单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架的鼻整形术

姜鑫利 盛飞 高俊明

[摘要]目的：探討单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架在隆鼻整形术中的临床效果。方法：回顾性分析笔者医院2018年8月-2022年2月收治的258例应用该术式的就医者。切取单侧整块耳甲软骨，切取部分耳甲艇软骨作为鼻尖帽状移植物，将剩余耳甲软骨纵向切开，对折后缝合作为L形支架短臂。将膨体聚四氟乙烯材料雕刻成适合就医者鼻背基础的柳叶状移植物，尾侧端雕刻出凹槽作为L形支架长臂。分离出合适的鼻背、鼻小柱腔隙，植入鼻背假体及对折缝合后的耳软骨，接合处修剪缝合固定形成L形支架。鼻尖放置帽状移植物塑形出鼻尖的美学表现点。结果：本组258例就医者，随访3～24个月，255例满意，鼻部外形自然美观。1例术后8个月出现慢性感染、2例12个月出现鼻尖皮肤变薄耳软骨显形，均行2次手术矫正。结论：通过单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架的隆鼻整形术能有效改善鼻尖形态，并保持鼻尖外形的稳定。

[关键词]鼻整形术；单侧耳软骨；膨体聚四氟乙烯；L形支架

[中图分类号]R765.9    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0051-03

L-shaped Stent Consisting of Unilateral Auricular Cartilage and Expanded PTFE in Rhinoplasty

JIANG Xinli，SHENG Fei，GAO Junming

（Department of Plastic Surgery，Hangzhou Liantianmei Medical Beauty Hospital，Hangzhou 310000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective  To discuss the clinical effect of the L-shaped stent consisting of unilateral auricular cartilage and expanded PTFE in tip rhinoplasty. Methods  A total of 258 patients treated in the auth0rs hospital from August 2018 to February 2022 who underwent this operation were selected.A whole piece of unilateral concha cartilage was cut， part of the cymba conchae cartilage was cut and used as the cap-shaped graft of the tip of the nose， and the remaining concha cartilage was cut longitudinally， folded in the middle， sutured， and used as a short arm of the L-shaped stent. The expanded PTFE material was carved into a willow leaf-like graft suitable for the base of the nasal dorsum of the patient， and a groove was carved at the caudal end and used as the long arm of the L-shaped stent. Appropriate nasal dorsum and nasal columella cavity were separated， the nasal dorsum prosthesis and auricular cartilage folded in the middle and sutured were implanted， and an L-shaped stent was formed by trimming and suturing the junction. A cap-shaped graft was placed on the tip of the nose to shape the aesthetic expression point of the tip of the nose. Results  The 258 cases in this group were followed up for 3-24 months， 255 of which were satisfied with the natural and beautiful nasal shape. 1 case suffered from chronic infection 8 months after the surgery， and 2 cases had skin thinning at the nasal tip and auricular cartilages emergence 12 months after the surgery， for which 2 operations were underwent for correction. Conclusion  Tip rhinoplasty with an L-shaped stent consisting of unilateral auricular cartilage and expanded PTFE can effectively improve the shape of the tip of the nose and maintain stability of the shape of the tip of the nose.

Key words： rhinoplasty; unilateral auricular cartilages; e-ptfe; L-shaped stent

随着时代的发展，人们对于鼻部的审美也发生改变，从原来只追求鼻背的高度变为更注重鼻部整体形态以及鼻部与面部的和谐美观。手术方法也从单纯假体隆鼻术改变为假体隆鼻术联合应用自体软骨进行鼻部整形[1]，自体软骨中应用较多的是耳软骨、鼻中隔软骨以及肋软骨[2]。本研究选取笔者科室2018年8月-2022年2月应用单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架的隆鼻整形术的就医者进行临床观察，以期为临床隆鼻整形术的选择提供参考。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组选取笔者医院2018年8月-2022年2月收治的258例应用该术式的就医者进行回顾性研究，其中女226例，男32例，年龄20～45岁，平均28岁。有假体隆鼻手术史者68例，其中32例为既往行“L”形硅胶假体或硅胶假体隆鼻术加耳软骨垫鼻尖术，36例行膨体隆鼻术；其余190例为首次鼻整形。此术式适用于鼻头皮肤弹性好、张力小且对鼻形要求偏自然美观的就医者，不适用于多次鼻整形术后的挛缩鼻、鼻头皮肤张力过大及要求鼻尖高翘的就医者。材料选择膨体聚四氟乙烯联合使用单侧耳软骨。术前检查就医者血压、血糖、血常规、出凝血时间、心电图等项目，确定各指标正常后手术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方法：采用局部浸润麻醉或全麻结合局部浸润麻醉。局部麻醉剂配比为2%利多卡因＋1∶20万肾上腺素。

