；②眩晕程度分级≥Ⅳ级；③年龄18～75岁；④神志清楚，可配合进行研究；⑤同意入组治疗并签署知情同意书。排除标准：①有晕针史；②不愿接受针刺治疗；③合并严重的心肾等慢性疾病。观察组中，男13例，女22例，年龄28～73岁，平均（55.91±11.88）岁；对照组中，男11例，女24例，年龄24～72岁，平均（52.63±14.10）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经北京市第一中西医结合医院医学伦理委员会审议通过（伦理审批号：2018EC028），患者签署知情同意书。

1.2  方法

对照组予苯海拉明注射液（生产单位：天津金耀药业有限公司，国药准字H12020617，规格：1ml：20mg）肌肉注射。观察组给予针灸治疗。针刺穴位为百会、风池、内关、太冲，所选穴位除百会外均取双侧。穴位的体表定位均参照《腧穴名称与定位》[8]操作。具体方法：嘱患者仰卧位，应用75%乙醇消毒待刺穴位皮肤，用0.3mm不锈钢毫针快速进针，每穴得气后应用捻转泻法10s。留针时间：治疗留针30min，留针期间不行任何手法操作。

1.3  观察指标

1.3.1  急诊眩晕症状评估  采取视觉模拟评分法[9]（visual analogue scale，VAS）评估患者急诊眩晕症状，将一把10cm的尺子放在患者面前，0表示无症状，10表示症状最剧烈，让其给自己即刻症状程度评分并在尺子上指出相应刻度，记录数值作为病情评价。所有患者分别于治疗前及治疗开始后15min、30min、60min、120min测试VAS评分并记录，观察患者眩晕症状。

1.3.2  疗效评估  参照《中医病证诊断疗效标准》[6]制定疗效指数标准。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×疗前积分。疗效指数≥90%为痊愈，疗效指数<90%为显效，30%≤疗效指数<70%为有效，疗效指数<30%为无效。

1.3.3  不良反应  详细记录研究过程中不良反应的发生情况，评估其与治疗的关系以及对研究的影响。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后各时间点，两组的VAS评分均低于治疗前，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。治疗后各个时间点，观察组的治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表2。两组患者在治疗中均无不良反应出现。

3  讨论

眩晕为急诊常见病症，发病原因复杂多样，从前庭器官到大脑前庭系统，任一部位的病变均会导致眩晕。眩晕病治疗包括对症治疗、对因治疗、预防治疗及康复治疗，急诊治疗以对症治疗为主，但受患者病因不明、基础病、药物的禁忌证、不良反应等情况所限[1]，临床在选择治疗药物时受到制约，影响治疗效果。中医治疗眩晕历史悠久，疗效明显，不良反应少[10]，眩晕病为针灸治疗适宜病症，中医认为眩晕病病位在脑，其病因为风、痰、火、虚、瘀等，痰濁瘀血肝风等病理因素导致病患窍闭神匿，神不导气。急诊突发眩晕病，多与情志不舒、肝阳上亢等有关。肝为刚脏，其气易逆易亢，多致人体肝阳上亢，致使风火痰等循经上扰，蒙蔽清窍而致眩晕发作，治疗应平肝潜阳、平冲降逆。

针对肝阳上亢型急性眩晕病，本研究选择百会、风池、内关、太冲等穴进行治疗。百会为百脉之会、诸阳之会，具有双向调节作用，既可补阳气之虚，又可泻亢盛之余，与它穴配伍可调节人体的阴阳。现代研究发现刺激百会穴能明显改善患者椎–基底动脉血流[11]、改善豚鼠内淋巴积水[12]。故本研究中取百会用泻法可达到平肝潜阳、平冲降逆之功，进而定眩止晕。内关穴为心包经的络穴，心包经下隔络三焦，故针刺内关穴既可畅通三焦气机止眩晕，又可和胃降逆止呕，治疗眩晕及其伴随的心悸、恶心、呕吐等症状。风池穴为胆经腧穴，是手足少阳及阳维之会，还是阳维与督脉之会穴。阳维起于手足六阳之会，上循于脑室，督脉为阳脉之海，针刺既可疏利肝胆经气，又能调理诸阳，使肝气疏泄、肝阳潜降。现代研究发现，针刺风池穴后可增强患者双侧海马与小脑及尾状核的连接进而治疗眩晕[13]。太冲穴为肝经原穴，五脏有疾，当取之十二原，以泻其余，补其虚，使阴阳调和，故针刺太冲可疏调肝气，调畅气血，平抑肝阳。诸穴合用可平肝潜阳，调和气血，使阴阳平衡，诸症自除。本研究结果显示，治疗后15min、30min、60min、120min时，观察组的眩晕症状VAS评分均低于治疗前，且观察组显著低于对照组，治疗总有效率均显著高于对照组。说明针刺治疗即时效应明显，表现为单次针刺作用效果立竿见影，能很快达到缓解症状的效果，这与其他研究中结论相一致[14]。

综上所述，针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病，缓解症状迅速，疗效好，无不良反应，可临床进一步应用验证。本研究的局限性在于研究對象为急诊患者，对于病情评估缺少经颅多普勒等客观指标评估、未进行远期疗效随访等，未来应进一步开展相应的研究。

[参考文献]

[1] 中国医药教育协会眩晕专业委员会， 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[J]. 中华急诊医学杂志， 2021， 30（4）： 402–406.

[2] 孙荣国， 贾晓蓉. 论中医药学的理论、实证与应用[J]. 华西医学， 2021， 36（10）： 1469–1473.

[3] 董正坤. 针刺醒脑开窍联合中医辨证治疗颈性眩晕临床观察[J]. 光明中医， 2021， 36（6）： 942–944.

[4] 王红胜， 吴明华. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝阳上亢型后循环缺血眩晕疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2021， 30（11）： 1213–1216.

[5] 中国医药教育协会眩晕专业委员会， 中国医师协会急诊医师分会. 眩晕急诊诊断与治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志， 2018， 27（3）： 248–253.

[6] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准： ZY/T001.1-94[S]. 南京： 南京大学出版社， 1994．

[7] 周仲瑛. 中医内科学[M]. 北京： 中国中医药出版社， 2017．

[8] 国家市场监督管理总局， 中国国家标准化管理委员会. 腧穴名称与定位： GB/T12346-2006[S]. 北京： 中国标准出版社， 2006.

[9] GIOMMETTI G， LAPENNA R， PANICHI R， et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuver for idiopathic benign  paroxysmal positional vertigo： a review[J]. Audiol Res， 2017， 7（1）： 178.

[10] 林玲， 袁捷， 刘冬玲， 等. 基于中医传承辅助平台挖掘中医药治疗眩晕的用药规律[J]. 中国医药导报， 2021， 18（18）： 146–150.