强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效及相关皮肤生理指标分析

刘荣奇 张会娜 范斌 曹洋

[摘要]目的：探討强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的效果及对皮肤生理指标的影响。方法：回顾性分析64例面部痤疮瘢痕患者的资料，依照接受治疗方案不同分为两组，即采用超脉冲点阵CO2激光治疗的患者为对照组，选择超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗纳入观察组，并通过二元Logistic回归分析构建倾向性得分模型（卡钳值为0.5），经倾向性匹配评分评估共得出32组基线差异无统计学意义的病例资料。评定两组治疗5次后的临床疗效，对比两组治疗前后的瘢痕面积程度、痤疮瘢痕严重程度[临床痤疮瘢痕评估量表（ECCA）权重评分]、皮肤生理指标[VISIA皮肤分析仪中紫外线、红色区、紫质、皱纹、斑点、纹理、毛孔及棕色斑共8项评分]，记录两组治疗期间出现的不良反应。结果：观察组的临床总有效率显著高于对照组（93.75% VS 71.88%，P＜0.05）；治疗5次后，两组瘢痕面积较治疗前均显著缩小（P＜0.05），两组ECCA权重评分、VISIA皮肤分析仪8项指标（紫外线、红色区、紫质、皱纹、斑点、纹理、毛孔及棕色斑）评分较治疗前降低（P＜0.05），且观察组除VISIA评分中斑点、棕色斑2项评分之外其余上述指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（9.38% VS 31.25%，P＜0.05）。结论：强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的疗效显著，能明显缩小痤疮瘢痕面积，减轻痤疮瘢痕严重程度，并有效改善皮肤生理状况，减少治疗不良反应，临床应用安全、有效。

[关键词]强脉冲光；超脉冲点阵CO2激光；面部痤疮瘢痕；皮肤生理指标

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）07-0098-04

Effects of Intense Pulsed Light Combined with Ultra-pulsed Fractional CO2 Laser on Facial Acne Scar and Analysis of Related Skin Physiological Indexes

LIU Rongqi1，ZHANG Huina2，FAN Bin1，CAO Yang1

（1.Department of Dermatology，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China; 2.Beijing Institute of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of intense pulsed light combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser on facial acne scar and its influence on skin physiological indexes. Methods  The data of 64 patients with facial acne scars were retrospectively analyzed and the patients were divided into two groups according to different treatment regimens. The patients treated with ultra-pulsed fractional CO2 laser were selected as the control group， and the patients with ultra-pulsed fractional CO2 laser combined with intense pulsed light treatment were included in the observation group. Binary logistic regression analysis was used to construct the propensity score model （caliper value=0.5）.32 pairs of case data without statistical baseline differences were obtained by propensity score matching evaluation. The clinical efficacy of the two groups after 5 times of treatment was evaluated， and the scar area， severity of acne scar [ECCA weighting score] and skin physiological indexes [ultraviolet， red zone， porphyria， wrinkles， spots， texture， pores and brown spots in VISIA skin analyzer] were compared between the two groups before and after treatment. Adverse reactions were recorded in both groups during treatment. Results  The total clinical effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （93.75% VS 71.88%， P＜0.05）. After 5 times of treatments， the scar area in the two groups was significantly reduced compared with that before treatment （P＜0.05）， and the ECCA weighting score， scores of eight indexes in VISIA skin analyzer （ultraviolet， red zone， porphyria， wrinkles， spots， texture， pores and brown spots） were decreased in the two groups compared with those before treatment （P＜0.05）， and the above scores except for VISIA spots and brown spots in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （9.38% VS 31.25%， P＜0.05）. Conclusion  Intense pulsed light combined with ultra-pulsed fractional CO2 laser has a significant efficacy in the treatment of facial acne scar， and it can significantly reduce the acne scar area， relieve the severity of acne scar， effectively improve the skin's physiological status and reduce the adverse reaction of treatment. In addition， its clinical application is safe and effective.

Key words： intense pulsed light; ultra-pulsed fractional CO2 laser; facial acne scar; skin physiological indexes