1.2.2 术前设计：用亚甲蓝标记鼻小柱倒V形切口及大翼软骨尾侧缘切口线、鼻背正中线，理想的鼻根点水平（内眦连线与眉心连线之间中点水平线），理想鼻尖表现点，以及耳后切口线和切取耳软骨范围。

1.2.3 耳软骨切取和处理：取耳颅沟切口长约1.5 cm，切取耳甲艇、耳甲腔软骨，保留耳轮脚及对耳轮的完整避免被破坏，切取大小约2.5 cm×1.5 cm耳软骨。耳部创口缝合后于耳甲腔内填塞涂抹金霉素眼膏棉球，耳廓背部干纱布打包缝合加压包扎。将切取的整块耳软骨位于耳甲艇部分切下约10 mm×8 mm大小软骨作为鼻尖帽状移植物，剩余的耳软骨中间纵向切开保留背侧软骨膜，5-0 PDS Ⅱ可吸收线对折缝合作为L形支架短臂。如果对折耳软骨较薄弱支撑力较差可在两片软骨间夹入长约2.5 cm，宽约2 mm，厚约1 mm（由于膨体聚四氟乙烯片较软所以刚开始可切取2 mm厚度，通过血管钳夹压使之变成1 mm厚度以增强硬度）的膨体聚四氟乙烯片增加支撑力（见图1），处理后放置于含庆大霉素盐水中保存。

1.2.4 鼻部切口和分离：取鼻小柱倒V形切口及大翼软骨尾侧缘切口，在软骨膜上分离皮肤软组织罩。两侧大翼软骨间打开膜性鼻中隔，暴露鼻中隔软骨尾侧端，剥离大翼软骨内侧脚间隙至前鼻棘，分离大翼软骨外侧脚，充分松解分离卷轴区。沿侧鼻软骨向上分离至鼻骨处并在其上缘进入鼻骨骨膜下，并沿鼻骨正中线分离至理想的鼻根点，为膨体的置入留出充分空间。

1.2.5 假体雕刻：根据就医者的基础条件确定所需假体的长度、宽度及厚度，将膨体聚四氟乙烯（e-PTFE）雕刻成柳叶状，尾侧端雕刻出大小约8 mm×4 mm的凹槽（见图2），和对折缝合后的耳软骨缝合固定形成L形支架。边缘适当修薄，膨体雕刻完成后立刻放入含有生理盐水的20 ml注射器中（含16万U庆大霉素），通过抽吸，排空膨体内部空气。

1.2.6 假体的放置与耳软骨的固定：将对折缝合后的耳软骨作为L形支架的短臂放置于膜性鼻中隔之间，尾缘抵住前鼻棘，将鼻假体置入鼻背腔隙，作为L形支架的长臂前端凹槽卡住对折缝合后的耳软骨使之形成L形支架。5-0 PDS Ⅱ可吸收线将接合处固定缝合，修剪支架使之形成小柱小叶角（见图3）。向前向上提起双侧鼻翼软骨内侧脚，用5-0 PDS Ⅱ可吸收线将两侧的内侧脚及中间脚与L形支架缝合固定，鼻头肥大者对大翼软骨外侧脚头侧端做修剪。再将修剪成帽状的耳甲艇软骨缝合于鼻尖处，塑形出鼻尖的美学表现点。无张力下对位缝合切口。术区放置负压引流管引流，鼻腔填塞膨胀海绵，术后1 d拔除引流管，3 d换药取出膨胀海绵，7 d拆线，常规应用抗生素3 d。

2  结果

于术后3、6、12、24个月随访，收集数据资料。术后258例中255例满意，鼻背移植物边缘过渡自然，鼻尖抬高效果满意，外形圆润自然且保持良好的稳定性，1例术后8个月出现慢性感染、2例12个月后出现鼻尖皮肤变薄耳软骨显形，均行2次手术矫正。术后切口均一期愈合，未出现急性感染、血肿、假体外露、鼻尖下垂等并发症。鼻背延长3～7 mm，平均5 mm，鼻尖突度增加3～5 mm，平均4 mm。典型病例见图4～5。