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，高发于青少年颜面部，患者颜面部可出现如粉刺、丘疹、结节、脓疱等多形态皮损，具有病程久，极易复发等特点[1]。痤疮治愈后可出现不同程度的凹陷性瘢痕和红斑，其形成原因与腺体缺损和胶原丢失所致真皮层缺损和皮下软组织萎缩有关，严重影响患者面容美观度，使患者产生负性情绪，从而降低其生活质量[2]。近年来，超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕已广泛应用于临床，点阵CO2激光可对瘢痕组织造成有限、可逆的损伤，能触发皮肤再生修复系统，促使表皮组织和真皮层的重塑和重建，从而改善痤疮瘢痕[3]。但因其对部分瘢痕的穿透深度不够，术后患者对面容修复效果并不满意。因此，临床寻找更有效安全的皮肤修复治疗方案十分必要。强脉冲光常用于医学美容领域中，利用560～1 200 nm特定波长的波谱强光有效解决血管相关的皮肤问题，通过靶向吸收皮肤血管内的血红蛋白，改善血管扩张、痤疮瘢痕、血管瘤、黑眼圈等一系列皮肤问题[4-5]。因此，本研究使用超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗面部痤疮瘢痕，探讨其治疗效果及对相关皮肤生理指标影响，旨在为临床皮肤科提供数据支持和方案参考，现将论点进行如下论述。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年10月-2021年10月在笔者医院皮肤科接受治疗的64例面部痤疮瘢痕患者资料，依照患者接受的治疗方案不同分为两组，即采用超脉冲点阵CO2激光治疗的患者为对照组，采用超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗的患者为观察组。通过二元Logistic回归分析构建倾向性得分模型，将两组受试对象的基线资料以1：1分组比例进行匹配，经倾向性匹配评分评估64例病例资料，共得出32组基线差异无统计学意义的病例资料。见表1。

1.2 纳入标准：①符合《中国痤疮治疗指南》[6]中对面部痤疮瘢痕的诊断标准；②面部痤疮基本痊愈，属于凹陷性瘢痕，患区皮肤未发生感染，1周内无新生痤疮发生；②年龄18岁以上，病程6个月～6年者；③无其他皮肤疾病；④身体情况良好，饮食作息健康，临床资料完整者；⑤治疗依从性良好者。

1.3 排除标准：①处于痤疮治疗进展期者；②瘢痕体质者；③既往6个月内接受面部激光、光敏、强脉冲光、填充及磨削等治疗者；④近期有暴晒史者；⑤合并活动性皮肤疾病者；⑥既往光敏性药物治疗史或光敏性疾病史者；⑦患有糖尿病者；⑧合并重要脏器器质性疾病者；⑨接受心脏起搏器等治疗者；⑩处于认知功能障碍或精神系统疾病者；  对本次治疗不耐受者；  受试中途擅自中止试验或更换治疗方案者；  妊娠或哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组：对照组采用超脉冲点阵CO2激光治疗。确保患者面部清洁，于患区外敷复方利多卡因乳膏（每克含丙胺卡因25 mg和利多卡因25 mg）20～30 g进行表面麻醉，采用保鲜膜将患区包裹40～60 min，待局部麻醉后，使用清水清洗软膏，使用75%酒精消毒，0.9%生理盐水进行擦拭，确保皮肤处于干燥状态。选用点阵CO2激光治疗仪（美国Lumenis公司，AcuPulse MultiModeTM微雕点阵王），选用Superficial表层点阵模式和Deep深层点阵模式对皮损区域进行治疗。根据患者的面部厚薄、痤疮瘢痕情况以及耐受程度，针对性选择不同模式和能量进行治疗。①Deep深层点阵模式：调整参数，每个光斑能量20～30 mJ，方形光斑边长4～10 mm，光斑密度5%～10%，对痤疮瘢痕区域进行整体扫描；②Superficial表层点阵模式：调整参数，每个光斑能量50～80 mJ，方形光斑边长4～6 mm，光斑密度40%～60%，對痤疮瘢痕区域进行整体扫描。点阵激光治疗时，若患者皮肤出现均匀点状或片状出血，则停止治疗。激光治疗后给予患者冰袋冷敷30 min，术后外用夫西地酸乳膏预防感染。每次治疗间隔时间2个月，共治疗5次。

1.4.2 观察组：给予超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗。首先进行超脉冲点阵CO2激光治疗，治疗设备及操作步骤均同对照组一致。激光完毕后给予患者冰袋冷敷30 min，术后外用夫西地酸乳膏预防感染。超脉冲点阵CO2激光治疗1个月后，患者清洁面部，使用强脉冲光仪（美国Lumenis科医人医疗激光公司，型号：M22）对患者面部皮肤进行强脉冲光治疗。治疗模式：双脉冲3～4 ms，脉冲间隔30～40 ms，将强脉冲光波长设置为560 nm，光斑大小设置为15 mm×35 mm，能量密度为10～30 J/cm2。患者皮肤出现微红时停止治疗，术毕给予患者冰袋冷敷30 min。超脉冲点阵CO2激光与强脉冲光交替治疗，每次治疗间隔时间2个月，共进行5次超脉冲点阵CO2激光联合强脉冲光治疗。