3  讨论

既往隆鼻术以单纯假体隆鼻术或假体隆鼻术加鼻尖垫单片耳软骨为主，近年来鼻整形发展迅速，鼻尖部多采用自体肋软骨、鼻中隔软骨以及耳软骨搭建鼻尖支架来调整鼻尖外形[3]。自体肋软骨支撑力强，可取材量足，对于矫正较为严重的短鼻畸形，多次手术以后的鼻修复及要求鼻尖高翘的就医者适合采用自体肋软骨搭建鼻尖支架[4-6]。但由于肋软骨切取须在全麻下进行，损伤较大，术后恢复相对较慢，胸部瘢痕较明显并且费用也相对较高，很多就医者对肋软骨隆鼻具有恐惧心理。东方人鼻中隔发育不足取材量受到限制，在分离黏膜和移植物重叠缝合过程中会发生失营养性的软化［7-9］。远期难以维持对鼻尖提供可靠的支撑力，存在鼻尖下旋、歪斜风险。所以使用耳软骨搭建支架进行鼻整形显得尤为重要。耳软骨依靠体液营养，成活率较高，取下的耳软骨保留了软骨膜在愈合过程中与周围组织粘连更为紧密牢靠[10]。耳软骨和鼻尖部的软骨都是弹性软骨，质地相近，可保证术后较为逼真的手感，且耳软骨易于修剪和层叠固定，可以根据术中的实际需要进行塑形与高度调整，塑造鼻尖表现点，是理想的鼻尖塑形材料[11-12]。使用耳软骨搭建支架具有取材方便、创伤较小、切口隐蔽、手术时间较短、可以门诊手术等优势，而且术后效果自然美观，得到了广大医师和就医者的认可。但目前大多数使用耳软骨搭建支架抬高延长鼻尖基本上要么是依托鼻中隔软骨，即加强鼻中隔软骨的前角或后角，要么是加强大翼软骨，仿鼻翼软骨穹隆重建[13-14]。这些术式存在鼻中隔软骨被破坏而引起支架不稳的风险。而且中国人的解剖特点中有一部分人存在鼻头圆顿、鼻尖低平、鼻小柱短小、鼻头皮肤较厚、耳软骨较薄弱等情况[15]，对于这类就医者一般的耳软骨支架搭建方式術后效果不够理想，使耳软骨支架使用受到限制。那单侧耳软骨与膨体聚四氟乙烯组成L形支架由于是一种强力支撑支架所以对于这类就医者来说是一个比较好的补充术式。单侧耳软骨与膨体聚四氟乙烯组成L形支架不用夹持固定于鼻中隔软骨对鼻中隔没有损伤，对原有的鼻中隔支撑稳定性没有破坏，不会出现鼻中隔被破坏后引起的鼻尖高度下降、鼻尖歪斜、鼻小柱歪斜、鼻腔狭窄、通气障碍等相关并发症[16-17]。支架的支撑点位于前鼻棘，为了保证鼻小柱处L形支架短臂有足够的支撑力，对于对折耳软骨较薄弱支撑力较差者可在两片软骨间夹入长约2.5 cm，宽约2 mm，厚约1 mm的膨体聚四氟乙烯片增加支撑力，从而使鼻尖高度不会出现远期的明显下降、下旋和歪斜。膨体聚四氟乙烯片刚开始可切取2 mm厚度，通过血管钳夹压使之变成1 mm厚度以增强硬度。柳叶状假体前端雕刻出凹槽大小约8 mm×4 mm与L形支架短臂接合位置不同可以调整鼻背长度、鼻尖高度和鼻尖翘度。修剪支架接合处可以方便塑造出理想的小柱小叶角。由于此种支架搭建方式需要维持鼻小柱处L形支架短臂居中不能向左右歪斜，所以鼻背假体需要有一定的硬度，也正是由于L形支架长臂、短臂都有一定的硬度而且是一体的，所以术后鼻尖的活动度相对受限，因此这种支架搭建方式不适用于追求鼻尖活动度大且柔软的就医者，需要强力支撑的多次鼻整形术后的挛缩鼻及要求鼻尖高翘的就医者也不适合。单侧耳软骨与膨体聚四氟乙烯组成L形支架对鼻尖的塑形比较灵活、切取软骨量较少、创伤小、手术时间短等优势，更能有效地避免因为耳软骨材料相对较为柔软，支撑力较弱，在鼻尖延长时因为鼻尖软组织的压力而产生的鼻尖塌陷、偏斜等情况发生，使耳软骨在鼻整形手术的使用中不受局限。

随着就医者对于鼻整形手术知识的了解加深，越来越多的就医者倾向于追求一个自然美观的鼻形。对于这类就医者，单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架的隆鼻整形术能有效改善鼻尖轮廓外形达到自然美观的效果，并保持鼻尖外形良好的稳定性。

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[收稿日期]2022-05-17

本文引用格式：姜鑫利，盛飞，高俊明.单侧耳软骨结合膨体聚四氟乙烯组成L形支架的鼻整形术[J].中国美容医学，2023，32（7）：51-54.