1.4.3 治疗后护理：两组患者治疗结束后均面部外敷类人胶原蛋白敷料（陕西巨子生物技术有限公司，陕械注准20150014号），每日1次，连续使用1周；术毕，外敷类人胶原蛋白敷料后使用无菌纱布包扎2～6 h。术后，确保创面湿润清洁，日常生理盐水清洁创面分泌物，外敷可复美面膜（陕西巨子生物技术有限公司，生产批号：22071134）于面部30分钟/次，每日1次；嘱患者患处避水3 d，日常做好防晒措施。强脉冲光治疗后，外敷可复美面膜（陕西巨子生物技术有限公司，生产批号：22071134）于面部30分钟/次，每日1次；嘱患者日常做好防晒措施。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定与评估：显效为治疗5次后，80%以上痤疮瘢痕修复与正常皮肤一致，瘢痕颜色明显消退，皮肤触感基本恢复至正常皮肤；有效为50%以上的痤疮瘢痕修复与正常皮肤一致，瘢痕颜色明显变浅，皮肤触感变软；无效为经治疗后的皮损未得到明显修复。临床总有效率=显效率+有效率。记录两组患者治疗5次后的疗效及总有效率。

1.5.2 瘢痕面积：采用Pixel法測量不规则体表的瘢痕面积[7]。记录两组患者在治疗前及治疗5次后的瘢痕面积。

1.5.3 瘢痕严重程度：应用痤疮瘢痕权重评分表（ECCA）评分标准[8]，于两组患者治疗前及治疗5次后进行皮损区域拍照。评估患者的痤疮瘢痕类型（a值）以及密集程度（b值），痤疮瘢痕最终评分＝a值×b值，该量表评分分值越高，表明患者的痤疮瘢痕越严重。

1.5.4 皮肤生理指标：应用VISIA数字皮肤分析仪（购自美国CANFlELD公司）对两组受测患者的面容皮肤健康状况，皮肤生理指标有紫外线、红色区、紫质、皱纹、斑点、纹理、毛孔及棕色斑共8项内容，得分越高，提示患者皮肤生理状况越差。记录两组患者治疗前及治疗5次后的皮肤生理指标变化。

1.5.5 不良反应：观察两组患者治疗期间出现的不良反应如色素沉着、红斑、瘙痒、瘢痕、灼热及感染等症状，并统计两组不良反应发生率。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0软件分析，将符合正态分布和方差齐性的计量资料采用（x?±s）进行数据描述，组间使用t检验；计数资料、等级资料采取[例（%）]描述，使用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验法。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效对比：组间对比两组临床疗效发现，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。典型病例见图1。

2.2 两组治疗前后的瘢痕面积、ECCA权重评分对比：治疗5次后，两组瘢痕面积均较治疗前缩小（P＜0.05），观察组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组ECCA权重评分较治疗前降低（P＜0.05），观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗前后的VISIA评分对比：治疗5次后，两组关于VISIA量表中紫外线、红色区、紫质、皱纹、斑点、纹理、毛孔、棕色斑评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组除斑点、棕色斑之外其余6项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生情况对比：观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

面部痤疮后皮损胶原体丢失、肌成纤维细胞增生以及皮损组织液大量减少，真皮组织塌陷形成凹陷性瘢痕，可严重影响患者的面容美观度和生活质量[9]。目前点阵CO2激光是面部痤疮瘢痕修复重建的金标准，其通过局灶性光热作用的点阵激光，促使真皮胶原纤维收缩，激发真皮组织启动创伤愈合机制，促进胶原组织增生以及胶原蛋白有序沉淀，从而改善皮肤凹陷性瘢痕，减少皱纹，并恢复皮肤弹性[10]。强脉冲光技术是当前流行的医疗美容手段，在不损及周围正常皮肤组织的基础上，通过对皮肤释放光辐射，促使皮肤组织间产生光热作用，选择性地破坏病损靶组织，从而达到收缩皮肤毛孔、分解色素团、改善血管性皮肤病的美学效果[11]。本研究采用强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮患者，观察组临床总有效率93.75%，高于单一使用超脉冲点阵CO2激光治疗的对照组（71.88%），且患者痤疮瘢痕面积明显缩小，瘢痕ECCA权重评分明显降低，提示本研究联合治疗方案能提高临床治疗效果，缩小痤疮瘢痕面积，改善痤疮瘢痕严重程度，与兰小琼等[12]报道结果一致。

本文研究结果显示，点阵CO2激光联合强脉冲光治疗面部痤疮瘢痕后，患者的紫外线、红色区、紫质、皱纹、纹理、毛孔共6项VISIA皮肤生理指标明显改善。原因可能是，本研究采用点阵CO2激光表层点阵模式和深层点阵模式，能产生磨削效应，可水平方向修复凹陷皮肤组织[13]。强脉冲光将光辐射照射皮肤组织中并转化成热能，延缓表皮细胞内核酸蛋白或核酸变性，并促进胶原蛋白重组和弹力纤维再生，从而提升皮肤细胞修复和再生能力；强脉冲光不仅可促进色素斑消退、皮损恢复、毛孔缩小及皮肤弹性恢复，而且能选择性加热皮损组织，改善皮肤微循环，提高痤疮皮损部位温度，进而促进炎症吸收，使细胞内水分充分吸收激光，达到重塑皮肤的目的[14]。在创面愈合过程中，创面细胞Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成量过多会造成创面出现瘢痕愈合情况，故临床治疗时应促进胶原降解，抑制创面胶原过量生成。点阵CO2激光一次性磨削可能会促使磨削过度，加重凹陷瘢痕，选择点阵CO2激光表层点阵模式和深层点阵模式进行多次磨削，能更好地改善瘢痕外观，使瘢痕线条更柔和，进而更好促进新创面愈合，预防瘢痕再次形成[15]。配合强脉冲光治疗可选择性加热皮损组织，防止皮肤再次出现凹陷瘢痕，整体改善皮肤毛孔、纹理、皮肤弹性，促进痤疮瘢痕修复以及改善皮肤微循环，从而改善皮肤状态[16]。本研究中观察组的不良反应总发生率低于对照组，提示强脉冲光能提升超脉冲点阵CO2激光综合治疗的安全性，考虑其原因可能在于，联合强脉冲光能明显改善因超脉冲点阵CO2激光治疗所带来的皮肤色素沉淀、红斑、灼热以及感染所引发的炎症反应，从而提升整体治疗的舒适度和安全性。

综上，强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光面部痤疮瘢痕患者的临床疗效显著，能明显缩小痤疮瘢痕面积，减轻面部痤疮瘢痕严重程度，改善皮肤生理状况，不良反应少，临床应用安全、有效，值得推广。本研究尚存不足之处，如属于回顾性队列研究、样本量收集较小、缺乏长时间的随访观察，后续仍需开展前瞻性、随机对照试验，扩大样本量和延长随访观察时间，为临床实践提供可靠的依据。

[参考文献]

[1]Brownell L，Geen S，Yaping E，et al.A clinical study evaluating the efficacy of topical bakuchiol （up256） cream on facial acne[J].J Drugs Dermatol，2021，20（3）：307-310.

[2]Mani N，Zorman A.Acne scar treatment using high-energy fractional nanosecond Q-switched 1064nm laser[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（12）：3907-3912.

[3]Yang Z，Jiang S，Zhang Y，et al.Self-contrast study of pinprick therapy combined with super pulse fractional CO2 laser for the treatment of atrophic acne scars[J].J Cosmet Dermatol，2020，20（2）481-490.

[4]詹明峰，孙士芳，尚佩生，等.光子嫩肤联合超脉冲CO2点阵激光治疗光老化皮肤的临床疗效[J].中国激光医学杂志，2020，29（1）：21-26.

[5]项蕾红.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

[6]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2019修订版）[J].临床皮肤科杂志，2019，48（9）：583-588.

[7]曹磊，张玲莉，霍家润.应用Pixel法测量不规则体表瘢痕面积[J].中国法医学杂志，2013，28（4）：335-337.

[8]Dreno B，Khammari A，Orain N，et al.ECCA grading scale： an original validated acne scar grading scale for clinical practice in dermatology[J].Dermatology，2007，21：446-51.

[9]兰婷，尹锐，唐莉，等.微等离子体射频与微针射频治疗萎缩性痤疮瘢痕的疗效及安全性对比研究[J].实用皮肤病学杂志，2020，13（3）：168-172.

[10]刁立君，蔺洁，冯敏.超脉冲点阵CO2激光联合自体脂肪移植治疗痤疮萎缩性瘢痕[J].中国美容医学，2021，30（7）：8-11.

[11]刘珍华.点阵激光联合光子嫩肤治疗痤疮痘印的疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（17）：88-89.

[12]兰小琼，易勤，史修波，等.超脉冲CO2点阵激光联合光子嫩肤治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效及影响因素分析[J].现代生物医学进展，2021，21（20）：3950-3953，3958.

[13]郑玲玉，黄绿萍，霍孟华，等.点阵CO2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果[J].中华整形外科杂志，2022，38（4）：432-437.

[14]张兰，郭玉冰，王星，等.重组人表皮生长因子联合光子嫩肤M22对痤疮凹陷性瘢痕患者皮肤屏障功能的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（21）：4175-4179.

[15]段学峰，郭果香.萎縮性痤疮瘢痕光电治疗研究进展[J].重庆医学，2022，51（1）：85-86.

[16]于芳，静桂芳，王璐瑶，等.光子嫩肤联合超分子水杨酸治疗寻常痤疮的疗效及对皮损评分的影响[J].中国美容医学，2021，30（7）：51-54.

[收稿日期]2023-02-22

本文引用格式：刘荣奇，张会娜，范斌，等.强脉冲光联合超脉冲点阵CO2激光治疗面部痤疮瘢痕的效果及相关皮肤生理指标分析[J].中国美容医学，2023，32（7）：98-102.